(Sanggahan: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Subjek kasus ini adalah seorang bibi berusia 59 tahun. Pasien melaporkan bahwa dia mengalami palpitasi mendadak hari ini, yang dipicu oleh pertengkaran dengan keluarganya, dan palpitasi telah berlangsung selama 3-4 jam tanpa ada tanda-tanda perbaikan. Pada pemeriksaan dan EKG, pasien didiagnosis dengan palpitasi, aritmia, fibrilasi atrium paroksismal dan hipertensi.
Informasi dasar】Perempuan, 59 tahun
Jenis penyakit】Palpitasi, aritmia, fibrilasi atrium paroksismal, hipertensi
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】 Mei 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (injeksi amiodaron hidroklorida, injeksi natrium heparin molekul rendah, tablet amiodaron hidroklorida, kapsul dabigatranat)
【Masa Perawatan】 5 hari perawatan rawat inap, 1 bulan tindak lanjut rawat jalan
Efektivitas】 Palpitasi menghilang sepenuhnya, fibrilasi atrium paroksismal kembali ke ritme sinus, dan semua indeks membaik.
I. Konsultasi awal
Saya sedang bertugas di bangsal hari ini ketika seorang bibi berusia 59 tahun, ditemani keluarganya, datang ke bangsal dengan membawa surat perintah rawat inap. Setelah berkomunikasi secara rinci dengan pasien dan keluarganya, saya mengetahui bahwa pasien tiba-tiba mengalami palpitasi hari ini, yang dipicu oleh pertengkaran dengan keluarganya, dan bahwa palpitasi telah berlangsung selama 3-4 jam tanpa ada tanda-tanda perbaikan. Dia didiagnosis menderita hipertensi esensial sekitar 6 tahun yang lalu dan mengonsumsi tablet perindopril oral secara teratur, menjaga tekanan darahnya di bawah 140/90 mmHg. Saat masuk, elektrokardiogram menunjukkan aritmia dan fibrilasi atrium paroksismal. Pada pemeriksaan: tekanan darah diukur pada 132/78 mmHg. Diagnosis awal palpitasi, aritmia, fibrilasi atrium paroksismal dan hipertensi dibuat berdasarkan EKG dan temuan fisik.
(Elektrokardiogram)
II. Pengobatan
Pertama, pasien diberikan irama sinus sesegera mungkin, pertama dengan injeksi amiodaron hidroklorida, kemudian dengan injeksi amiodaron hidroklorida, dan pada saat yang sama dengan injeksi subkutan natrium heparin molekul rendah, di mana tekanan darah, EKG, detak jantung dan indikator terkait lainnya dipantau. Pasien kembali ke irama sinus dan fibrilasi atrium dikoreksi setelah sekitar 1 jam pengobatan. Pasien kemudian diinstruksikan untuk mengonsumsi tablet amiodaron hidroklorida oral selama 1 bulan dan kemudian secara bertahap mengurangi dosis dan berhenti meminumnya. Selama pengobatan, pasien diselidiki untuk penyebab fibrilasi atrium dan menjalani lima faktor A, tes darah rutin, USG jantung, CT koroner, ion serum dan EKG rawat jalan 24 jam. Menurut skor CHA2DS2-VASc (skor untuk fibrilasi atrium non-katup, risiko stroke), pasien ini memiliki skor 2. Jika skor lebih besar dari atau sama dengan 2, antikoagulasi diperlukan. Oleh karena itu, pasien dipulangkan setelah 5 hari rawat inap dan diinstruksikan untuk mengonsumsi kapsul dabigatranat oral untuk antikoagulasi dan mengurangi tablet amiodaron hidroklorida setelah 1 bulan dan datang ke klinik rawat jalan untuk tindak lanjut.
III. Hasil pengobatan
Pada hari rawat inap, fibrilasi atrium paroksismal kembali ke irama sinus dan palpitasi menghilang. Pasien dipulangkan setelah 5 hari rawat inap dan EKG ditinjau ulang saat pemulangan: irama sinus, EKG normal; tekanan darah pada dasarnya terkontrol di bawah 130/80 mmHg; denyut jantung umumnya dapat dipertahankan di bawah 70 denyut/menit. Pasien tidak mengalami hipotensi atau bradikardia saat menggunakan obat antiaritmia, dan tidak ada kekambuhan fibrilasi atrium selama pengobatan. Tidak ada perpanjangan interval Q-T pada elektrokardiogram dan semua parameter lainnya membaik. Singkatnya, palpitasi pasien telah hilang sama sekali, fibrilasi atrium paroksismal telah kembali ke irama sinus dan semua indikator telah membaik.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien telah pulih melalui pengobatan. Dalam kehidupan sehari-hari, penting untuk menghindari emosi yang berlebihan dan menjaga pikiran tetap tenang; dengan diet rendah garam, rendah lemak, diet ringan dan bergizi, lebih banyak buah dan sayuran segar, dan peningkatan asupan biji-bijian utuh.
Pantau detak jantung dan tekanan darah Anda, dan minum obat antihipertensi oral yang relevan secara teratur. Setelah penarikan lengkap tablet amiodaron hidroklorida, disarankan untuk menggabungkannya dengan obat untuk menstabilkan irama sinus, misalnya, tablet metoprolol tartrat, bukan tablet amiodaron hidroklorida. Saat mengonsumsi antikoagulan, perhatikan kecenderungan pendarahan, seperti gusi berdarah saat menyikat gigi atau pendarahan subkutan setelah terbentur, dan cari pertolongan medis jika ada kelainan apa pun. Pasien harus pergi ke rumah sakit setiap enam bulan hingga satu tahun untuk elektrokardiogram tindak lanjut, USG jantung, tes darah dan urine rutin, biokimia dan tes terkait lainnya.
V. Wawasan pribadi
Pasien dengan palpitasi tidak boleh dianggap enteng, karena gejalanya bisa besar atau kecil. Beberapa pasien mungkin hanya mengalami gangguan dalam pengaturan sistem saraf tumbuhan mereka, sementara yang lain mungkin memiliki aritmia, seperti fibrilasi atrium. Pada pasien dengan fibrilasi atrium, perhatian harus diberikan pada konversi cepat ke irama sinus dan antikoagulasi untuk membantu mencegah kejadian tromboemboli. Untuk fibrilasi atrium paroksismal yang tidak disebabkan oleh penyakit katup, pasien disarankan untuk lebih memilih antikoagulan oral baru seperti kapsul dabigatranat dan tablet rivaroxaban, yang relatif tidak terlalu berisiko untuk perdarahan. Saat merawat fibrilasi atrium atau memperbaiki palpitasi, penting untuk mencari penyakit lain dan meningkatkan tes yang relevan untuk mengobati penyakit primer untuk mencapai hasil yang lebih baik. Jika penyebab fibrilasi atrium tidak ditemukan, pengobatan pencegahan sekunder diperlukan.