(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien pria lanjut usia dengan riwayat hipertensi, diabetes melitus dan penyakit arteri koroner datang ke unit gawat darurat dengan “mulas mendadak selama 3 jam” tanpa sesak dada yang signifikan, nyeri dada atau pusing. Pasien diobati dengan injeksi amiodaron hidroklorida, injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah dan obat-obatan lainnya.
Informasi dasar】 Laki-laki, 63 tahun
Jenis penyakit】 Fibrilasi atrium paroksismal
Rumah Sakit】Rumah Sakit Qilu Universitas Shandong
Tanggal Konsultasi】 Mei 2022
Rencana perawatan】 Obat-obatan (injeksi amiodaron hidroklorida, injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah)
Masa Perawatan】 5 jam perawatan rawat jalan, tinjau setiap enam bulan
【Efek pengobatan】 Gejala pasien membaik, kepanikan hilang, dan monitor EKG menunjukkan detak jantung normal
I. Konsultasi awal
Tn. Sun, 63 tahun, datang ke unit gawat darurat dengan riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit arteri koroner, tanpa sesak dada yang signifikan, nyeri dada, pusing, mual atau muntah. Dia merasakan aritmia pada denyut nadinya dan tidak merasakan kelegaan dari kepanikan setelah beristirahat, jadi dia dirujuk ke unit gawat darurat. Pasien memiliki denyut jantung 148 denyut/menit, tekanan darah 138/78 mmHg, kesadaran yang jernih, suara napas kasar di kedua paru-paru, tidak terdengar suara kering dan basah yang jelas, aritmia absolut, intensitas suara jantung pertama yang bervariasi, tidak ada murmur patologis yang terdengar di semua area auskultasi katup, nyeri tekan perut, tidak ada nyeri tekan atau nyeri rebound, dan tidak ada pembengkakan di kedua tungkai bawah. Berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik pasien, episode fibrilasi atrium dipertimbangkan dan EKG selesai menunjukkan fibrilasi atrium paroksismal.
II. Riwayat pengobatan
Pasien menyangkal riwayat hipertiroidisme dan tidak ada kontraindikasi penggunaan obat pada tes laboratorium. Pasien dan keluarganya diberitahu tentang kondisinya dan bahwa terapi pengalihan dapat dipertimbangkan, dengan pilihan seperti kardioversi elektrik, pengalihan farmakologis, dan pembedahan ablasi frekuensi radio. Saat ini, tanda-tanda vital pasien stabil, tidak ada indikasi untuk kardioversi listrik akut, dan karena ini adalah episode pertama, ablasi frekuensi radio tidak diperlukan untuk saat ini. Pasien dan keluarganya setuju. Pasien kemudian diberikan pemantauan elektrokardiografi dan injeksi amiodaron hidroklorida dengan dorongan statis diikuti dengan injeksi mikropompa lambat obat dan antikoagulasi dengan injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah. Selama perawatan, kegugupan pasien ditenangkan dan faktor risiko umum untuk fibrilasi atrium, termasuk hipertensi, diabetes, obesitas, hipertiroidisme, dan riwayat keluarga fibrilasi atrium, dijelaskan dengan sabar kepada pasien dan keluarga. Gejala umum termasuk kepanikan, sesak napas, lemas, sesak dada, dan nyeri dada, dan komplikasi serius termasuk emboli otak, cedera miokard, dan gagal jantung, dan langkah-langkah untuk pencegahan harian dan manajemen darurat di rumah juga diperkenalkan. Pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 5 jam pengobatan dan EKG normal pada saat peninjauan.
III. Efek pengobatan
Setelah sekitar 3 jam pengobatan, gejala pasien membaik dan kepanikan menghilang. Monitor EKG menunjukkan irama sinus, yaitu detak jantung normal, yang menunjukkan konversi yang berhasil. Pasien sendiri mengalami episode pertamanya dan memiliki kondisi ringan dan pada dasarnya tidak mengalami episode fibrilasi atrium paroksismal lebih lanjut setelah pemicunya dihilangkan. Perawatan ini juga menunjukkan bahwa terapi obat adalah solusi optimal untuk pasien ini dengan tanda-tanda vital yang stabil saat ini. Pasien disarankan untuk meninjau ulang setiap enam bulan.
IV. Catatan
Ketidaknyamanan pasien menghilang tanpa kelainan lain setelah transfer berhasil dan saya senang melihat pasien pulih. Sekali lagi, saya berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya tentang kondisinya, dan dikombinasikan dengan penyakit kronis pasien lainnya, menjelaskan bahwa setelah meninggalkan rumah sakit, dia perlu menjalani diet rendah garam, rendah lemak, diet diabetes, berhenti merokok dan minum, berolahraga secukupnya, mengontrol berat badannya, dan menghindari begadang dan gelisah secara emosional. Terus minum obat secara teratur, pantau tekanan darah, gula darah dan kadar lipid, dan tinjau setiap enam bulan. Jika Anda merasakan ketidaknyamanan dada, segera cari pertolongan medis. Antikoagulasi untuk mencegah trombosis dan ablasi frekuensi radio dapat dipertimbangkan untuk episode fibrilasi atrium yang sering terjadi.
V. Wawasan pribadi
Ketika fibrilasi atrium paroksismal terjadi, kebanyakan pasien akan mengalami kepanikan, sesak napas, lemas, dada sesak, nyeri dada, pusing, pingsan, dan gejala tidak nyaman lainnya, yang sering disertai dengan kecemasan dan ketakutan. Dokter harus meyakinkan pasien sambil secara aktif merawat mereka dengan pengobatan, menjelaskan secara rinci kondisi, mekanisme, dan rencana perawatan, sehingga mereka memiliki pemahaman yang jelas tentang penyakit ini dan dengan demikian secara aktif bekerja sama dengan pengobatan. Pengobatan awal didasarkan pada pengalihan farmakologis, tetapi sebelum menerapkan terapi pengalihan, pasien perlu dinilai untuk setiap kontraindikasi terhadap penggunaan injeksi amiodaron hidroklorida, dengan mempertimbangkan riwayat medis masa lalu pasien dan pemeriksaan tambahan. Jika tidak ada kontraindikasi, pengalihan farmakologis dapat dipertimbangkan. Jika terdapat kontraindikasi, antikoagulasi dan obat pengontrol denyut jantung harus diberikan untuk meredakan gejala dan mencegah komplikasi. Jika pengalihan farmakologis tidak efektif dan fibrilasi atrium persisten berkembang, kontrol denyut jantung dan antikoagulasi diperlukan, diikuti dengan penilaian kebutuhan untuk kardioversi listrik dan ablasi frekuensi radio. Sepanjang proses pengobatan, pasien dan keluarga harus segera diberitahu tentang kondisi dan pilihan pengobatan, pro dan kontra harus dijelaskan, dan dokter serta pasien harus membuat keputusan bersama.