Penulis korespondensi: Yang Qiu’an, Email: [email protected]患者男, lahir pada Agustus 1974, nevus seukuran kacang tanah di dinding perut kanan ditemukan pada Agustus 2003, dan kemudian diperbesar secara lokal dan direseksi, tanpa perawatan khusus setelah operasi, ia dikonsultasikan untuk massa ketiak kanan pada bulan September 2005, dan pada saat itu tidak ada rasa sakit di daerah tersebut, tidak ada kemerahan dan pembengkakan pada kulit di sekitarnya, dan tidak ada puting susu. Pada saat itu, tidak ada rasa sakit di daerah tersebut, tidak ada kemerahan atau pembengkakan pada kulit di sekitarnya, dan puting susu tidak meluap. Pada tanggal 29 September 2005, ia menjalani reseksi tumor ketiak kanan. Pemeriksaan histopatologi pasca operasi mendiagnosis melanoma ganas metastasis pada kelenjar getah bening dan jaringan ikat ketiak kanan. Pemeriksaan PET/CT pasca operasi pada seluruh tubuh tidak menunjukkan adanya fokus metastasis yang jelas, dan pembedahan kelenjar getah bening yang diperluas pada ketiak kanan dilakukan pada tanggal 13 Oktober 2005, dan pemeriksaan histopatologi pasca operasi menunjukkan bahwa tidak ada tumor yang terdeteksi pada salah satu dari lima kelenjar getah bening di ketiak. Setelah operasi, pengobatan interleukin-2 (2 juta IU/dosis, injeksi subkutan, diberikan pada 1, 3, 5 setiap minggu, 4 minggu untuk 1 siklus) diberikan selama 4 siklus, dan pada bulan Januari 2006, ditemukan massa pangkal paha kiri, yang berukuran sekitar 3 cm × 2 cm, dengan tekstur yang keras dan gerakan yang terbatas. Pemeriksaan menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula kiri, maksimum 2cm × 1cm, keras, dengan gerakan terbatas. Setelah konsultasi dan konsultasi dan dengan persetujuan pasien, pengobatan radioterapi bersamaan diberikan. Gemcitabine yang dikombinasikan dengan rejimen azelnimidamide digunakan untuk kemoterapi, dengan gemcitabine 1000mg / m2 / hari, infus intravena pada hari ke-1 dan ke-8, dan azelnimidamide 200mg / m2 / hari, infus intravena dari hari ke-1 hingga hari ke-4 dalam setiap siklus kemoterapi, dan total 4 siklus kemoterapi dalam 21 hari; ketiak kanan, supraklavikula kiri, dan daerah inguinalis kiri diberikan pada hari ke-1 siklus pertama kemoterapi, dan bidang yang disinari semuanya adalah sinar-X 6 MV, dan pasien diberikan radioterapi. Setiap bidang disinari dengan 6 sinar-X MV, disegmentasi secara rutin (200 cGy tumor per bidang per waktu (DT), disinari 5 kali per minggu), menyinari ketiak kanan 20 kali/4 minggu, supraklavikula kiri dan daerah inguinal kiri masing-masing 30 kali/6 minggu, dan kelenjar getah bening yang membesar benar-benar menghilang dan evaluasi klinis untuk remisi total (CR) dilakukan pada pemeriksaan lanjutan 1 bulan setelah perawatan. Setelah radioterapi, kulit ketiak kanan rusak dengan sedikit eksudasi kental, yang dievaluasi sebagai reaksi radioterapi tingkat III; kulit selangkangan kanan merah dan bengkak, dengan sedikit deskuamasi kering, yang dievaluasi sebagai reaksi radioterapi tingkat II. Kulit berangsur-angsur pulih kembali normal dalam waktu 2 bulan setelah radioterapi setelah aplikasi topikal minyak komprei dan semprotan faktor pertumbuhan epidermis serta pengobatan antibiotik yang tepat. Yang Qiu’an, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong, pasien diperiksa ulang setiap 3 bulan selama dua tahun pertama setelah perawatan, dan setiap 6 bulan setelah dua tahun, dan tanggal pemeriksaan ulang terakhir adalah 22 Januari 2011, kondisi umum pasien baik, dengan kehidupan dan pekerjaan yang normal, dan skor kondisi kekuatan fisik (PS) normal (0 poin). Pemeriksaan darah pasien normal, tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening pada pemeriksaan USG leher, aksila, dan inguinalis bilateral, serta tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan CT dada dan abdomen. DISKUSI Melanoma maligna berasal dari melanosit penghasil melanin yang bermigrasi ke kulit dan mata selama perkembangan embrio. Melanoma paling sering terlihat pada pria dan usia puncak timbulnya sekitar 50 tahun [1]. Melanoma dapat berasal dari nevi displastik, dan beberapa di antaranya memiliki riwayat keluarga. Sekitar 5% pasien datang dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional atau metastasis jauh yang tidak diketahui asalnya, sekitar 25% mengalami metastasis viseral, dan sekitar 15% hanya mengalami metastasis kelenjar getah bening [1]. Dalam kasus ini, menurut stadium kanker American Cancer Consortium (AJCC), stadiumnya adalah M1a, stadium IV, dengan metastasis ke ketiak kanan, inguinal kiri dan kelenjar getah bening supraklavikula kiri, dan pasien disembuhkan selama 5 tahun setelah lesi menghilang sepenuhnya dengan radiokemoterapi bersamaan yang rasional. Pengobatan melanoma maligna meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, dan bioterapi. Pengobatan melanoma maligna dini terutama didasarkan pada pembedahan dan memiliki prognosis yang baik, tetapi melanoma maligna metastasis memiliki prognosis yang buruk karena kurangnya sensitivitas terhadap radioterapi, kemoterapi, dan bioterapi, dengan periode kelangsungan hidup rata-rata 6 hingga 9 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar <5% [2]. Tidak ada rejimen kemoterapi kombinasi standar, dan azelnidazole adalah obat utama untuk pengobatan melanoma ganas metastasis, dengan tingkat kemanjuran agen tunggal sekitar 15% hingga 20%. Gemcitabine menghambat aktivitas ribonukleotida reduktase, yang bekerja pada fase DNA (fase S) sel tumor untuk menghambat sintesis DNA dan mendorong kematian sel dan apoptosis; beberapa penelitian telah melaporkan [3, 4, 5] bahwa gemcitabine mengobati melanoma ganas stadium lanjut dengan kemanjuran yang baik. Gemcitabine juga memiliki efek radiosensitisasi yang jelas [6, 7], dan mekanisme kepekaannya meliputi: (1) Gemcitabine dapat menghambat perbaikan kerusakan DNA setelah radioterapi, yang menyebabkan peningkatan kematian sel; (2) Gemcitabine menginduksi blokade seluler pada fase G, yang menempatkan sel pada siklus sel yang lebih sensitif terhadap radioaktivitas, dan meningkatkan kemampuan radioaktivitas untuk membunuh sel tumor; (3) Gemcitabine bekerja pada fase S, yang bersifat radioresisten, dan meningkatkan kemanjuran terapi; (4) Gemcitabine menguras purin trifosfat dalam pengobatan melanoma stadium lanjut, yang dapat memperoleh kemanjuran yang lebih baik. Gemcitabine menghabiskan purin trifosfat deoksiribonukleotida dATP dan menghambat sintesis DNA. Penulis menggunakan gemcitabine yang dikombinasikan dengan azelnidazole untuk mengobati satu kasus melanoma ganas stadium lanjut dengan radioterapi bersamaan, yang mengendalikan kekambuhan dan metastasis jauh. Kasus radioterapi simultan untuk pengobatan kasus melanoma maligna ini, mencapai kemanjuran yang lebih baik, dan memiliki relevansi klinis. Referensi 1. Zhang Mengxian, diterjemahkan oleh Yu Shiyin. Melanin dan keganasan kulit lainnya // Diterjemahkan oleh Yu S.Y. Buku pegangan kemoterapi kanker.7 edisi. Beijing:Science Press,2010:488-508.2. Jemal A, Siegel R, Ward E, dkk. Statistik kanker 2008.CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.3. Atzpodien J, Terfloth K, Fluck Cisplatin, gemcitabine, dan treosulfan pada pasien melanoma maligna kulit stadium IV yang kambuh.Br J Cancer, 2007,97(10): 1329-1332.4. Schmittel A, Schmidt-Hieber M, Martus P, dkk. Uji coba fase II secara acak dari gemcitabine plus treosulfan versus treosulfan saja pada pasien dengan melanoma uvea metastasis.Ann Oncol, 2006,17(12):1826-1829.5. Corrie PG, Shaw J, Spanswick VJ, dkk. Percobaan fase I yang menggabungkan gemcitabine dan treosulfan pada pasien melanoma kulit dan uvea stadium lanjut. Br J Cancer, 2005; 92 (11): 1997-2003.6. Mornex F, Girard N. Gemcitabine dan radiasi terapi pada kanker paru-paru sel non-kecil: keadaan seni.Ann Oncol, 2006,17(12):1743-1747.7. Pauwels B, Vermorken JB, Wouters A, dkk. Peran kematian sel apoptosis dalam efek radiosensitisasi gemcitabine.Br J Cancer, 2009,101(4):628-636.