Rute ERCP (transduodenoscopic) dan rute PTCD untuk ikterus obstruktif FAQ 1. Rute ERCP untuk ikterus obstruktif secara rutin dilakukan (prosedur bedah) ERCP dilakukan melalui duodenoscope, yaitu selang serat optik yang dikirim melalui mulut ke dalam perut dan duodenum setelah anestesi permukaan lokal. Selama prosedur, pasien ditangani dalam keadaan terjaga dan ada beberapa reaksi yang tidak nyaman seperti mual dan muntah selama pengiriman cermin. Setelah duodenoskop mencapai duodenum, dicari posisi papilla duodenum, yang merupakan pintu keluar akhir saluran empedu dari kanal usus. Saluran empedu dapat divisualisasikan dan lokasi obstruksi biasanya dapat ditentukan dengan kanulasi retrograde melalui papilla. Untuk penghalang yang dapat ditangani, kawat pemandu harus terlebih dulu ditempatkan melalui striktur, yang merupakan langkah kunci. Setelah kawat pemandu dilewati, operasi seperti pemasangan stent dapat dilakukan untuk membantu drainase bilier. 2. Pendekatan konvensional untuk rute PTCD untuk ikterus obstruktif (prosedur pembedahan) Pendekatan pembedahan untuk PTCD adalah seperempat tulang rusuk kiri, di mana jarum tusuk melewati kulit dan sejumlah kecil parenkim hati untuk mencapai saluran empedu intrahepatik secara langsung (berlawanan dengan ERCP di mana ujung saluran empedu pertama kali dilakukan, yaitu operasi retrograde), yang merupakan operasi prograde. Setelah jarum terpasang, kawat pemandu dimasukkan ke dalam selubung dan seluruh sistem bilier divisualisasikan dengan kontras untuk mengidentifikasi lokasi dan penyebab obstruksi. Untuk obstruksi, kawat pemandu dilewatkan terlebih dahulu, diikuti dengan dilatasi lokal, dan akhirnya tabung drainase atau stent ditempatkan untuk meringankan obstruksi dan mencapai drainase empedu yang tidak terhalang ke duodenum untuk meringankan ikterus obstruktif. 3. Apa keuntungan utama dari rute ERCP dibandingkan PTCD untuk pengobatan ikterus obstruktif? ERCP dilakukan melalui lumen alami tubuh (rongga mulut dan saluran pencernaan), menghindari beberapa prosedur invasif dan mengurangi komplikasi seperti perdarahan dibandingkan dengan PTCD; 2. ERCP dilakukan melalui lumen alami tubuh (rongga mulut dan saluran pencernaan), menghindari beberapa prosedur invasif dan mengurangi komplikasi seperti perdarahan dibandingkan dengan PTCD; 3. ERCP dilakukan melalui lumen alami tubuh (rongga mulut dan saluran pencernaan). Untuk ikterus obstruktif akibat batu koledochal, ERCP dapat dilakukan melalui papilla duodenum untuk menghilangkan penyebabnya sekaligus mengurangi kekuningan; iv. Secara teori, drainase saluran empedu multi-cabang bilateral dapat dilakukan melalui rute ERCP tanpa meningkatkan trauma secara signifikan. Dalam kasus penghalang saluran empedu multipel di sisi kiri atau kanan yang disebabkan, misalnya, oleh penyempitan saluran empedu (tumor atau non-tumor) di daerah hilar, drainase saluran empedu multipel yang terhalang dapat dicapai dalam satu sesi atau melalui beberapa perawatan, sehingga menghasilkan penurunan kadar bilirubin yang lebih baik dan lebih cepat. Namun demikian, operasi ini memerlukan keterampilan operator tingkat tinggi dan tingkat keberhasilannya bervariasi dari orang ke orang. 4. Apa keuntungan utama PTCD dibandingkan ERCP untuk pengobatan ikterus obstruktif? I. Tusukan langsung saluran empedu intrahepatik melalui jaringan interkostal seperempat kanan dan sebagian kecil parenkim hati oleh PTCD menghasilkan jalur operasi yang secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan ERCP (jalur operasi PTCD hanya 20 hingga 30 cm, sedangkan panjang endoskopi umum ERCP lebih dari 100 cm), yang sangat mengurangi kesulitan operasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan operasi; II. 3. Dalam diagnosis penyakit pada sistem empedu, rute PTCD memiliki kualitas pencitraan yang sangat baik dan lokalisasi yang akurat, berkat rute pendek dan peralatan pencitraan yang secara signifikan lebih baik daripada ERCP. Diagnosis yang akurat adalah jaminan utama pengobatan; iv. PTCD tidak terpengaruh oleh pembedahan saluran empedu (misalnya anastomosis empedu-usus, dll.), sedangkan pada bagian pasien ini, pengobatan ERCP akan sangat sulit dilakukan karena adanya perubahan hubungan relatif antara usus dan saluran empedu; pada bagian pasien ini, jika obstruksi empedu terjadi, PTCD mungkin satu-satunya pilihan; v. Berkat rute yang pendek dan akses yang mudah, serta banyaknya perangkat intervensi, pengobatan melalui 5. Berkat rute yang pendek dan akses yang mudah, serta berbagai macam instrumen intervensi, rute PTCD menawarkan berbagai macam pilihan pengobatan, seperti pelebaran balon, penempatan stent yang kompleks (misalnya berbentuk Y), litotripsi, biopsi, dll. Untuk pemasangan stent, rute PTCD memiliki posisi yang lebih akurat daripada rute ERCP, sehingga memastikan efektivitas pengurangan kekuningan pasca pemasangan stent; selain itu, untuk lesi yang kompleks, rute PTCD dapat digunakan untuk pemasangan stent dengan bentuk yang kompleks (misalnya drainase bilateral berbentuk Y melalui akses unilateral). Rute ERCP sering kali memerlukan sayatan papilla duodenum, yang dapat menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi sfingternya. Penggunaan teknik khusus baru yang memungkinkan saluran pembuangan ditinggalkan di ujung saluran empedu umum tanpa melewati papilla duodenum (seperti teknik penempatan tabung drainase berbentuk Y) pada dasarnya dapat menghilangkan terjadinya refluks empedu. Rute PTCD memiliki rentang saluran empedu yang sangat luas untuk dipilih, dengan berbagai kaliber, fleksibilitas dan tingkat patensi yang jauh lebih baik daripada rute ERCP.