Nyeri lutut adalah sebuah gejala dan prasyarat untuk pengobatannya adalah mengidentifikasi penyebab nyeri dan oleh karena itu, sifat dan luasnya lesi. Pilihan pengobatan bedah biasanya didasarkan pada kombinasi faktor-faktor seperti penyebab, luasnya lesi, durasi gejala, pencitraan, kondisi pasien, dan terkadang diagnosis patologis. (a) Lesi cedera meniscal, ligamen kolateral dan ligamen cruciatum pada lutut: 1. Perawatan artroskopi untuk cedera meniscal: Jika diagnosis cedera meniscal sudah jelas, gejalanya sering muncul, seperti sering terjadi “saling mengunci” atau efusi sendi yang berulang, dan perawatan konservatif tidak efektif, maka pembedahan artroskopi dapat dipertimbangkan, Metode pembedahan utama meliputi meniskektomi total, meniskektomi parsial, dan perbaikan meniskus, tergantung pada tingkat keparahan dan jenis kerusakan meniskus. 2. Kista meniskus: Sebagian besar kista meniskus biasanya memerlukan perawatan bedah. 3 . Meniskus diskoid: Jika terdapat gejala yang signifikan, meniskoplasti artroskopi harus dilakukan. 4, Cedera ligamen cruciatum: Cedera ligamen dapat terjadi pada ligamen itu sendiri dan pada penyatuan ligamen dengan tulang yang menyebabkan patah tulang avulsi, ruptur total atau ruptur mayor biasanya memerlukan rekonstruksi ligamen. 5. Cedera ligamen kolateral lateral: Tergantung pada tingkat keparahan cedera dan kombinasi dari cedera struktural lainnya, perbaikan atau rekonstruksi ligamen dapat menjadi pilihan. (ii) Kelainan bentuk lutut: 1. Kelainan bentuk lutut valgus: metode perawatan konservatif awal seperti bidai, penyangga, dan gips digunakan. Tujuan perawatan adalah untuk mencegah agar kelainan bentuk tidak semakin parah dan memperbaiki kelainan bentuk dengan perawatan non-bedah jika memungkinkan. Pada pasien dengan kelainan bentuk yang lebih parah, di mana perawatan konservatif tidak efektif, pembedahan dapat dipertimbangkan. Tergantung pada usia pasien dan tingkat deformitas, prosedur pembedahan yang tepat dipilih, termasuk blok epifisis, stimulasi epifisis dan osteotomi untuk mendapatkan garis kekuatan tungkai bawah yang normal. (2) Deformitas entropion lutut: perawatan bedah dapat dipertimbangkan untuk deformitas yang parah. Tergantung pada usia dan derajat deformitas pasien, prosedur bedah seperti metode fraktur tertutup, blok epifisis, stimulasi epifisis, dan osteotomi dapat dipilih untuk mendapatkan garis gaya tungkai bawah yang normal. (iii) Lesi pada Patela: 1. Dislokasi Patela: Dislokasi Patela dapat menyebabkan rasa sakit dan kelemahan pada sendi lutut. Penyebab dislokasi patela harus dicari dan umumnya harus diobati dengan pembedahan. Tujuan pembedahan adalah untuk merekonstruksi garis gaya tarikan patela. Bergantung pada dasar patologis pasien dan luasnya lesi, penyesuaian garis gaya patela proksimal, penyesuaian garis gaya distraksi patela distal, plikasi paha depan dan osteotomi kondilus femoralis dapat dipilih, terutama meliputi pelepasan lutut lateral, pengencangan lutut medial dan transposisi penghentian otot femoralis medial. 2. Kondromalasia Patella: jika pengobatan konservatif tidak efektif selama 3-6 bulan dan gejalanya parah, artroskopi dapat dilakukan. Pembedahan dilakukan setelah keberadaan chondromalacia patella dikonfirmasi. Pembedahan intra-artikular meliputi penggerindaan permukaan sendi patellofemoral, debridemen sendi patellofemoral, osteoplasti patellofemoral, penggantian patela, reseksi patela, serta eksisi dan dekompresi lesi. Jika terdapat osteoartritis parah pada sendi lutut total yang parah, penggantian lutut total harus dipertimbangkan. (iv) Badan bebas intra-artikular dan tangkai osteochondroma sinovial: Pengangkatan badan bebas secara artroskopi biasanya diperlukan. (v) Lesi sinovial dan bantalan lemak pada lutut: 1. Sinovitis: Sinovitis lutut memiliki etiologi yang berbeda, termasuk reumatoid, tuberkulosis, infeksi septik, non-spesifik, dll. Perawatan harus konservatif dan bedah tergantung pada etiologi, luas dan tingkat keparahan. 2. Hipertrofi bantalan lemak infrapatellar atau peradangan bantalan lemak infrapatellar: untuk pasien dengan diagnosis yang jelas, gejala yang parah dan durasi yang lebih lama, pembedahan artroskopi dapat dilakukan untuk mengangkat sebagian jaringan sinovial hiperplastik. 3. Sindrom lipatan sinovial pada lutut: pengobatan konservatif tidak efektif dan pemeriksaan artroskopi dapat dilakukan untuk melepaskan, eksisi total atau parsial lipatan. 4. Sinovitis nodular vili berpigmen: Tergantung pada lokasi, luas dan tingkat keparahan lesi, pengangkatan lesi secara artroskopi, pengangkatan lesi secara eksisi dan penggantian sendi dapat dipertimbangkan untuk kerusakan sendi yang parah. (vi) Artritis septik pada lutut: Perawatan bedah, sebagai bagian dari perawatan komprehensif artritis septik, harus dilakukan berdasarkan perawatan konservatif yang ketat. Perawatan bedah yang umum digunakan meliputi: artrosentesis dan aspirasi serta injeksi antibiotik, lavage artroskopi, irigasi kontinu tertutup, pengisapan tekanan negatif, dan drainase artrosentesis, dengan modalitas yang tepat dipilih sesuai dengan usia dan derajat lesi pasien. Untuk artritis septik dini, artrocentesis dan injeksi antibiotik dapat menjadi pengobatan pilihan. Terapi lavage artroskopi yang dikombinasikan dengan irigasi kontinu tertutup dan terapi hisap dapat dilakukan untuk pasien dengan hasil yang buruk. (vii) Tuberkulosis lutut: Prevalensi tuberkulosis lutut sangat tinggi, menduduki peringkat pertama di antara enam sendi utama tungkai. Perawatan bedah tuberkulosis sendi harus didasarkan pada pengobatan anti-tuberkulosis yang ketat, terapi suportif yang ditingkatkan, dan pengobatan anti-tuberkulosis pasca operasi yang teratur. 1. Pengobatan tuberkulosis sinovial sederhana: sinovektomi lutut diindikasikan ketika pengobatan non-bedah tidak efektif atau tidak berhasil. 2. Pengobatan TBC tulang sederhana: debridemen fokal dapat menjadi pilihan jika pengobatan konservatif tidak efektif atau jika lesi berkembang secara bertahap. 3. Pengobatan tuberkulosis sendi total dini: debridemen fokal harus digunakan untuk menyelamatkan fungsi sendi. 4. Pengobatan tuberkulosis sendi total stadium lanjut: Tergantung pada kondisi, tingkat keparahan lesi, kondisi fisik pasien, dan faktor lainnya, debridemen fokal dan operasi fusi sendi dapat dipilih, dan koreksi kelainan bentuk harus dilakukan pada saat yang sama jika terdapat kelainan bentuk sendi. (viii) Artritis reumatoid pada lutut: 1. Untuk pasien yang telah gagal selama lebih dari enam bulan dengan perawatan medis konservatif yang ketat, sinovektomi dapat dipilih untuk lesi sendi yang parah dengan peradangan dan hiperplasia sinovial sebagai penyebab utama. 2. Penggantian lutut diindikasikan untuk pasien dengan patologi sendi yang parah, kerusakan struktur sendi, dengan valgus lutut, inversi lutut atau kelainan fleksi, yang secara serius memengaruhi fungsi berdiri dan berjalan pasien. Oleh karena itu, risiko komplikasi perioperatif dan komplikasi pasca operasi tinggi dan pembedahannya rumit dan sulit. Oleh karena itu, kita harus benar-benar memahami indikasi pembedahan, melakukan penilaian dan persiapan perioperatif yang baik dengan kerja sama reumatologi dan disiplin ilmu lainnya, dan meningkatkan tingkat teknis penggantian sendi untuk secara efektif mengurangi komplikasi dan mencapai hasil yang diharapkan. (ix) Osteoartritis lutut: 1. Debridemen sendi artroskopi: terutama diindikasikan pada kasus dengan benda bebas, manifestasi sendi yang saling mengunci, eksudasi inflamasi yang nyata, dan lesi stadium awal hingga pertengahan. 2. Osteotomi periprostetik: indikasi untuk pembedahan adalah tingkat deformitas lutut internal atau eksternal, usia paruh baya, tidak ada manifestasi osteoartritis yang serius, kekuatan otot yang normal, garis mekanik tungkai bawah yang baik dan fungsi sendi yang baik dapat diperoleh melalui ortopedi osteotomi. Kondisi yang tidak sesuai untuk osteotomi meliputi: usia tua seperti >60 tahun, derangement internal dan eksternal >15°, lesi interval bilateral, kontraktur fleksi >15°, keterbatasan gerakan lutut yang signifikan, manifestasi osteoartritis yang parah, dan ketidakstabilan sendi yang signifikan. 3. Penggantian lutut artifisial: Tujuan utama penggantian lutut adalah untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki kelainan bentuk, dan mendapatkan sendi yang stabil dengan mobilitas yang baik. Penggantian lutut artifisial dapat dipertimbangkan jika pasien memiliki diagnosis osteoartritis parah yang jelas berdasarkan riwayat medis, presentasi klinis dan bukti pencitraan, berusia di atas 55 tahun, gagal merespons pengobatan lain dan berdampak parah pada kehidupan sehari-hari. Kontraindikasi adalah infeksi lokal atau sistemik dan kontraindikasi relatif termasuk neuroarthropati, seperti artritis Charcot; osteoporosis berat; dan kondisi umum yang buruk dan intoleransi terhadap pembedahan. Karena sebagian besar pasien ini berusia lanjut dan sering kali memiliki lesi lokal dan sistemik yang mendasarinya, hasil yang baik hanya dapat dicapai dengan penilaian pra operasi yang ketat dan berbagai manajemen perioperatif, termasuk pengendalian dan pengurangan berbagai komplikasi, pencegahan infeksi, pencegahan VTE, manajemen darah, manajemen rasa sakit, dan rehabilitasi fungsional yang wajar. Tergantung pada lokasi, luas dan tingkat keparahan lesi, penggantian prostesis patellofemoral, penggantian unicondylar dan penggantian permukaan lutut total dapat dipilih. 4. Transplantasi Osteokondral (seluler): untuk pasien muda dan paruh baya dengan lesi tulang rawan artikular yang terisolasi, membutuhkan kualifikasi bedah dan prosedur yang diatur secara ketat, yang harus dilakukan secara ilmiah dan progresif. (x) Gout: Gout juga dapat terjadi pada sendi lutut dan menyebabkan nyeri. Pengobatan didasarkan pada kontrol diet dan pengobatan. Mereka yang memiliki batu asam urat besar yang memengaruhi fungsi dan tidak dapat diredakan dengan obat penurun asam dapat mengangkat batu melalui pembedahan, dan mereka yang memiliki efek parah pada fungsi sendi dapat menjalani penggantian sendi artifisial, yang hasilnya tergantung pada tingkat dan tingkat keparahan lesi. (xi) Tumor lutut dan peri-lutut: Nyeri lutut dapat disebabkan oleh lesi tumor peri-lutut, dengan manifestasi awal nyeri lutut atau nyeri pada sendi lutut yang berdekatan, seperti osteosarkoma, tumor sel raksasa pada tulang, kista tulang aneurisma, kondrosarkoma, osteokondroma, dan lain-lain, yang paling sering terlihat pada remaja dan orang paruh baya. Pengobatan didasarkan pada sifat dan stadium tumor, dan pembedahan sering kali merupakan salah satu modalitas pengobatan utama. (xii) Fraktur intra-artikular atau periprostetik: Biasanya terdapat riwayat trauma yang jelas, yang dapat bermanifestasi sebagai fraktur avulsi pada ligamentum cruciatum, fraktur avulsi pada ligamentum kolateral, fraktur dataran tinggi tibialis, fraktur kondilus femoralis, fraktur fibula proksimal, dsb. Diagnosis dapat ditegakkan secara jelas melalui pencitraan, dan pengobatan konservatif atau pengobatan bedah yang sesuai dipilih sesuai dengan lokasi, perpindahan dan jenis fraktur. (xiii) Nyeri lutut akibat lesi di luar lutut: Nyeri lutut dapat berasal dari lesi pada sendi panggul atau lesi pada tulang belakang lumbal. Jika perhatian pada nyeri lutut terbatas pada area lokal lutut, hal ini dapat menyebabkan diagnosis yang kurang tepat atau salah diagnosis, dan juga dapat menyebabkan salah diagnosis dan salah tatalaksana. Dalam penanganan nyeri lutut, penting untuk mewaspadai nyeri yang disebabkan oleh patologi ekstra-lutut.