Cedera jaringan yang parah pada tungkai bawah sering disertai dengan patah tulang tibialis dan cacat jaringan lunak, dan perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan cacat nekrotik dan infeksi tibia, pertumbuhan tulang tibialis yang parah dan infeksi dengan siklus perawatan yang panjang dan sulit, atau bahkan akhirnya harus dirawat dengan amputasi, dan telah dianggap sebagai masalah utama dalam ortopedi traumatis [1]. Faktanya, pada sebagian besar kasus yang dirujuk ke bedah mikro, sering kali sudah ada berbagai tingkat infeksi jaringan, dan merupakan tantangan untuk memperbaiki cacat jaringan sambil menghindari infeksi lebih lanjut dan nekrosis jaringan. Untuk mengatasi masalah ini, dari Juli 2007 hingga Oktober 2010, penulis menerapkan metode transplantasi flap jaringan terbuka parsial untuk mengobati 55 kasus infeksi tulang osteonekrosis tibialis terbuka dan mencapai hasil yang memuaskan, yang dirangkum sebagai berikut. I. Data klinis 1, data umum 55 kasus dalam kelompok ini, termasuk 36 kasus pria dan 19 kasus wanita. Usia 19-56 tahun, rata-rata 39 tahun; situs cacat jaringan: 13 kasus tibia atas, 41 kasus tibia tengah dan bawah, dan 1 kasus tibia panjang penuh. Fitur traumatis: 5 kasus nekrosis paparan tulang sederhana, 50 kasus cacat tulang infeksi tulang terbuka, berbagai tingkat nekrosis menghitam tulang yang terpapar, berbagai tingkat sekresi inflamasi pada trauma, dan adanya rongga jaringan nekrotik yang terendam, batas-batas jaringan nekrotik tidak mudah ditentukan [Gambar 2]; panjang paparan tulang hingga 25 cm dan terpendek 7 cm. Rencana perawatan: 2 kasus flap pulau berujung lokal diterapkan, 25 kasus diterapkan anastomosis Rencana perawatan: 2 kasus flap pulau berujung lokal, 25 kasus flap jaringan bebas dengan anastomosis, 49 kasus flap femoralis anterolateral bebas (otot), 5 kasus flap iliaka dan 1 kasus flap fibula dikombinasikan dengan flap femoralis anterolateral (otot). 2, metode pembedahan (1) Persiapan pra operasi: persiapan permukaan trauma: rongga potensial terbuka dan tanpa abses terbatas, pertumbuhan granulasi segar yang baik pada permukaan trauma, dan tidak ada nanah yang keluar selama pembersihan harian dan pergantian balutan. Persiapan pembuluh darah di daerah yang terkena: Kombinasikan dengan data klinis untuk menentukan kondisi vaskular area yang terkena dampak pada awalnya, dengan memberikan perhatian khusus pada kondisi vena. Jika perlu, kondisi vaskular batang tungkai bawah harus diklarifikasi dengan USG Doppler, MRA atau angiografi, dan cangkok ipsilateral atau bridging, anastomosis ujung-ke-ujung atau anastomosis ujung-ke-ujung atau anastomosis penghubung pembuluh darah harus dipilih sesuai dengan kondisi pembuluh darah di kaki bagian bawah. Dalam kasus lain, flap jaringan dipilih sesuai dengan area penerima. (2) Metode pembedahan: persyaratan desain flap: ukuran flap tulang harus sebanding dengan luasnya tulang yang rusak, dan area flap harus sedemikian rupa sehingga benar-benar menutupi struktur utama dalam trauma seperti tulang, tendon, pembuluh darah dan saraf, tetapi tidak perlu untuk sepenuhnya menutupi seluruh trauma. Jika kaliber arteri tebal, anastomosis end-lateral lebih disukai. Jika vena yang menyertainya kecil dan vena donor besar, vena superfisial yang tebal harus dibedah untuk cadangan. Untuk pencangkokan flap tulang, ujung tulang penerima yang patah harus dibersihkan ke tulang segar, berulang kali dibilas, pencangkokan flap jaringan: secara rutin memotong setiap flap jaringan sesuai dengan desain, mempertahankan ujung vaskular yang cukup panjang, mentransplantasikan flap jaringan di area penerima, dan memperbaiki blok tulang dengan jarum kerfing; flap menutupi trauma utama, termasuk tulang, tendon, saraf vaskular, dll., Menjahit sebagian besar flap, tidak menjahit bagian dekat trauma dalam atau jaringan nekrotik yang lebih banyak, mempertahankan 1 ~ 2 Flap tidak dijahit di bagian dekat trauma dalam atau dengan jaringan nekrotik yang lebih banyak, dan jendela terbuka 1 ~ 2 tempat dicadangkan. 3.Hasil Semua flap jaringan dapat bertahan hidup, dan tingkat kelangsungan hidup mencapai 100%. Satu kasus infeksi jaringan dalam terjadi, yang sembuh setelah debridemen dan pembukaan luka. Sisa trauma ditutup pada 3-6 minggu setelah operasi. Satu kasus osteonekrosis segmen tibialis panjang sembuh total setelah debridemen kedua jaringan nekrotik pada 6 bulan pascaoperasi. Dua puluh dua kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 1 tahun setelah pembedahan, dengan hasil tindak lanjut jangka panjang yang memuaskan dan penyembuhan luka yang sempurna. Area donor pulih dengan memuaskan, meninggalkan bekas luka linier. Keuntungan dan kerugian dari pencangkokan flap jaringan terbuka parsial dan indikasi bedah Fraktur tibialis rentan terhadap osteonekrosis dan defek, terutama bila disertai dengan infeksi tulang, dan pengobatannya lebih sulit. Namun, dalam praktik klinis, penulis menemukan bahwa luka betis bukanlah rongga tunggal, dan karena flap jaringan tidak sepenuhnya mengisi rongga, flap jaringan yang menutupi luka secara artifisial akan membagi luka menjadi beberapa rongga yang relatif independen, mempengaruhi efek pembilasan dan drainase, yang mungkin juga menjadi salah satu alasan infeksi berulang. Selain itu, penggunaan irigasi dan drainase yang terus menerus mengharuskan pasien untuk berbaring di tempat tidur, yang mungkin tidak dapat dilakukan oleh beberapa pasien. Trauma jaringan yang parah sering melibatkan jaringan lunak anterior dan posterior tungkai bawah, meninggalkan area trauma yang luas, yang membutuhkan area flap jaringan yang luas untuk dipotong dan sangat traumatis. Penggunaan cangkok flap jaringan terbuka parsial oleh penulis dapat mengatasi kelemahan ini. Apa yang disebut cangkok bebas terbuka parsial mengacu pada flap jaringan yang menutupi area utama trauma, area atau bagian lain dari area tersebut tanpa cakupan jaringan, dan rongga trauma terhubung ke dunia luar dengan kisaran area terbuka tertentu. Kerugiannya adalah bahwa persyaratan untuk pembersihan luka pasca operasi dan penggantian balutan tinggi, dan perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan infeksi terbatas atau bahkan pembentukan osteomielitis. Penting juga untuk menguasai indikasi pembedahan. Secara umum, trauma inflamasi dengan pertumbuhan granulasi segar, trauma segar dengan nekrosis jaringan dalam, rongga bawah tanah yang rentan terhadap infeksi terbatas, paparan tulang dan/atau cacat tulang dengan berbagai tingkat nekrosis tulang, dan fiksasi internal yang terbuka tanpa pengangkatan endograft, semuanya cocok untuk perbaikan flap jaringan terbuka parsial. Terutama bagi mereka yang memiliki paparan tulang, cakupan jaringan yang tepat waktu sangat berharga bagi psikologi pasien, perbaikan tulang dan nutrisi. 2, karakteristik klinikopatologis jaringan di rongga trauma setelah transplantasi flap jaringan Pengamatan klinis menunjukkan bahwa setelah flap jaringan menutupi trauma, celah yang lebih kecil dapat diisi oleh jaringan granulasi yang tumbuh tepat waktu, dan setelah sekitar 2 minggu, flap jaringan dan trauma benar-benar sembuh. Pertama, tulang nekrotik segmen panjang tulang kortikal tidak dapat sembuh dengan jaringan flap jaringan, dan bahkan enam bulan setelah operasi, zona reaktif inflamasi masih terlihat antara jaringan flap jaringan dan tulang nekrotik, tetapi tulang nekrotik telah diserap kembali untuk membentuk selubung tulang yang tersebar, dan tulang baru sembuh di permukaan dalamnya, dengan jaringan inflamasi di antara keduanya, dan flap dan tulang sembuh di daerah tanpa selubung tulang nekrotik. Seperti yang terlihat pada [Gambar 3b], resorpsi tulang nekrotik disinkronkan dengan pembentukan tulang baru, dan dalam waktu 6 bulan, pertumbuhan penggantian tulang selesai, dan tulang kortikal nekrotik kecil dan tulang kanselus dapat langsung diserap kembali dan diganti. Pada prinsipnya, jika flap pulau lokal dapat dipilih untuk perbaikan, cangkok flap jaringan bebas tidak diperlukan. Trauma inflamasi yang kecil dan tulang yang terpapar umumnya dapat diperbaiki dengan local island flap [3]. Pada trauma inflamasi yang besar dan pertumbuhan tulang, atau bahkan defek osteonekrotik, flap jaringan komposit vaskularisasi anastomotik yang sesuai harus dipilih untuk perbaikan [4]. Flap Iliac atau flap fibula bifold dipilih untuk defek tulang kurang dari 8 cm, dan defek tulang yang lebih panjang dipilih untuk flap fibula gabungan ditambah pencangkokan flap femoralis anterolateral. Fibula tunggal memang kecil dibandingkan dengan tibia, tetapi setelah sekitar 2 tahun latihan fungsional, fibula yang dicangkokkan dapat menebal secara signifikan dan lingkar serta kekuatan tulang dapat mendekati tibia. Flap femoralis anterolateral dapat dipotong secara fleksibel sesuai dengan kebutuhan area penerima, dan posisi flap ditempatkan di rongga trauma dan tulang yang terbuka, yang kondusif untuk meningkatkan ketahanan jaringan terhadap infeksi dan meningkatkan kecepatan penyembuhan jaringan lokal. 4.Titik-titik bedah dan tindakan pencegahan pasca operasi (1) Pilih area terbuka yang sesuai, yang terkait dengan kemampuan untuk mencapai drainase efektif yang cukup, dan letakkan di area yang terhubung langsung ke rongga trauma dan mudah dikeringkan. (2) Pada prinsipnya, flap jaringan harus dijahit sepenuhnya ke tepi luka pada setidaknya 2 sisi, dan luka dalam harus diisi seketat mungkin dengan jaringan lunak. (3) Untuk mendapatkan suplai darah yang memadai, waktu pemutusan cangkok flap jaringan tipe jembatan harus lebih dari 6 minggu, dan setidaknya 1/2 dari tepi flap jaringan harus dijahit sepenuhnya ke tepi luka. (4) Segera bersihkan dan ganti obat setelah operasi, biasanya 1 ~ 2 kali sehari untuk memastikan kebersihan relatif rongga luka dan untuk menghindari infeksi yang disebabkan oleh akumulasi cairan. Satu pasien dalam kelompok kami mengalami infeksi intra-medula akut karena penggantian pembalut yang tidak tepat waktu, yang dibersihkan dua kali dan membutuhkan waktu 3 bulan untuk sembuh. (5) Karena eksudasi cairan jaringan yang lebih banyak pada minggu pertama hingga kedua setelah operasi, asupan nutrisi pasien lebih banyak menuntut, dan nutrisi seperti asam amino ditambahkan secara intravena bila diperlukan. (6) Memperhatikan perawatan rehabilitasi pasca operasi, setelah flap jaringan yang dicangkokkan distabilkan, segera bangun dari tempat tidur, yang dapat meningkatkan fisik secara umum dan meningkatkan kepercayaan diri pasien, yang kondusif untuk pemulihan fungsi anggota tubuh.