1, Gambaran Umum
Jenis benda asing kornea yang paling umum adalah serpihan logam yang tercecer dari peralatan mesin, pecahan kecil dari benturan, partikel logam atau bubuk mesiu dari ledakan, serpihan batu bara, serpihan batu, partikel debu yang beterbangan tertiup angin, lambung, duri dan sebagainya. Benda asing kornea dari pekerja pabrik paling sering berupa serbuk besi. Mayoritas benda asing kornea ditemukan di cabang superfisial atau permukaan kornea, tetapi beberapa menembus lebih dalam ke kornea. Jumlah benda asing bisa bervariasi dari satu, beberapa, hingga banyak selama beberapa hari.
2. Presentasi klinis
Karena terpaparnya ujung saraf sensorik, pasien tiba-tiba menderita rasa sakit, robek, kejang kelopak mata dan gejala iritasi lainnya, dan rasa sakit meningkat ketika mata bersifat sementara atau mata diputar. Bahkan ketika tidak ada benda asing yang hadir, pasien memiliki sensasi benda asing yang berbeda.
Karena lapisan permukaan kornea kaya akan ujung saraf sensorik dan sangat sensitif terhadap rasa sakit dan sentuhan, benda asing di kornea akan segera menyebabkan iritasi yang signifikan, seperti sensasi benda asing, kesemutan, robekan, kongesti konjungtiva dan blepharospasme. Gejala-gejala iritasi sering kali lebih jelas pada benda asing yang dangkal daripada yang lebih dalam.
Benda asing yang mengandung zat besi sering menyebabkan infiltrasi kornea dan cincin berkarat berwarna coklat dapat muncul di sekitar benda asing setelah 1 sampai 2 hari retensi. Benda asing yang terbakar dapat menyebabkan luka bakar pada jaringan kornea di sekitarnya atau membentuk cincin arang. Jika benda asing menyebabkan infeksi, dapat menyebabkan ulserasi kornea.
3.Pemeriksaan tambahan
Apa yang Anda lihat pada pemeriksaan: Beberapa benda asing kornea terlihat jelas dan mudah dilihat, dan dapat dilihat dengan metode iluminasi cahaya fokus yang miring; beberapa tidak mudah ditemukan, dan harus diperiksa dengan lampu celah, terutama benda asing yang kecil dan transparan, yang harus dicari dengan hati-hati. Penting untuk mencatat kedalaman benda asing ketika memeriksanya, karena benda asing yang lebih dalam dapat memasuki sebagian ruang anterior. Beberapa benda asing kornea, terutama yang disebabkan oleh cedera ledakan, sering kali dapat mengembangkan nekrosis endotel kornea traumatis dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah cedera, tetapi hal ini akan hilang setelah beberapa hari.
Cacat epitel kornea dapat dideteksi dengan iluminasi miring dengan cahaya fokus (misalnya obor). Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada keberadaan benda asing kornea atau konjungtiva. Secara khusus, benda asing konjungtiva yang disebutkan di atas tidak hanya memiliki gejala yang mirip dengan lecet kornea, tetapi sering kali menjadi penyebab lecet kornea, jadi jika cacat epitel tidak terdeteksi oleh penerangan miring, pewarnaan fluorescein dapat digunakan. Caranya adalah dengan menggunakan setetes larutan steril natrium fluorescein 20% ke dalam kantung konjungtiva, minta pasien untuk menutup mata selama 5 menit, lalu berhenti sejenak, kemudian air mata pasien dapat membersihkan sisa pewarna dalam kantung konjungtiva (jika masih ada pewarna lagi, gunakan bilasan saline untuk menghilangkannya), pada saat ini, karena defek epitel kornea bernoda hijau dan mudah ditemukan. Selain itu, larutan fluorescein berair adalah media kultur yang baik untuk Pseudomonas aeruginosa dan mudah terkontaminasi oleh bakteri ini, yang mengakibatkan infeksi serius pada luka kornea. Untuk alasan ini, pewarnaan kertas fluorescein baru-baru ini telah digunakan, yaitu strip kertas fluorescein steril dengan setetes salin steril ditempatkan dalam kontak dengan konjungtiva kelopak mata pada salah satu ujungnya. Atau, jika fluorescein tidak digunakan, lecet kecil yang tidak mencolok dapat diperiksa dengan proyeksi. Apabila kornea disinari dengan sumber cahaya yang terfokus dengan baik, proyeksi cacat epitel pada permukaan iris akan terlihat, dengan gerakan terbalik yang sesuai dari proyeksi ketika sudut iluminasi diubah. Jika pasien terkena pemeriksaan di rumah sakit dengan peralatan oftalmik, tentu saja lebih nyaman untuk memeriksa dengan mikroskop tipe celah.
4.Tindakan pengobatan
Setelah pemeriksaan, benda asing kornea harus dikeluarkan sesegera mungkin dengan.
(1) benda asing yang menempel pada permukaan kornea, dapat dihilangkan dengan metode pembilasan, yaitu mencuci pot mata atau membilas aliran air saat membilas, bergegas mendekati benda asing pada konjungtiva bulbar, kemudian benda asing dapat dicuci, metode ini, kerusakan kornea minimal.
(2) Meskipun benda asing berada di permukaan kornea, tetapi metode pembilasan tidak dapat menghilangkannya, maka 1 hingga 2 tetes obat bius permukaan, seperti larutan kokain 1%, dengan kapas basah yang dicelupkan ke dalam larutan garam, benda asing akan diseka dengan lembut.
(3) Benda asing yang tertanam di lapisan superfisial kornea, seperti ujung permukaan kornea yang terbuka, juga dapat dicoba sesuai dengan metode di atas, dengan kapas basah untuk menyeka.
(4) Jika permukaan kornea tidak terbuka, atau jika terbuka tetapi tertanam kuat dan tidak dapat dihilangkan dengan metode di atas, benda asing dapat dihilangkan dengan jarum benda asing atau jarum suntik halus di bawah anestesi permukaan, dan ujung jarum harus menghadap ke arah kepala saat mengambil benda asing untuk mencegah pasien menghindari atau tiba-tiba menutup bola mata ketika mata diputar ke atas dan ujung jarum ditusuk terlalu dalam.
(5) Jika benda asing terletak di lapisan yang lebih dalam, jika bersifat magnetis, kornea superfisial dapat dipotong terbuka untuk mencapai benda asing dan kemudian disedot dengan elektromagnet atau magnet konstan. 24-48 jam. Flap juga dapat ditutup dengan jarum kornea non-invasif dan jahitan 10-0. Benda asing kornea yang dalam harus ditangani dengan sangat hati-hati, jika tidak, pengangkatan dapat mendorong benda asing lebih dalam, sehingga menembus kornea dan jatuh ke dalam bilik anterior; atau bilik anterior dapat menjadi dangkal atau hilang karena aliran air dari atrium, dan benda asing atau instrumen dapat melukai iris atau lensa.
(6) Jika salah satu ujung benda asing telah memasuki bilik anterior, pupil harus disempitkan terlebih dahulu dan kemudian kornea harus dipotong dari limbus kornea, iris restorer dimasukkan ke dalam bilik anterior, benda asing dipegang oleh bagian belakang kornea dan kemudian dikeluarkan dari luar kornea, atau flap kornea harus dipotong seperti dijelaskan di atas dan benda asing dikeluarkan dari bawah flap. Benda asing juga dapat dikeluarkan dengan sengaja menjatuhkannya ke dalam bilik anterior ke permukaan iris setelah reduksi pupil, dan kemudian mengeluarkannya dengan menekannya ke dalam bilik anterior.
(7) Dalam kasus banyak puing atau benda asing berdebu selama beberapa hari, partikel yang lebih besar yang terpapar ke permukaan dapat disingkirkan. Kemudian, saat benda asing secara bertahap bergerak maju ke permukaan, benda asing yang terpapar kemudian disingkirkan satu demi satu. Jika puing-puing sangat besar dan iritasi parah, cangkok kornea lamelar atau pengikisan epitel dapat dilakukan untuk menghilangkan benda asing yang dangkal juga.
(8) Pengangkatan benda asing harus dilakukan di bawah kondisi pencahayaan yang baik. Benda asing yang lebih kecil harus ditangani dengan pembesaran binokuler. Benda asing yang sangat kecil paling baik dikeluarkan di bawah lampu celah atau mikroskop operasi. Benda asing yang dalam, terutama yang memerlukan flap kornea, harus dioperasi di bawah mikroskop operasi dengan lampu celah.
(9) Cincin berkarat dapat dikikis dengan jarum benda asing atau jarum steril segera setelah benda asing dikeluarkan. Lebih mudah dikikis jika dilakukan beberapa hari kemudian. Metode kimiawi untuk menghilangkan cincin karat adalah dengan mengoleskan agen pengkelat deforoxamine secara topikal dalam larutan 5-10% atau salep mata 4-6 kali sehari, metode ini dapat digunakan jika cincin karat belum dikikis. Cincin karbon lebih mudah dilepaskan, kadang-kadang bisa dilepaskan sekaligus dengan jarum halus, atau bisa dikikis dengan jarum benda asing.
(10) Tindakan pencegahan: Pengangkatan benda asing harus dilakukan dengan ketepatan maksimal untuk meminimalkan kerusakan kornea. Persyaratan aseptik harus dipatuhi secara ketat dan instrumen serta semua obat yang digunakan, termasuk fluorescein, tetracaine, saline, salep antibiotik atau obat tetes mata, harus dijaga agar tetap steril. Obat-obat yang berdiri harus diganti secara teratur untuk menghindari infeksi, terutama dalam kasus infeksi Pseudomonas aeruginosa.
(11) Pasca terapi: Setelah pengangkatan benda asing, oleskan salep mata antibiotik dan tutup mata tunggal dengan kasa steril pada perban tekanan. Tukar perban setiap hari sampai sembuh. Umumnya, setelah benda asing dikeluarkan, lukanya sangat kecil dan epitel kornea dapat diperbaiki dalam waktu 24 jam. Luka yang lebih besar dan lebih dalam yang telah terinfeksi diperlakukan sebagai ulkus kornea.
(12) Untuk benda asing kornea yang dangkal, tidak ada kekeruhan kornea yang signifikan yang tersisa setelah pengangkatan benda asing, tetapi leukoplakia kornea dapat terjadi pada beberapa kasus. Untuk benda asing yang lebih dalam, meskipun benda asing dikeluarkan pada waktunya, sejumlah kekeruhan kornea sering tertinggal. Pengaburan ini, jika terletak di area pupil, dapat secara serius mempengaruhi penglihatan, bahkan jika tidak terletak di bagian tengah kornea, juga dapat menyebabkan kesalahan refraksi kornea, seperti astigmatisme, karena kontraksi bekas luka, yang juga dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.