Saya telah mendapatkan banyak pertanyaan dari para orang tua bayi polydactyly tentang usia terbaik untuk operasi, tetapi saya sudah memberikan jawaban yang lebih terperinci dalam artikel saya yang disebutkan di atas, “Ikhtisar polydactyly”: polydactyly dengan jari batang yang berkembang dengan baik dapat dioperasi pada usia sekitar 3-6 bulan. Untuk polydactyly kompleks, pembedahan pada usia 1 tahun, osteotomi dan fusi falang pada usia 1-3 tahun, dan rekonstruksi fungsi palmar pada usia 3 tahun.
Namun, masih ada lebih banyak orang tua yang khawatir tentang risiko dan hasil operasi polidaktili pada usia dini. Untuk menjawab pertanyaan mereka, hari ini, saya mengambil gambar bayi berusia 5 bulan dengan polidaktili jempol kiri, sehingga orang tua dapat memahami bagaimana operasi dilakukan, dan agar saya dapat menghemat waktu di klinik saya. Saya agak lambat dalam menemui pasien.
Anak tersebut, berusia 5 bulan, memiliki polidaktili ibu jari kiri dan tidak ada pergerakan polidaktili yang signifikan pada pemeriksaan pra-operasi. Setelah memasuki ruang operasi, ahli anestesi pertama-tama memberikan sedasi dalam jumlah yang sesuai melalui jarum suntik intravena untuk menidurkan anak, kemudian melakukan blok saraf pleksus brakialis kiri yang tepat di bawah panduan probe saraf. Sebuah balon tourniquet ditempatkan pada lengan kiri atas sehingga tidak ada perdarahan intraoperatif. Handuk steril diletakkan dan, seperti yang ditunjukkan, jari jempol kiri anak masih berkembang, tetapi menyimpang ke ulnarly dan memiliki mulut harimau kecil.
Sinar-X pra-operasi
Pengoperasian di bawah pembesaran bedah 3x memungkinkan pandangan yang lebih jelas dari struktur jaringan halus.
Sayatan dibuat pada akar polydactyl, berhati-hati untuk mempertahankan sebagian kulit dorsal polydactyl sehingga sayatan tidak berada pada permukaan ekstensor ibu jari setelah penjahitan.
Tendon displastik pada sisi dorsal polydactyl dieksplorasi dan dilucuti serta dipertahankan, dimaksudkan untuk digunakan untuk memperkuat ekstensi dorsal ibu jari.
Pembuluh darah dan saraf utama pada sisi palmar polydactyl dipisahkan, pembuluh darah dipotong dan diikat, dan saraf dipotong dan dibiarkan menarik kembali ke jaringan lunak normal untuk menghindari pembentukan neuroma.
Tidak ada perlekatan tendon fleksor yang ditemukan di sisi palmar, dan tidak ada aktivitas fleksi yang signifikan yang konsisten dengan pemeriksaan pra operasi, tetapi otot adduktor pendek ibu jari berhenti melekat pada sisi radial polydactyly.
Perhentian abduktor ibu jari dibedah dari multifidus untuk mengekspos sendi metakarpofalangeal yang digunakan bersama oleh multifidus dan jari dominan.
Kapsul sendi dibedah dan polydactyl distal ke sendi diangkat.
Cungkil tulang rawan yang sesuai dengan polydactyly dari metakarpal, dengan hati-hati agar permukaan yang dipotong melengkung, bukannya mentah dan rata, karena metakarpal normal juga berbentuk silinder
Benang prolene 5-0 untuk memperbaiki periosteum, kapsul sendi dan ligamen kolateral.
Perhentian otot ekstensor ibu jari pendek, yang secara ektopik melekat pada polydactyly, dijahit ke aspek radial proksimal dari phalanx proksimal ibu jari, dan ketegangan pasca jahitan sedikit diperkuat untuk menculik ibu jari ke sisi radial dan mengoreksi deviasi ulnar.
Tendon ekstensor pollicis brevis dorsal yang dipertahankan dijahit ke aspek dorsal dari phalanx proksimal ibu jari.
Setelah jahitan penyerap 5-0 diaplikasikan pada jaringan subkutan, margin sayatan sudah sejajar dan kulit sayatan dipertahankan cukup untuk membuat revisi kulit lebih lanjut sebagian besar tidak diperlukan.
Sayatan ditutup dengan jahitan penyerap dan ujung distal jahitan diarsir agar sesuai dengan sayatan seolah-olah itu adalah luka yang lebih panjang, tetapi sebenarnya tidak terlalu panjang. 2 minggu kemudian jahitan larut dengan sendirinya dan tidak perlu dilepas.
Akhirnya, lembaran karet mini kecil ditempatkan untuk mengalirkan pendarahan, karena pembuluh darah besar diikat selama operasi dan pembuluh darah kecil tidak diobati, sehingga perlu dikeringkan untuk mencegah darah menumpuk di bawah kulit.
Pembalut steril dan perban dioleskan pada ibu jari. Jari bayi kecil ini memiliki sedikit kekuatan untuk bergerak dan tidak memerlukan gips yang besar, dan perban yang dililitkan beberapa kali cukup untuk memperbaiki ibu jari tanpa gerakan.
Setelah perban tekanan diterapkan dan tourniquet kemudian dilonggarkan, biasanya tidak ada pendarahan yang signifikan dari luka, dan bahkan jika ada sedikit pendarahan, dapat dialirkan keluar melalui lembaran karet, tetapi ujung jari harus dibiarkan terbuka untuk mengamati suplai darah jika perbannya terlalu ketat. Setelah operasi, anak akan menunggu di ruang resusitasi anestesi sampai dia terjaga dan kemudian kembali ke bangsal. Pada titik ini, meskipun anak terjaga, dia tidak akan merasakan sakit karena blok dari saraf brakialis belum hilang. Setelah kembali ke bangsal, anak akan diberikan obat penenang ringan untuk menghilangkan rasa sakit dan biasanya akan tidur dengan nyaman pada malam operasi.
Di atas pada dasarnya adalah seluruh prosedur, yang difilmkan oleh perawat dan beberapa di antaranya tidak terlalu jelas. Saya ingin tahu apakah Anda para orang tua masih memiliki pertanyaan setelah membaca ini? Tidak ada setetes darah pun selama operasi dan hanya ada sedikit darah pada kasa bagian dalam setelahnya. Pembedahan polidaktili pada bayi kecil tidak terlalu rumit, dan perbaikan yang baik dapat dicapai dengan sangat baik dengan mengenal anatomi dan manipulasi mikroskopis. Dengan melakukan operasi di bawah pembesaran, dimungkinkan untuk memperbaiki kapsul sendi dengan sangat tepat, merekonstruksi ligamen kolateral, menyelesaikan tendon dan otot yang berhenti, dan sepenuhnya menghindari komplikasi seperti ketidakstabilan sendi pasca-operasi dan pertumbuhan tulang sisa (tetapi tetap tidak disarankan untuk mengikutinya di rumah sakit yang tidak dilengkapi dengan peralatan yang memadai untuk melakukannya). Mengembalikan jari yang sehat kepada anak pada usia 3-6 bulan memfasilitasi perkembangan gerakan motorik halus pada tangan anak, karena sejak usia 3 bulan perkembangan motorik jari anak normal dimulai.
Karena kepercayaan tradisional dan keterbatasan keterampilan teknis, ada banyak dokter yang akan mengatakan kepada orang tua bahwa operasi polydactyly pada bayi kecil tidak aman dan bahwa tulang dan sendi, dll. dapat meninggalkan gejala sisa jika tidak ditangani dengan benar. Hal ini memang benar bagi dokter yang tidak berpengalaman dalam operasi polidaktili pada bayi, tetapi bagi saya, selama kondisi anak memenuhi persyaratan, polidaktili pada bayi berusia 3 bulan dapat dilakukan dengan manajemen tulang, sendi, ligamen dan tendon yang sama baiknya. Saya akan memposting kasus polydactyly lain pada bayi kecil dengan gambar.
Anak tersebut, seorang perempuan, baru berusia 3 bulan dan memiliki polidaktili ibu jari kanan dengan jari telunjuk yang berkembang dengan baik, sehingga memungkinkan pembedahan dini.
Sinar-X menunjukkan polydactyly melekat pada metacarpal ibu jari.
Anatomi terlihat jelas ketika dioperasi di bawah tourniquet untuk menghentikan pendarahan dan di bawah pembesaran 3x.
Saraf vaskular utama polydactyly pertama kali ditangani
tendon fleksor digitorum longus, yang ektopik terhadap multifidus, dibedah dan disisihkan
tendon ekstensor ibu jari pendek, yang ektopik terhadap polidaktili, dibedah dan disisihkan
Membedah ligamen kolateral lateral dan otot ekstensor ibu jari pendek yang ektopik ke multifinger
Polydactyly adalah harta karun, struktur di atas berguna dan tidak boleh dipotong dengan polydactyly!
Sambungan tulang antara polydactyl dan metakarpal ibu jari diangkat, lilin tulang dioleskan ke tulang untuk menghentikan pendarahan dan jahitan periosteal ditutup.
Kapsul sendi dan ligamen kolateral lateral diperbaiki, penghenti abduktor ibu jari diposisikan ulang ke dasar radial phalanx proksimal, tendon ekstensor ibu jari diposisikan ulang ke dasar dorsal phalanx proksimal, panjang fleksor polydactyly diputuskan pada percabangan dengan panjang fleksor ibu jari, dan ujung yang terputus dijahit dengan jahitan untuk menghaluskannya agar tidak menyebabkan adhesi. Dengan cara ini, kekuatan otot meningkat dan ibu jari akan berfungsi lebih baik setelah pembedahan daripada sebelumnya.
Segera setelah operasi, sayatan jahitan bayi ini sepenuhnya tumpang tindih dengan pola kulit alami di pangkal ibu jari dan sayatan akan benar-benar tidak terlihat dalam beberapa tahun. Tentu saja, apakah sayatan dapat sepenuhnya tersembunyi di dermatoglif tergantung pada kondisi spesifik multifidus anak, tetapi bagaimanapun juga, cobalah untuk menyesuaikan diri dengan dermatoglif sebanyak mungkin.
Anak ini masih terlalu muda untuk dipasang plester, tetapi perban juga akan sepenuhnya melumpuhkan sendi metakarpofalangeal dan karpometakarpal dan bertindak sebagai plester. Bayi sangat nyaman setelah operasi.
Pergantian balutan pertama dilakukan 7 hari setelah operasi dan lukanya tidak mengalami pembengkakan yang jelas dan dalam bentuk normal. Karena ini adalah benang yang dapat diserap, maka tidak perlu melepas jahitan dan balutan dibiarkan selama 2-3 minggu untuk memungkinkan tulang, sendi dan otot serta tendon sembuh. Tidak perlu mengganti pembalut selama periode ini, sehingga sangat nyaman bagi pasien di luar kota untuk mencari perawatan medis.
Ini adalah operasi minggu lalu (29.12.2011). Saya akan mengupload fungsi jempol bayi ini setelah kunjungan lanjutan, sehingga Anda dapat melihat apakah ada efek samping atau tidak. Saya yakin tidak akan ada!
Telepon bayi ini sudah tidak berfungsi dan dia belum mendengar kabar dariku selama sebulan. Lebih dari 10 pasien yang dia miliki sekitar Tahun Baru Imlek seperti ini, jadi saya kira dia kembali untuk operasi dan kemudian keluar untuk bekerja.
Jadi, hari ini saya harus mengambil gambar lagi bayi kecil yang baru berusia 3 bulan dengan banyak jari, karena proses intra-operasi sama dengan yang sebelumnya, prosesnya tidak diambil, lagipula, tidak baik untuk mengganggu perawat, mereka juga sangat sibuk.
Anak ini adalah seorang perempuan, berusia 3 bulan 5 hari, dengan polidaktili ibu jari kiri, tipe 7, dengan deviasi ulnar yang jelas pada jari utama dan mulut harimau kecil sebelum operasi.
Sinar-x menunjukkan usia anak
Polydactyly dihilangkan, sendi metacarpophalangeal dibentuk, ligamentum kolateral lateral dan penghentian ekstensor jempol pendek direkonstruksi dan deviasi ulnar dikoreksi segera setelah operasi.
Operasi berlangsung selama 40 menit dan dilakukan pada tanggal 10 April. Kami akan menunggu 3 bulan lagi untuk melihat hasilnya, karena ini adalah kenalan salah satu dokter kami dan kami harus bisa menindaklanjutinya. Pembalut tidak akan dibuka sampai 3-4 minggu setelah operasi, tidak ada penggantian pembalut dan tidak ada jahitan yang harus dilepas.
Saya sangat sibuk sehingga saya lupa menambahkan foto-foto. Anak itu kembali sekali, tetapi saya tidak ditemukan. Dokter lain mengambil foto-foto itu, tetapi anak itu terus menggerakkan tangannya, sehingga foto-foto itu sangat kabur. Karena sayatan berada di samping, bekas luka hampir tidak terlihat di bagian depan.
Anak terakhir belum lama ditindaklanjuti, tetapi sekarang seorang anak dengan polydactyly tipe 4 yang dioperasi pada usia 3 bulan telah kembali untuk ditindaklanjuti enam bulan kemudian. Biasanya, pemulihan sangat baik dan sangat baik untuk kembali pada 3 bulan, tetapi sangat jarang seorang anak kembali pada 6 bulan.
Anak tersebut, seorang laki-laki, menjalani polydactyly ibu jari kanan, rekonstruksi kapsul sendi, perbaikan ligamen kolateral lateral dan rekonstruksi abduktor ibu jari pendek berhenti pada 20 hari di bulan Maret.
Sebelum operasi, ia memiliki polidaktili tipe 4 pada ibu jari kanan dengan jari batang yang dapat dikembangkan.
Pada sinar-X, polidaktili diartikulasikan bersama dengan jari batang.
Lebih dari enam bulan setelah pembedahan, abduksi ibu jari normal. Anak ini tidak kooperatif dan sulit untuk mendapatkan gambar posisi ini, karena kami tidak bisa menunda terlalu lama di klinik rawat jalan untuk mengambil gambar.
Fleksi ibu jari normal, beberapa sayatan tersembunyi di garis kulit, bekas luka tidak lagi terlihat jelas, seharusnya tidak terlihat ketika tumbuh dewasa.
Alasan mengapa saya memposting kasus-kasus polidaktili pada bayi kecil ini adalah bahwa di Cina, bahkan di antara rekan-rekan ahli bedah, mayoritas dari mereka masih percaya bahwa operasi pada usia 3 bulan terlalu dini untuk polidaktili dengan koneksi osteoartikular dan bahwa fungsi pasca operasi tidak baik. Filosofi saya adalah, bahwa selama jari utama berkembang dengan baik, bahkan jika osteoartritis, jari ini bisa dioperasi pada usia dini 3-6 bulan, yang sejalan dengan pemikiran internasional. Operasi ini dilakukan di bawah pembesaran dan memungkinkan reposisi anatomi yang sangat halus dan rekonstruksi sendi serta stabilitas sendi pasca-operasi yang normal. Dan karena dilakukan pada usia muda, bekas luka lebih ringan dan terlihat lebih baik!
Tentu saja, untuk dapat melakukan polydactyly pada usia 3-6 bulan tidak hanya membutuhkan keterampilan ahli bedah, tetapi juga dukungan teknis anestesi di rumah sakit. Saya ingin berterima kasih kepada direktur departemen anestesi tangan kami dan rekan-rekannya atas teknik blok pleksus brakialis bayi mereka yang sangat baik, yang membuat operasi saya tidak merepotkan!
Sekarang cuaca semakin hangat, banyak orang tua yang mulai khawatir tentang bagaimana balutan yang lebih tebal akan mempengaruhi lukanya. Meskipun Chongqing benar-benar memanas dari akhir Juli hingga awal September, saya sudah mulai berganti pakaian musim panas yang sejuk untuk kenyamanan bayi saya.
Lihat juga posting saya (Tianxiao 0702) http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=49
Pembaruan 1 Januari 2014
Sudah lama sejak saya membuka postingan ini dan saya tahu bahwa bukan hanya orang tua dari anak-anak yang membaca postingan saya, tetapi juga beberapa dokter yang memeriksa dari waktu ke waktu. Masih perlu diperbarui agar tidak menyesatkan orang.
Bahkan, sangat disayangkan bahwa polydactyly jarang dilakukan pada bayi kecil di bawah setengah tahun saat ini karena waktu tunggu yang lama untuk janji temu. Namun demikian, pada tahun lalu, saya telah menindaklanjuti lebih dari 20 kasus pengangkatan awal polydactyly dengan osteotomi metakarpal pada bayi di bawah usia setengah tahun dan hasilnya lebih baik daripada yang saya perkirakan. Alasannya mungkin karena meningkatnya pergerakan ibu jari anak setelah pengangkatan awal polydactyly dan koreksi deviasi ulnar, yang meningkatkan ukuran harimau. Saya akan terus memantau fenomena ini dan bertanya-tanya apakah efek yang sama terlihat pada anak-anak yang lebih tua setelah operasi.
Saat ini, biasanya tidak ada pergantian balutan setelah operasi polydactyly, dan bagi mereka yang tidak memiliki fiksasi pin kleenex, balutan dibungkus selama 3 minggu setelah operasi dan orang tua dapat melepas kain kasa di rumah. Bagi mereka yang menggunakan fiksasi kleenex, balutan diganti 3-4 minggu pasca-operasi dan jarum dicabut pada saat yang sama. Hal ini lebih sejalan dengan tujuan saya untuk meminimalkan rasa sakit anak. Selain itu, prosedur ini tidak terpengaruh oleh musim apa pun dan bahkan jika prosedur dilakukan pada bulan Juli atau Agustus, tidak akan ada infeksi.
Perbarui lagi pada tahun 2015
Sudah lama sekali sejak saya membaca artikel ini lagi, dan sekarang, beberapa pendapat dan detail bedah telah berubah.
Pertama, tidak perlu melakukan pembedahan pada usia yang sangat muda, meskipun beberapa jenis polydactyly dapat dioperasi hingga usia setengah tahun, dan saya telah melakukan banyak hal sebelumnya. Namun demikian, ada kompromi yang harus dibuat ketika mempertimbangkan efek anestesi, tidak hanya pada keselamatan tetapi juga pada sel-sel otak.
Kedua, “mengejar pertumbuhan” jari-jari setelah operasi tidak terlihat jelas dari dokumentasi fotografi saya, tetapi memang benar bahwa beberapa orang tua merasakan hal ini, terutama setelah polydactyly ibu jari kanan, saya pikir, karena tangan kanan lebih banyak digunakan dan sebaliknya berlaku untuk anak-anak kidal.
Jadi, adalah benar untuk membiarkan anak menggunakan tangan yang dioperasi lebih banyak, dan orang tua tidak perlu terpaku pada apakah ada “mengejar pertumbuhan” atau tidak, jika ada, itu akan ada di sana untuk ahli bedah mana pun yang melakukannya, jika tidak, itu tidak akan ada di sana.