Polidaktili ibu jari bawaan adalah salah satu kelainan bentuk tangan klinis yang paling umum terjadi pada anak-anak. Karena jenisnya yang beragam dan dampaknya yang signifikan terhadap fungsi tangan, hasil pasca operasi sering kali bervariasi. Waktu pembedahan untuk polidaktili ibu jari kongenital belum mencapai kesimpulan yang seragam dan merupakan salah satu alasan utama yang mempengaruhi hasil pasca operasi. Data dan metode I. Data klinis 102 kasus polidaktili kongenital ibu jari 119 jari yang dirawat dari Agustus 2008 hingga Desember 2011, 67 kasus (65,7%) adalah laki-laki dan 35 kasus (34,3%) adalah perempuan; usia minimum adalah 2 bulan, usia maksimum 13 tahun, dan usia rata-rata 1,62±2,36 tahun; 3 kasus 3-jari mengambang (usia minimum adalah 2 bulan, usia maksimum 7 bulan), 23 kasus di tangan kiri, 62 kasus di tangan kanan, dan 3 kasus 3-jari mengambang (usia minimum 2 bulan, usia maksimum 7 bulan), 23 kasus di tangan kiri, 62 kasus di tangan kanan, dan 3 kasus 3-jari mengambang (usia minimum 2 bulan dan usia maksimum 7 bulan). Terdapat 23 kasus tangan kiri, 62 kasus tangan kanan, dan 17 kasus tangan ganda; 5 kasus berhubungan dengan sindaktili. Semua anak menjalani pemeriksaan klinis dan pencitraan pra-operasi, dan diklasifikasikan menurut tipologi Wassel, dan rencana bedah individual dirumuskan. Pengetikan Wassel Berdasarkan film rontgen tungkai yang terkena, pengetikan Wassel dilakukan pada 116 jari: Bifurkasi falang distal tipe I 4 jari (3,8%), Duplikasi falang distal tipe II 18 jari (17,0%), Bifurkasi falang proksimal tipe III 16 jari (15,1%), Duplikasi falang proksimal tipe IV 39 jari (36,8%), Bifurkasi metakarpal tipe V 8 jari (7,5%), Duplikasi metakarpal tipe VI 9 jari (7,1%), Duplikasi metakarpal tipe VI 8 jari (7,1%), dan Duplikasi metakarpal tipe V 9 jari (7,5%). Tipe duplikasi tulang metakarpal 9 jari (8,5%), tipe VII tipe tiga buku jari 12 jari (11,3%). Berdasarkan waktu pusat osifikasi ibu jari, waktu pembedahan dipilih: Wassel tipe I dan II, pembedahan dipilih pada usia 1 tahun dan 6 bulan setelah pusat osifikasi phalanx distal; tipe III dan IV, pembedahan dipilih pada usia 1 tahun setelah pusat osifikasi phalanx proksimal; tipe V dan VI, pembedahan dipilih pada usia 2 tahun dan 6 bulan setelah pusat osifikasi tulang metakarpal; Wassel tipe VII, pembedahan dapat dipilih pada usia 2 tahun dan 6 bulan setelah pusat osifikasi tulang metakarpal; dan jari mengambang diatasi dalam waktu 6 bulan melalui pembedahan. Pembedahan dilakukan dalam usia 6 bulan. Metode pembedahan Rencana pembedahan dirancang sesuai dengan jenis polidaktili dan tingkat mobilitas sendi sebelum pembedahan. Sayatan bedah biasanya dibuat dalam bentuk sayatan pesawat ulang-alik atau sayatan berbentuk Z. Untuk Wassel tipe I, kuku, bantalan kuku, dan ruas jari polydactyly dipotong seluruhnya, dan flap kulit dengan ukuran yang sesuai dipangkas untuk membangun kembali bentuk ibu jari; untuk tipe II, titik perlekatan tendon ekstensor digitorum dan kapsul sendi interphalangeal pada sisi radial harus dibedah, dan perhatian harus diberikan untuk mempertahankan ligamentum kolateral lateral yang menempel pada pangkal ruas jari terakhir, serta tulang rawan yang melebar pada sisi radial distal ruas jari proksimal harus dipangkas untuk membangun kembali kapsul sendi; untuk tipe III dan IV, tulang rawan tambahan harus diangkat selama operasi, dan kapsul sendi harus dibangun kembali. Pembedahan tipe III dan IV akan kelebihan falang distal dan proksimal yang akan direseksi, memperbaiki tulang rawan di ujung distal tulang metakarpal, seperti deviasi ulnaris sendi metakarpal (atau deviasi radial) yang serius, memberikan pengaturan ulang pada sendi interphalangeal dan sendi metakarpal yang dipasang dengan jarum Kirschner halus berukuran 0,8 mm, membangun kembali ligamentum kolateral lateral dan tendon fleksi-ekstensi, memperbaiki kapsul sendi metakarpal dan fiksasi pada jari yang tertahan di sebelah proksimal tulang metakarpal di sisi radial;metode bedah tipe V dan tipe VI mirip dengan jari polidaktilus tipe proksimal, jari polidaktilus akan direseksi, metode bedah tipe V dan VI mirip dengan jari polidaktilus tipe proksimal. Tipe V dan VI mirip dengan polidaktili proksimal, dan setelah reseksi polidaktili, ligamen kolateral lateral dan tendon fleksor-ekstensor direkonstruksi dan ketegangannya disesuaikan dengan tepat, dan kemudian penghenti otot interoseus direkonstruksi untuk mengembalikan fungsi jempol ke telapak tangan. Hasil Pada kelompok ini, 81 kasus ditindaklanjuti selama 3 hingga 27 bulan setelah operasi, dengan rata-rata tindak lanjut 11,6 bulan. Menurut skor Tada yang dimodifikasi, yang merupakan penilaian terhadap mobilitas, stabilitas, garis gaya sendi jari yang diawetkan dan evaluasi subyektif dari keluarga, hasilnya menunjukkan bahwa ada 62 kasus yang sangat baik, 17 kasus yang baik, 12 kasus yang moderat, dan 3 kasus yang buruk; 2 kasus menunjukkan kelainan deviasi ulnaris sekunder pada 2 tahun setelah operasi, dan penampilannya membaik setelah operasi ulang, dan 1 kasus menunjukkan peningkatan bentuk sendi metakarpofalangeal pada 3 tahun setelah operasi. Sendi metakarpofalangeal pada satu jari memiliki sisa epifisis pada sisi radial 3 tahun setelah operasi, dan bentuk serta fungsinya pada dasarnya dipulihkan setelah reseksi dan rekonstruksi ekstensor hallux longus berhenti. Anak-anak lainnya merasa puas dengan posisi jari yang diawetkan, penampilan dan perkembangan yang baik, dan fungsi telapak tangan dan jari pada dasarnya dipulihkan untuk memenuhi kebutuhan olahraga normal dan kehidupan sehari-hari. Diskusi Polidaktili kongenital ibu jari memiliki insiden yang tinggi dan berbagai jenis kelainan bentuk, terutama yang mempengaruhi fungsi tangan secara signifikan. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk mempertimbangkan penampilan dan kebutuhan fungsional pasien pasca operasi. Perlu dicatat bahwa polidaktili bukanlah kelebihan jaringan yang sederhana, melainkan suatu kelainan anatomi, pengaturan yang tidak teratur, dan displasia. Oleh karena itu, pembedahan bukanlah eksisi sederhana dari polidaktili, melainkan rekonstruksi penampilan dan struktur anatomi. Waktu pembedahan sangat penting karena variabilitas anatomi polidaktili sangat besar dan situasi intraoperatif sering kali lebih kompleks daripada yang dibayangkan. Jika usia operasi terlalu muda, struktur dan fungsi jaringan yang abnormal sulit untuk diidentifikasi, dan periode pasca operasi kemungkinan besar akan menyebabkan kelainan bentuk sisa; sebaliknya, jika usia operasi terlalu tua, polidaktili dapat secara langsung mempengaruhi perkembangan dan fungsi ibu jari yang normal, dan bahkan menyebabkan disfungsi ibu jari, yang akan mempengaruhi perawatan kehidupan anak. Tada et al [8] percaya bahwa usia optimal harus dipilih dari 6 bulan hingga 1 tahun, dan Tang Heping et al menyarankan bahwa waktu operasi harus sekitar usia 2 tahun. Kami percaya bahwa akan lebih obyektif untuk memilih waktu operasi sesuai dengan waktu munculnya pusat osifikasi ibu jari, yang dapat meminimalkan kemungkinan kerusakan intraoperatif untuk mempertahankan pusat osifikasi ibu jari. Umumnya, pusat osifikasi tulang ibu jari bagian distal muncul pada usia 1 tahun 6 bulan, pusat osifikasi tulang ibu jari bagian proksimal muncul pada usia 1 tahun, dan pusat osifikasi tulang metakarpal pertama muncul pada usia 2 tahun 6 bulan, sehingga untuk Wassel tipe I dan II, waktu pembedahan sebaiknya dipilih pada usia 1 tahun 6 bulan, dan untuk Wassel tipe Ⅲ dan Ⅳ, waktu pembedahan sebaiknya dipilih pada usia 1 tahun, serta untuk Wassel tipe Ⅴ, Ⅵ, dan VII, pembedahan lebih diutamakan pada usia 2 tahun 6 bulan. Wassel tipe V, VI, VII, pada usia 2 tahun 6 bulan. Perlu diketahui bahwa meskipun Wassel tipe VII adalah duplikasi lengkap dari falang dengan salah satu jari berupa falang bersendi tiga, namun tidak cocok untuk dioperasi pada usia sekitar 1 tahun karena strukturnya yang kompleks dan perkembangannya yang tidak normal, terutama bila falang bersendi tiga digunakan sebagai jari yang diawetkan, dan kami biasanya melakukan operasi setelah usia 2 tahun 6 bulan. Metakarpal dan falang tangan hanya memiliki satu epifisis dengan potensi pertumbuhan longitudinal, dan epifisis metakarpal pertama dan semua falang tumbuh ke arah proksimal, sedangkan epifisis metakarpal yang tersisa tumbuh ke arah distal. Oleh karena itu, tipe Wassel Ⅰ, Ⅱ tipe polydactyly harus dijauhkan dari ujung proksimal falang distal sejauh mungkin, tipe Wassel Ⅲ, Ⅳ harus dijauhkan dari ujung proksimal falang proksimal sejauh mungkin, dan kerusakan epifisis metakarpal proksimal metakarpal pertama harus dihindari sejauh mungkin untuk tipe Wassel Ⅴ dan Ⅵ, dan kerusakan pada metafisis harus dihindari sebisa mungkin, terutama bila amputasi tulang tipe Ⅰ, Ⅲ dan Ⅴ harus memperhatikan untuk mencegah kerusakan epifisis. Penampilan awal polidaktili kongenital setelah operasi relatif memuaskan, tetapi seiring dengan pertumbuhan usia, beberapa anak mungkin memiliki kelainan bentuk sekunder. Yu Xiling dkk. menghitung 197 kasus polidaktili dan 12 kasus kelainan bentuk sekunder. Kelainan bentuk sekunder yang umum terjadi adalah mempertahankan deviasi ulnar atau radial jari, residu tulang rawan metakarpofalangeal, kelainan bentuk kontraktur parut, dan sebagainya. Penyebab kelainan bentuk ini terutama terkait dengan waktu operasi yang tidak tepat, penanganan tendon residu yang tidak tepat setelah reseksi beberapa jari, revisi yang tidak mencukupi atau berlebihan pada ujung distal phalanx proksimal, dan waktu fiksasi yang singkat dengan pin Kirschner. Pada kelompok ini, dua kasus disebabkan oleh perbaikan kapsul sendi dan ligamen kolateral lateral yang buruk, yang mengakibatkan kelainan deviasi ulnaris, dan satu kasus disebabkan oleh perbaikan tulang rawan tulang metakarpal distal yang tidak memadai, yang mengakibatkan epifisis residual di sisi radial sendi metakarpofalangeal, yang pada dasarnya dipulihkan dalam penampilan dan fungsi setelah operasi ulang untuk perawatan ortopedi. Kesimpulannya, perawatan bedah polidaktili kongenital ibu jari seharusnya tidak hanya mengejar penampilan estetika, tetapi juga membangun kembali fungsi ibu jari. Waktu operasi harus didasarkan pada waktu munculnya pusat osifikasi ibu jari. Untuk polidaktili yang kompleks dengan kelainan bentuk yang parah dan variasi struktural yang besar, evaluasi pra operasi harus dilakukan, rencana perawatan individual harus diformulasikan, operasi yang baik harus dilakukan, dan tindak lanjut yang teratur harus dilakukan untuk jangka waktu yang lama setelah operasi.