Deskripsi penyakit: Kandidiasis adalah infeksi primer atau sekunder yang disebabkan oleh Candida spp, terutama Candida albicans, yang dapat melibatkan kulit, selaput lendir, dll., Atau bahkan muncul sebagai infeksi sistemik. Candida adalah flora normal di saluran pencernaan, saluran genitourinari, dan kulit manusia, dan dapat menyebabkan penyakit melalui jalur endogen atau eksogen ketika kekebalan sistemik atau lokal berkurang, seperti setelah penggunaan antibiotik, glukokortikoid, imunosupresan, dll. Kontaminasi yang berasal dari medis juga dapat menyebabkan perkembangan penyakit. Manifestasi klinis dapat dibagi menjadi lesi mukosa, lesi kulit, infeksi sistemik, dan gangguan alergi yang disebabkan oleh Candida. Pengobatan harus didasarkan pada penghilangan semua faktor penyebab yang terkait dengan perkembangan penyakit, pengobatan aktif komorbiditas yang mendasari dan penggunaan terapi antijamur sistemik atau topikal. Penyebab: Candida albicans adalah agen penyebab utama penyakit ini, yang biasanya berbentuk bulat telur dan bersimbiosis dengan tubuh dan tidak menyebabkan penyakit. Ketika faktor-faktor tertentu mengganggu keseimbangan ini, seperti fungsi pertahanan normal tubuh terganggu, mengakibatkan infeksi endogen, trauma, antibiotik dan obat sitotoksik yang digunakan untuk menyebabkan disbiosis atau perubahan fungsi penghalang mukosa, penggunaan kortikosteroid, gangguan nutrisi, cacat fungsi kekebalan tubuh, dll., Candida albicans akan berubah dari fase ragi menjadi fase miselium, dalam pertumbuhan dan reproduksi massa lokal, menyebabkan kulit, selaput lendir, dan bahkan infeksi sistemik. Sel-sel bakteri ini berbentuk bulat atau bulat telur, sangat mirip ragi, berdiameter 3-6μm, 5-6 kali lebih besar dari stafilokokus, gram positif, tetapi berwarna tidak merata. Cara reproduksi berkecambah. Dalam bahan fokus, sel jamur umum berkecambah untuk menghasilkan pseudomikoriza, pseudomikoriza bervariasi panjangnya dan tidak bercabang, pseudomikoriza menyusut dan pecah dan menjadi tunas jamur yang tipis. Koloni yang seperti keju, berwarna abu-abu terang, dan lembab dapat tumbuh pada media Saboura weak glucose agar dan segera membentuk dendrit yang memanjang ke dalam agar. Pemeriksaan mikroskopis koloni menunjukkan sel tunas berbentuk bulat telur pada lapisan permukaan dan lebih banyak pseudomikoriza pada lapisan bawah. Jika diinokulasikan pada media agar jagung, spora film tebal berbentuk bulat yang khas dari Candida albicans dapat diproduksi. Ada juga beberapa bakteri patogen lain dalam genus Candida, seperti Candida klebsiella, Candida asteroidea, dan Candida tropicalis. Patogenesis: Patogenesis kandidiasis sangat kompleks dan dipengaruhi oleh tiga faktor. Pertama, terdapat defisiensi imun seluler, yang dibuktikan dengan kurangnya reaktivitas terhadap tes kulit antigen Candida dan rendahnya tingkat transformasi limfosit serta berkurangnya sintesis atau kurangnya faktor penghambat pergerakan makrofag setelah dirangsang oleh antigen Candida secara in vitro. Hal ini diikuti dengan penurunan jumlah fagosit, hilangnya kemotaksis dan penurunan kapasitas fagositosis dan bakterisida. Selain itu, defisiensi myeloperoxidase, berkurangnya transferin dan peningkatan zat besi serum, defisiensi ion seng, hiperglikemia, defisiensi vitamin A, dan kerusakan kulit, semuanya dapat menjadi predisposisi kandidiasis. Dinding spora Candida albicans terutama terdiri dari glikogen dan mannan, yang terakhir ini dapat memperkuat kemampuan adhesi Candida albicans dan menyebabkan infeksi. Eksperimen telah menunjukkan bahwa Candida albicans dengan tabung tunas lebih kuat daripada adhesi tunas sederhana. Kedua, Candida albicans sering kali berbentuk miselium di dalam jaringan, yang lebih kecil kemungkinannya untuk ditelan daripada spora, sehingga meningkatkan patogenisitasnya, sementara Candida lainnya kurang mampu membentuk miselium dan karenanya kurang patogen. Selain itu, Candida juga dapat menghasilkan racun dengan berat molekul tinggi dan rendah serta beberapa enzim hidrolitik, yang merusak jaringan tubuh dan menyebabkan infeksi. (3) Aspek medis: seperti antibiotik spektrum luas, kortikosteroid adrenal (hormon), imunosupresan, aplikasi radioterapi dan kemoterapi; kateter, infus (terutama terapi hipernutrisi parenteral), pembedahan (terutama pembedahan saluran cerna dan katup prostetik), luka bakar, dan sebagainya dapat mengurangi fungsi pertahanan tubuh atau menciptakan kondisi bagi kuman untuk menginvasi dan meningkatkan kemungkinan infeksi. Patofisiologi: Lesi kulit superfisial, kerusakan utama dapat menyerupai impetigo atau pustulosis subkornea, terkadang seperti spons, dengan hanya sedikit jamur yang ada di stratum korneum, seperti hifa Candida albicans dan spora berbentuk bulat telur. Granuloma kandida ditandai dengan hiperplasia papilomatosa dan hiperkeratosis. Infiltrat inflamasi limfosit padat, neutrofil, sel plasma, dan sel raksasa berinti banyak dapat terlihat di dermis, menembus jauh ke dalam dermis ke jaringan subkutan. Miselium dan spora terlihat di sekitar sel yang meradang. Kerusakan visceral dapat muncul secara patologis sebagai massa spora dan hifa yang luas, dan manifestasi inflamasi mungkin ringan. Manifestasi klinis: 1 . Beberapa kelompok: Candida adalah patogen bersyarat, ketika fungsi pertahanan normal tubuh terganggu yang menyebabkan infeksi endogen, trauma, penggunaan antibiotik dan penggunaan obat sitotoksik yang menyebabkan disbiosis atau perubahan fungsi sawar mukosa, penggunaan kortikosteroid, gangguan nutrisi, cacat fungsi kekebalan, dll., Dapat menyebabkan infeksi lokal atau sistemik. 2, gejala penyakit: menurut lokasi infeksi yang berbeda, klasifikasi klinis penyakit ini menjadi tiga kategori: lesi mukosa, lesi kulit, infeksi sistemik, serta gangguan alergi yang disebabkan oleh Candida. (1) Lesi mukosa: ① Kandidiasis mulut: sariawan adalah yang paling umum. Plak membran berwarna putih keabu-abuan terlihat pada permukaan mukosa mulut, dengan dasar yang lembab dan sedikit merah yang mungkin mengalami maserasi. Neonatus memiliki pH mulut yang rendah, yang mendukung pertumbuhan Candida dan menyebabkan penyakit ini, atau infeksi terjadi selama persalinan melalui jalan lahir. Orang dewasa hadir serupa dengan anak-anak tanpa riwayat penggunaan glukokortikoid, antibiotik, atau imunosupresan jangka panjang yang jelas, dan mencari bukti infeksi HIV, seperti pembesaran kelenjar getah bening, leukopenia, atau antibodi serum yang positif. Vesikel yang tersebar secara lokal dapat ditemukan dengan adanya labirinitis Candida. Vaginitis atau glansitis: Candida albicans adalah flora normal pada vagina dan pertumbuhannya yang berlebihan dapat menyebabkan rasa gatal yang parah dan keputihan yang meningkat. Menurut statistik, 70% wanita dewasa mengalami vaginitis Candida setidaknya sekali seumur hidupnya. Diabetes, penggunaan antibiotik dan kehamilan merupakan faktor predisposisi penyakit ini. Eritema dan maserasi pada labia dapat terlihat, cairan seperti tahu terlihat pada vagina, dan leher rahim tersumbat, bengkak dan terkikis. Candida glans atau sunat penis biasanya ditularkan oleh pasangan yang menderita Candida vaginitis. Vesikula merah muda dan bintil-bintil berdinding tipis terlihat pada kelenjar dan sulkus koronal, dan pemeriksaan mikroskopis serta hasil kultur sering kali negatif. (iii) Kandidiasis bronkial dan paru: Pasien mungkin mengalami batuk, dahak, dan radang pada dasar paru-paru. X-ray dapat menunjukkan pelebaran bayangan hilar dan bronkus, atau manifestasi pencitraan seperti tuberkulosis yang mirip jagung. Kandidiasis paru primer lebih jarang terjadi dan sering kali disebabkan oleh penyebaran lesi lain atau sepsis, dan Candida mudah ditemukan pada apusan dahak. (iv) Kandidiasis gastrointestinal: kandidiasis esofagus sering berkembang dari kandidiasis oral. Kandidiasis kadang-kadang muncul sebagai “kolitis alergi”. Sariawan pada bayi sering menyebabkan lesi perianal dengan pruritus dan gejala usus ringan. (2) Lesi kulit: (1) Kandida rubra: paling sering ditemukan di ketiak, selangkangan, di bawah payudara, umbilikus, dll., dengan cairan vesikuler pada dasar eritematosa, dengan tepi bergerigi dan lecet perifer serta bintil-bintil. Jamur kuku kronis: kuku merah, bengkak dan nyeri atau kuku yang menebal, mengeras, berwarna kecoklatan, dan bergaris-garis. (iii) Dermatitis popok: sering kali disebabkan oleh kegagalan mengganti popok, atau akibat kandidiasis perianal dan oral pada bayi. Hal ini dapat terjadi pada kulit sebagai bercak eritematosa bersisik dengan lepuhan seperti jagung. (4) Kandidiasis kulit seperti lichen planus: Kandidiasis kulit seperti ini umum terjadi pada bayi dan anak-anak dan terjadi pada area yang tidak bergesekan seperti bagian belakang leher dan bahu, dengan rasa gatal ringan dan terkadang lesi seperti papula bersisik yang mirip dengan lichen planus. Tes jamur sering kali positif. Granuloma kandida: Lesi berupa papula vaskular dengan kerak tebal berwarna kuning kecoklatan yang melekat pada kulit. Wajah adalah tempat yang lebih disukai dan sering dikaitkan dengan defisiensi imun dan limfositopenia. (3) Infeksi sistemik: berbagai kondisi yang disebabkan oleh invasi Candida ke dalam organ dalam atau darah, seperti infeksi saluran kemih, endokarditis, meningitis, dan septikemia, yang harus dibedakan dari penyakit dalam dan penyakit infeksi bakteri. (4) Penyakit alergi yang disebabkan oleh Candida: reaksi alergi yang disebabkan oleh metabolit Candida disebut ruam Candida, yang sering kali berupa kelompok steril dari kerusakan yang melepuh, yang terletak di antara jari-jari tangan atau bagian tubuh lainnya, dan metabolitnya juga dapat dimanifestasikan sebagai eksim, asma, gastritis, dll., dan bahkan sindrom kolon alergi dan eritema telecentric multiforme. Diagnosis: 1. Diagnosis: (1) Diagnosis mikologi: Semua pasien harus memiliki hasil kultur jamur yang positif untuk memastikan diagnosis. Pemeriksaan mikroskopis langsung pada spesimen menunjukkan sejumlah besar hifa dan kelompok spora tunas, yang bersifat diagnostik. Jika hanya spora tunas yang terlihat, terutama dalam dahak atau cairan vagina, mereka mungkin merupakan pembawa yang normal. Tidak ada signifikansi klinis. Adanya miselium menunjukkan bahwa Candida dalam keadaan patogen. (2) Diagnosis patologis: Lesi kulit primer mungkin tampak seperti impetigo atau pustulosis subkutan, kadang-kadang seperti spons, dengan hanya sedikit jamur yang ada di kutikula, seperti hifa Candida albicans dan spora bulat telur. Granuloma kandida ditandai dengan hiperplasia papilomatosa dan hiperkeratosis. Infiltrat inflamasi limfosit padat, neutrofil, sel plasma, dan sel raksasa berinti banyak dapat terlihat di dermis, menembus jauh ke dalam dermis ke jaringan subkutan. Miselium dan spora terlihat di sekitar sel yang meradang. Lesi viseral dapat muncul secara patologis sebagai massa spora dan hifa yang luas, sementara manifestasi inflamasi mungkin ringan. Pemeriksaan histologis dapat mengidentifikasi Candida, tetapi jenisnya tidak dapat ditentukan. (3) Diagnosis serologis: Dinding spora Candida terutama terdiri dari glikogen dan mannoprotein, yang terakhir dihidrolisis untuk membentuk manosa, yang terus menerus ditumpahkan untuk membentuk metabolit. Penggunaan metode ELISA atau AB-ELISA untuk menentukan antigen polisakarida Candida serum lebih tepat waktu dan akurat untuk diagnosis kandidiasis sistemik parsial dan diseminata. (4) Diagnosis klinis: Ketika manifestasi klinis tidak dapat dijelaskan oleh penyakit lain, dan ada juga faktor predisposisi dan tes jamur positif (yang berarti tes jamur rutin), kemungkinan kandidiasis harus dipertimbangkan dan penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan. Selain itu, adanya sariawan pada orang dewasa merupakan tanda manifestasi awal kandidiasis yang sudah dalam dan tidak boleh diabaikan, dan perhatian harus diberikan pada skrining untuk penyakit potensial seperti infeksi HIV. 2. Diagnosis banding: Sariawan neonatal perlu dibedakan dari leukoplakia, lichen planus, dan sifilis stadium 3. Vaginitis kandida perlu dibedakan dari vaginitis trikomonas. Dalam kasus infeksi sistemik, harus dibedakan dari penyakit infeksi lain dan tumor, dll. Pengobatan: Cobalah untuk menghilangkan semua faktor penyebab yang berkaitan dengan perkembangan penyakit, seperti antibiotik spektrum luas, glukokortikoid dan imunosupresan, dan secara aktif mengobati penyakit yang mendasarinya, bersama dengan pengobatan anti-Candida aktif. 1, pengobatan lokal: (1) kandidiasis oral: tablet mikobakteri oral, 0,25-0,5 g setiap kali, 2-3 kali sehari; (2) kandidiasis kulit: dapat digunakan secara topikal 1% krim bifenazole, dll., dengan ruam merah berduri kandidiasis papular juga dapat dioleskan secara eksternal yang mengandung losion glikolat tungku belerang mikobakteri, 4-6 kali sehari. Untuk ruam yang terputus-putus, dapat ditambahkan bedak. (3) Candida vaginitis: Supositoria mikobakteri (masing-masing 50.000 hingga 100.000 U), sekali sehari, selama 1 hingga 2 minggu. 2, pengobatan sistemik: terutama untuk kandidiasis sistemik = infeksi, atau bagian dari kandidiasis mukosa kulit yang serius dan membandel. (1) mikobakteri: 2-4 juta U setiap hari, dibagi menjadi 4 dosis oral, anak-anak 50.000-100.000 U / kg? Obat ini jarang diserap di usus, terutama digunakan untuk kandidiasis gastrointestinal. (2) Ketokonazol: 0,2 g, sekali sehari. Lamanya pengobatan tergantung pada jenis infeksi dan respon pasien. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi hati yang tidak normal. (3) Itrakonazol: 200mg sekali sehari selama lebih dari 4 minggu. (4) Amfoterisin B: 0,5-1mg/kgbb, infus intravena, dikombinasikan dengan 5-fluorourasil oral (150-200mg/kgbb), mungkin memiliki efek sinergis untuk meningkatkan kemanjuran. Flukonazol dan mikonazol juga dapat digunakan, begitu juga dengan faktor transfer dan IFN untuk pasien yang mengalami defisiensi imun. Baru-baru ini, telah ditemukan bahwa pasien dengan kekurangan zat besi sering diobati dengan laktoferin serum untuk meningkatkan kemanjuran.