I. Konsep sembelit Sembelit adalah gejala dari berbagai macam penyakit, yang dimanifestasikan oleh tinja yang terlalu kecil volumenya, terlalu keras, terlalu sulit dikeluarkan, atau dikombinasikan dengan beberapa gejala tertentu: seperti mengejan terlalu lama saat buang air besar, rasa kembung pada dubur, rasa buang air besar yang tidak tuntas, atau bahkan kebutuhan untuk melakukan gerakan untuk membantu buang air besar. Tanpa menggunakan obat pencahar, pengosongan tinja secara spontan tidak lebih dari 2 kali dalam 7 hari atau tidak buang air besar dalam waktu yang lama. Kedua, etiologi sembelit Buang air besar yang normal membutuhkan isi saluran cerna yang mengandung sejumlah serat makanan untuk melewati berbagai segmen saluran pencernaan dengan kecepatan normal, tiba di rektum pada waktu yang tepat dan menstimulasi saluran dubur, sehingga memicu refleks buang air besar. Selama buang air besar, kelompok otot dasar panggul mengkoordinasikan aktivitasnya untuk menyelesaikan buang air besar. Salah satu dari hambatan di atas dapat menyebabkan sembelit. 1, etiologi umum: (1) kebiasaan makan yang tidak rasional, asupan serat makanan adalah penyebab umum; (2) kebiasaan buang air besar yang buruk; (3) penghambatan buang air besar dalam jangka panjang; (4) penggunaan obat pencahar yang tidak rasional; (5) perubahan lingkungan atau posisi buang air besar; (6) kehamilan; (7) usia lanjut, gangguan gizi. 2, lesi organik kolorektal dan dasar panggul serta gangguan fungsional: (1) obstruksi mekanis kolon: tumor jinak dan ganas; (2) obstruksi saluran keluar rektum atau anus: fisura anus, stenosis saluran anus atau rektum, distosia sfingter interna, tonjolan rektum anterior, prolaps rektum, sindrom kejang dasar panggul, hipertrofi puborektalis, pemisahan rektum sakralis, hernia dasar panggul, dan sebagainya; (3) neuropati kolorektal dan kelainan otot: obstruksi pseudoenterika, megakolon kongenital, megakolon idiopatik, megarektum, tipe yang berjalan lambat, yaitu bradikinesia kolon yang dapat ditularkan, sindrom iritasi usus besar (tipe sembelit), dll. 3, kelainan saraf kolorektal: (1) pusat: berbagai kelainan otak, kompresi massa, lesi sumsum tulang belakang, multiple sclerosis, dll.; (2) kelainan persarafan. 4 . Gangguan mental atau psikologis: (1) psikosis; (2) depresi; (3) anoreksia nervosa. 5 . Asal medis: (1) Obat-obatan: seperti kodein, morfin, antidepresan, agen antikolinergik, zat besi, antagonis saluran kalsium, dll.; (2) Pengereman. 6 . Kelainan endokrin dan penyakit metabolik: seperti hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, hipokalemia, diabetes mellitus, hipopituitarisme, pheochromocytoma, keracunan timbal, dan sebagainya. 7, penyakit jaringan ikat: seperti skleroderma. Ketiga, metode pemeriksaan dan penilaian sembelit untuk pemeriksaan khusus sembelit, harus dalam riwayat rinci dan berbagai pemeriksaan rutin seperti auskultasi anorektal, barium enema dan kolonoskopi, kecuali patologi organik setelah seleksi. 1.Penyelidikan tentang riwayat kesehatan: penyelidikan rinci tentang gejala dan durasi sembelit, kebiasaan makan, gejala gastrointestinal, gejala dan penyakit yang menyertai serta pengobatan; karakteristik gejala sembelit (frekuensi buang air besar, buang air besar, apakah sulit atau tidak, apakah ada buang air besar yang tidak lengkap, perasaan jatuh, dan karakter tinja setelah buang air besar); penilaian status mental dan psikologis; perhatian terhadap adanya gejala peringatan dini tumor, seperti darah pada tinja, anemia, lesu, demam, tinja berwarna hitam, sakit perut, dan sebagainya. 2, pemeriksaan umum: sidik jari anorektal dapat memahami apakah ada retensi tinja di rektum dan karakternya, saluran anus, stenosis rektal dan pendudukan rektal, dll., Dan dapat memahami status fungsional sfingter anus, otot puborektalis dan apakah ada tonjolan dubur, prolaps dubur, dll.; darah rutin, tinja rutin, tes darah gaib tinja merupakan pemeriksaan yang penting dan sederhana untuk mengecualikan organisme kolorektal dan anus; biokimia dilakukan bila perlu, Jika perlu, pemeriksaan biokimia, kadar hormon dan metabolik harus dilakukan; untuk lesi yang dicurigai pada anus dan kolorektal, anoskopi, kolonoskopi atau barium enema harus dilakukan. Pemeriksaan khusus: Untuk pasien dengan konstipasi kronis jangka panjang, pemeriksaan berikut ini dapat dipilih sesuai kebutuhan. Tes transit gastrointestinal (GIT): penanda sinar-X kedap air yang umum digunakan. Obat pencahar dan obat lain yang mempengaruhi fungsi usus dilarang dikonsumsi 3 hari sebelum tes. Dua puluh penanda ditelan bersama makanan tes saat sarapan, dan satu film sinar-X perut diambil pada interval tertentu (6, 24, 48, 72 jam setelah mengambil penanda) untuk menghitung laju eliminasi. Dalam keadaan normal, sebagian besar penanda diekskresikan setelah 48-72 jam pemberian. Berdasarkan distribusi penanda pada film, akan sangat membantu untuk menilai apakah konstipasi yang terjadi adalah konstipasi transit lambat (STC) atau konstipasi obstruktif (OOC), yang mudah dilakukan dan masih umum digunakan. Defekografi: tinja harus dikosongkan sebelum pencitraan. Barium tebal dengan jumlah natrium karboksimetilselulosa yang sesuai atau pasta barium 300 ml enema, untuk mengisi usus besar bagian bawah, dan oleskan pada saluran anus untuk menandai anus. Foto fase mukosa setelah istirahat, pengangkatan anus, evakuasi paksa, dan pengeluaran zat kontras sambil duduk menyamping di ember khusus untuk ekskresi. Film harus mencakup sakrokoccyx, simfisis pubis, dan anus. Pengukuran: Pada subjek normal, sudut anus diambil sebagai sudut anus posterior, yang meningkat dengan kekuatan dari istirahat dan harus lebih besar dari 90 derajat, dan diminimalkan dengan pengangkatan anus. Jarak supra-anal, jarak pubis dan jarak pubis diukur dari garis ekor pubis, dengan nilai negatif di atas garis ekor pubis dan nilai positif di bawahnya. Jarak supra-anal lebih besar dari jarak istirahat, tetapi jarak supra-anal harus kurang dari 30 mm (kurang dari 35 mm pada wanita yang sedang menstruasi), dan jarak simpatis pubis dan jarak simpatis pubis keduanya bernilai negatif. Jarak sakrorektal mengukur jarak antara sendi sakrokoksigeal dari sakral 2 sampai 4, antara sendi sakrokoksigeal, dan antara ujung tulang ekor dan ujung posterior rektum dalam lima posisi, dan jarak sakrorektal harus kurang dari 10 mm atau kurang dari 20 mm dan seragam. Dilatasi rektal anterior adalah tonjolan seperti kantong dari bagian distal perut jugularis ke aspek anterior, dan kedalamannya harus kurang dari 15 mm. barium keluar dengan lancar. Keluarnya barium lancar. Fekografi berguna dalam diagnosis kelainan anatomis dan fungsional rektum dan saluran anus. Jika perlu, fekografi dapat dilakukan bersamaan dengan peritoneografi dasar panggul untuk membantu mendiagnosis hernia dasar panggul dan intususepsi endorektal. Manometri anorektal: ada manometri cairan, gas, sensorimeter, manometri perfusi atau cairan yang umum digunakan, indikatornya meliputi tekanan rektal, tekanan istirahat tabung anus dan tekanan sistolik tabung anus serta refleks penghambatan anorektal, tetapi juga menentukan fungsi sensorik rektal dan kepatuhan rektal. Pemeriksaan ini membantu menilai sfingter anus, rektum dengan atau tanpa kekuatan dan disfungsi sensorik. Dasar panggul, elektromiografi panggul: elektroda yang umum digunakan adalah elektroda jarum konsentris dan elektroda sumbat anus. Merekam amplitudo gelombang dan potensial aksi elektromiografi saluran anus dapat menentukan adanya lesi miogenik; penentuan laten saraf kemaluan dapat menunjukkan apakah ada kerusakan pada saraf kemaluan. Pemantauan tekanan kolon: transduser tekanan ditempatkan ke dalam kolon dan perubahan tekanan kolon dipantau terus menerus selama 24 hingga 48 jam dalam kondisi yang relatif fisiologis untuk menentukan ada tidaknya kelemahan kolon. Hal ini penting dalam memandu pilihan perawatan bedah, terutama kolektomi segmental, untuk sembelit. Lainnya: endoskopi ultrasonografi anus dapat memahami sfingter anus dengan atau tanpa cacat atau kelainan fungsi; pencitraan resonansi magnetik dinamis dasar panggul dapat digunakan untuk mengevaluasi secara akurat prolaps organ panggul dan morfologi dasar panggul. Diagnosis konstipasi harus mencakup: penyebab dan/atau pemicu konstipasi, derajat dan jenis konstipasi. Penting untuk memahami sejauh mana keterlibatan, adanya kelainan struktural lokal, dan hubungan sebab akibat dengan konstipasi, yang sangat penting untuk pengembangan pengobatan dan prediksi hasil. 1, tingkat sembelit: ringan: gejala ringan, tidak mempengaruhi kehidupan, bisa menjadi lebih baik setelah perawatan umum, tidak perlu menggunakan obat-obatan atau lebih sedikit penggunaan obat-obatan; parah: gejala sembelit terus berlanjut, pasien sangat menyakitkan, berdampak serius pada kehidupan, tidak dapat menghentikan obat atau pengobatan tidak efektif; sedang: di antara keduanya. Yang disebut sembelit yang sulit diatasi seringkali merupakan sembelit yang parah, yang dapat dilihat pada sembelit jenis obstruksi keluar, kelemahan usus besar dan sembelit jenis sindrom iritasi usus besar (IBS) yang parah. Jenis sembelit: Menurut gejala klinis sembelit, dapat dibagi menjadi dua tipe dasar: tipe transmisi lambat (STC) dan tipe obstruksi saluran keluar (OOC); OOC lebih sering terjadi, dan banyak pasien yang mengeluh sembelit memiliki kelainan pengosongan rektum, dan keberadaan STC dan OOC secara bersamaan merupakan tipe campuran. Jenis sembelit sindrom iritasi usus besar adalah jenis sembelit yang berhubungan dengan sakit perut atau kembung, pada saat yang sama, mungkin juga memiliki karakteristik dari jenis-jenis di atas. V. Pengobatan sembelit Prinsip pengobatan: Menurut tingkat sembelit ringan, sedang dan berat serta penyebab dan jenisnya, perawatan komprehensif individual diadopsi untuk mengembalikan buang air besar normal.