Insiden kanker sinus maksilaris menyumbang sekitar 1% hingga 2% dari tumor ganas pada kepala dan leher. Karena kurangnya gejala dan tanda yang spesifik pada stadium awal, sebagian besar pasien sudah berada pada stadium lanjut saat didiagnosis, dan hubungan anatomis lokal sinus maksilaris sangat kompleks, dan perluasan tumor sering melibatkan banyak jaringan dan organ penting di area yang berdekatan. Mengingat karakteristiknya, pembedahan cenderung memengaruhi fungsi dan penampilan kosmetik, oleh karena itu, memilih metode pengobatan yang tepat sangat penting untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan kualitas hidup pasien. Dalam dekade terakhir, para ahli di dalam dan luar negeri telah mengadopsi berbagai tindakan pengobatan untuk kanker primer, termasuk pembedahan, radioterapi, kemoterapi, dan imunoterapi, dan telah memperoleh banyak pengalaman praktik klinis. Perawatan bedah untuk kanker sinus maksilaris memiliki sejarah panjang dalam perawatan bedah, sejak Gensoul (1829) dan Ferguson (1848) menggunakan sayatan wajah untuk mengangkat tumor dari tulang leher bagian atas, lebih dari seratus tahun telah berlalu. Pada tahun 1960-an, perkembangan bedah pada dasarnya telah mencapai puncaknya, dan ruang lingkup reseksi telah diperluas hingga ke rahang atas posterior, resesus infratemporal, dan bahkan melalui reseksi kraniofasial gabungan, termasuk reseksi parsial dasar tengkorak, dan prosedur yang umum digunakan adalah bedah radikal sinus maksilaris, reseksi maksilaris total, reseksi parsial maksilaris, reseksi maksilaris subtotal, dan reseksi maksilaris total dengan isi orbita. Karena hubungan anatomi lokal, tidak mudah untuk melakukan eksisi yang memuaskan pada seluruh massa pada sebagian besar pasien dengan penyakit lanjut. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk reseksi bedah konvensional umumnya sekitar 10-20% karena reseksi yang tidak sempurna atau implantasi sel kanker yang terlepas, yang mengakibatkan kekambuhan setelah operasi. Zhu Wenhua dkk. melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk radioterapi saja atau pembedahan saja adalah 20%-25%, dan Niu Guanwei meninjau 63 kasus kanker sinus maksilaris stadium lanjut, di mana 17 kasus di antaranya dioperasi sendiri. Meskipun telah dilaporkan dalam literatur bahwa penggunaan reseksi kraniofasial gabungan untuk sejumlah kecil kanker sinus paranasal stadium lanjut dapat menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 50%, namun komplikasi yang ditimbulkan lebih sering terjadi dan angka kematian operasi adalah 7%-10,7%, sehingga jelaslah bahwa prosedur ini hanya boleh dipertimbangkan untuk pengobatan kasus tertentu. Pandangan saat ini adalah bahwa sebanyak mungkin fungsi fisiologis harus dipertahankan untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, karena hal ini juga dapat berdampak langsung pada tingkat kelangsungan hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah onkologi cenderung konservatif dalam pendekatannya, tidak secara membabi buta berusaha memperluas reseksi, tetapi mengintegrasikan teknik radioterapi modern, mengurangi ruang lingkup pembedahan, dan meningkatkan keterampilan pembedahan untuk mempertahankan fungsi pasien dan meningkatkan kualitas hidup. Terdapat indikasi bahwa pengurangan trauma bedah bermanfaat bagi pemulihan fungsi kekebalan tubuh. Berdasarkan hal di atas, sebagian besar orang baru-baru ini menyimpulkan bahwa pengobatan bedah konvensional saja, kecuali untuk kasus-kasus awal, tidak efektif untuk menyembuhkan sebagian besar pasien, dan bahwa pengobatan kanker sinus maksilaris tidak dapat hanya mengandalkan pembedahan, tetapi harus komprehensif. Sejak awal abad ke-20, ketika sinar-X dan radium digunakan untuk mengobati kanker, radioterapi lebih sering digunakan untuk penyakit ini. Penggunaan radioterapi bertekanan sangat tinggi telah secara signifikan mengurangi komplikasi, dan setelah penyinaran yang cukup, sebagian besar tumor secara visual mengecil, atau bahkan hilang sama sekali. Beberapa orang telah menggunakan agen peka atau ruang oksigen hiperbarik untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan, tetapi hasilnya tidak terlalu efektif. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan modernisasi dan ketepatan peralatan radioterapi yang berkelanjutan, pengembangan teknologi radioterapi tiga dimensi telah menyediakan alat pengobatan baru untuk kanker sinus maksilaris, yang memungkinkan bentuk area dosis tinggi mendekati bentuk area target dalam arah tiga dimensi, dan melalui radioterapi yang sesuai dengan intensitas, dosis kontrol tumor dapat ditingkatkan sekaligus melindungi organ vital dan jaringan normal di sekitarnya secara maksimal. David dkk. melaporkan bahwa pada lima pasien dengan kanker sinus maksilaris, rencana perawatan dikembangkan menggunakan metode konvensional, konformal dan konformal, dan hasilnya menunjukkan bahwa rencana konformal dan konformal mengurangi dosis rata-rata ke organ vital di sekitarnya sebesar 65-62% sambil mencapai dosis perawatan yang sama ke tumor. Dosis yang dicapai dan konformasi bentuk area target lebih baik daripada rencana konformal 3D, dan rencana intensitas memberikan perlindungan terbaik bagi organ vital dan jaringan normal di sekitarnya. Namun, karena anatomi yang kompleks dari area sinus maksilaris, banyaknya struktur tulang dan ruang udara di sekitarnya, kepadatan organ yang sensitif dan vital, fakta bahwa sering kali tidak ada celah antara area target dan organ yang sensitif dan vital, dan keterbatasan peralatan (misalnya lebar kisi multileaf yang besar), distribusi dosis terapi radiasi konformal dan modulasi intensitas untuk kanker sinus maksilaris tidak semaksimal yang dibayangkan secara teoritis atau dibayangkan. Pertanyaan apakah perlu melakukan penyinaran pada kelenjar getah bening negatif di leher adalah pertanyaan yang kontroversial, dengan Grau dkk. menyatakan bahwa penyinaran pencegahan tidak diperlukan karena rendahnya risiko kekambuhan leher pada pasien kelenjar getah bening negatif, dan Jeremic dkk. dan Le dkk. menyatakan bahwa penyinaran pencegahan efektif untuk mencegah kekambuhan leher pada pasien kelenjar getah bening negatif. Studi ini menunjukkan bahwa dari 96 pasien tanpa metastasis kelenjar getah bening pada saat diagnosis awal, 15 (19,2%) mengalami kekambuhan leher pada 78 kasus tanpa penyinaran profilaksis (semua pasien dengan stadium T3-4, 12 di antaranya menderita karsinoma skuamosa), sedangkan tidak ada kekambuhan leher yang terjadi pada 18 kasus dengan penyinaran profilaksis. Wang Tianquan[13] melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup dan kontrol lokal dari 71 kasus kanker sinus maksilaris dibandingkan antara iradiasi eksternal konvensional dan hiper-segmentasi yang dipercepat penuh (1) 36 kasus pada kelompok hiper-segmentasi yang dipercepat penuh (CAHF); 1,5 Gy dua kali sehari selama 5 hari per minggu dengan selang waktu 6 jam atau lebih, total DT66-70 Gy / 44-46 f / 32-34 d; (2) 35 kasus pada kelompok segmentasi konvensional (CF); 5 kali / hari selama 5 hari; (3) 1,5 Gy / hari selama 6 jam atau lebih, total DT66-70 Gy / 44-46 f / 32-34 d. Tingkat kontrol lokal pada 1, 2, 3, 4 dan 5 tahun adalah 62,8%, 34,3%, 22,9%, 14,3%, 5,7% dan 88,6%, 66,7%, 52,8%, 36,3% dan 25% untuk kelompok konvensional dan hiper-segmentasi penuh. Tingkat kelangsungan hidup pada 1, 2, 3, 4 dan 5 tahun adalah 65,7%, 45,7%, 28,6%, 22,8%, 16% dan 94,4%, 72,2%, 58,3%, 57,2%, 36,1% (P <0,05) untuk kelompok iradiasi konvensional dan kelompok hiper-segmentasi yang dipercepat secara penuh. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal komplikasi akhir dan penyebab kematian. Kesimpulan: Radioterapi hiper-segmentasi yang dipercepat secara penuh dapat secara signifikan meningkatkan kontrol lokal dan tingkat kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker sinus maksilaris stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi. Juga telah dilaporkan bahwa radioterapi hiper-segmentasi dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran tumor kepala dan leher, dan penelitian lebih lanjut sedang dilakukan. Dengan kemajuan peralatan dan teknologi radioterapi, kemanjurannya akan semakin meningkat. Kemoterapi saja jarang digunakan untuk kanker sinus maksilaris karena kurangnya obat kemoterapi yang ideal dan kondisi fisik pasien, resistensi tumor terhadap obat, dan selektivitas obat terhadap sel kanker. Dalam praktik klinis, banyak pasien yang enggan menjalani pembedahan karena berbagai alasan, seperti kemungkinan cacat setelah pembedahan, tingkat kekambuhan pembedahan yang tinggi, dan ketidakmampuan pasien lanjut usia untuk mentoleransi pembedahan, dan memilih kemoterapi sebagai gantinya. Geng Zhongli dkk. secara acak membagi 30 kasus kanker sinus maksilaris stadium lanjut ke dalam dua kelompok: 15 kasus pada kelompok perfusi arteri temporal superfisial, menggunakan hidroksikamptothecin + adriamisin + 5-FU dosis tinggi untuk kanulasi arteri temporal superfisial; 15 kasus pada kelompok infus intravena, menggunakan dosis yang sama untuk infus intravena, untuk membandingkan kemanjuran kedua kelompok. Hasil: 6 kasus (40,0%) remisi lengkap (CR) dan 7 kasus (46,7%) remisi parsial (PR) pada kelompok infus arteri temporal superfisial, dengan tingkat remisi keseluruhan 86,7%; 1 kasus (6,7%) CR dan 6 kasus (40,0%) PR pada kelompok infus intravena, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik pada tingkat remisi di antara kedua kelompok tersebut (P <0,05). Kesimpulan: Kemoterapi perfusi Hydroxycamptothecin + Adriamycin + 5-FU dengan kanulasi arteri temporal dangkal merupakan pengobatan yang lebih baik untuk kanker sinus maksilaris stadium lanjut. Zhao Jinlong et al[15] secara retrospektif menganalisis hasil dari 20 pasien dengan kanker sinus maksilaris stadium lanjut yang diobati dengan kemoterapi infus cisplatin dosis tinggi (200 mg/mg2) dan natrium tiosulfat intravena. 20 pasien memiliki tingkat efisiensi 100%, 18 pasien efektif dan 2 pasien tidak efektif. Tumor menyusut secara signifikan setelah operasi, dan tidak ada komplikasi serius yang terjadi, kecuali mual dan gejala pencernaan lainnya. Kesimpulan: Terapi perfusi dosis tinggi lokal untuk kanker sinus maksilaris aman dan dapat diandalkan, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien dengan penyakit stadium lanjut, dan dapat menjadi salah satu pilihan terapi bagi pasien kanker sinus maksilaris stadium lanjut. Li Jichen dkk. melaporkan 11 pasien dengan kanker sinus maksilaris stadium lanjut yang secara klinis sudah lanjut atau tidak mampu (tidak mau) menjalani pembedahan karena kondisi sistemiknya, dan diobati dengan kemoterapi infus arteri langsung yang sangat selektif. Dari kasus-kasus yang ditindaklanjuti, 5 kasus mendapatkan remisi penuh dan 6 kasus mendapatkan remisi sebagian. Kesimpulan: Kemoterapi arteri dua arah adalah pengobatan yang efektif untuk kanker sinus maksilaris dan dapat digunakan sebagai bagian dari rangkaian pengobatan yang komprehensif. Pengobatan kanker sinus maksilaris meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi. Karena keterbatasan organ-organ di sekitarnya dan kondisi anoksik sinus maksilaris, radioterapi saja sulit untuk disembuhkan, dan pembedahan tidak dapat mengangkat tumor secara keseluruhan, sehingga saat ini dianggap bahwa kombinasi pengobatan adalah pilihan terbaik untuk kanker sinus maksilaris. Meskipun manfaat terapi kombinasi untuk kanker sinus maksilaris telah diakui secara luas, namun tidak ada konsensus mengenai modalitas pengobatan yang spesifik. Dalam sebuah tinjauan terhadap 432 kasus kanker sinus maksilaris stadium lanjut oleh Ren Baoyuan dkk, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 15,6%, 21,7% dan 40,1% untuk kelompok radioterapi, pembedahan dan pembedahan+radioterapi masing-masing (40% untuk radioterapi pra operasi dan 43% untuk radioterapi pasca operasi). RW dkk. melaporkan bahwa 54 pasien menerima radioterapi pra operasi, radioterapi pasca operasi dan radioterapi saja, dengan tingkat kontrol lokal selama lima tahun masing-masing sebesar 61%, 65% dan 37%. Namun, radiosensitivitas dari berbagai jenis patologis tumor sinus maksilaris berbeda-beda, dan oleh karena itu, fokus pilihan pengobatannya pun berbeda-beda. Karsinoma skuamosa yang berdiferensiasi tinggi: Pengobatan pilihan adalah kombinasi radioterapi dan pembedahan. Sebagian besar pasien stadium awal dapat diobati secara memuaskan dengan radioterapi saja, tetapi pada stadium akhir, kombinasi radioterapi dan pembedahan lebih disukai. Karsinoma kistik adenoid adalah tumor yang berasal dari epitel pada kelenjar ludah kecil, sering kali disertai dengan invasi selubung saraf. Pilihan radioterapi meliputi radioterapi pra-operasi, radioterapi pasca-operasi dan radioterapi pra-operasi plus pasca-operasi. Ada banyak perdebatan tentang apakah operasi atau radioterapi yang harus diberikan terlebih dahulu. Beberapa orang percaya bahwa radioterapi pra-operasi memiliki lebih banyak keuntungan, beberapa menganjurkan radioterapi pasca-operasi, dan beberapa mengadopsi radioterapi setengah jalan sebelum dan sesudah operasi, percaya bahwa radioterapi setengah jalan sebelum operasi tidak hanya dapat membunuh beberapa sel kanker, tetapi juga menghambat vitalitas sel kanker dan mengurangi kemungkinan metastasis jauh dan kekambuhan lokal. Hal ini didukung oleh banyak orang. Alasannya adalah: (1) radioterapi pra-operasi dapat mengendalikan metastasis di kelenjar getah bening retropharyngeal, yang berada di luar jangkauan pembedahan; (2) radioterapi pra-operasi dapat mengecilkan tumor, sehingga meningkatkan kemungkinan reseksi pembedahan dan mengurangi risiko kekambuhan yang cepat; dan (3) radioterapi pra-operasi dapat mengurangi penyebaran dan implantasi sel kanker. Menurut Niu Guanwei, radioterapi pra operasi dapat membatasi dan mengurangi luasnya tumor, sehingga memungkinkan reseksi total pada tumor yang tidak dapat diangkat sepenuhnya, dan mencegah penyebaran sel kanker. Menurut Li Junmei et al, penggunaan radioterapi pra operasi plus pasca operasi dalam pengobatan komprehensif kanker sinus maksilaris lebih baik daripada radioterapi pra operasi dalam hal kontrol lokal tumor, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Kelompok radioterapi pra operasi plus pasca operasi dapat mempertimbangkan fakta bahwa radioterapi pra operasi dapat memanfaatkan sepenuhnya suplai darah yang baik dan sensitivitas lesi mikroskopis, yang mengurangi kelangsungan hidup sel kanker dan membuatnya lebih mudah untuk mencapai efek penyembuhan setelah operasi; pada saat yang sama, ini dapat mempertimbangkan margin bedah yang bersih dan menargetkan area sisa untuk radioterapi tambahan, yang dapat dilakukan dengan lancar dengan cara yang terencana. Zhang Zhendong melaporkan bahwa tiga jenis radioterapi tambahan - pra-operasi, pasca-operasi, atau pra-operasi plus pasca-operasi - tidak memiliki efek yang signifikan terhadap tingkat kelangsungan hidup pada pengobatan kombinasi. Zhang Qing dkk. menyimpulkan bahwa radioterapi pra operasi adalah modalitas pengobatan yang lebih baik, sementara radioterapi pasca operasi dapat memengaruhi sensitivitas tumor terhadap radiasi karena suplai darah lokal yang tidak mencukupi dan tekanan oksigen yang rendah di jaringan akibat jaringan parut bedah, dan sulit untuk merancang bidang yang tepat untuk radioterapi pasca operasi karena sayatan yang tidak beraturan dan rongga yang ditinggalkan oleh pembedahan, yang meningkatkan kemungkinan kekambuhan. Zhang Yanping [25] melaporkan bahwa reseksi bedah lengkap ditambah radioterapi pasca operasi pada 14 pasien dengan penyakit stadium lanjut secara signifikan meningkatkan tingkat kesembuhan dan mengurangi kemungkinan kekambuhan. Oleh karena itu, pembedahan radikal ditambah radioterapi merupakan pengobatan utama untuk karsinoma kistik adenoid pada sinus maksilaris. Histiositoma fibrosa ganas (MFH) pada sinus maksilaris lebih jarang terjadi dan memiliki patologi spesifik yang tidak sensitif terhadap radiasi. Hua Xiaoyang dkk. melaporkan bahwa reseksi bedah yang ekstensif dan lengkap adalah pengobatan utama untuk MFH. Radioterapi dan kemoterapi pasca operasi dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kontrol lokal dan mengurangi metastasis. Saat ini, pembedahan radikal ditambah radioterapi adalah pengobatan utama untuk MFH. 4.2 Kombinasi pembedahan dan kemoterapi Kombinasi radioterapi dan pembedahan saat ini dikenal sebagai pengobatan yang lebih baik untuk kanker sinus maksilaris, tetapi radioterapi memiliki keterbatasan dan tidak cocok untuk pengobatan berulang. Namun, radioterapi memiliki keterbatasan dan tidak cocok untuk pengobatan berulang. Kemoterapi skrining dapat diterapkan sebelum operasi untuk waktu yang singkat dan juga dapat digunakan setelah operasi secara siklis untuk menghambat perkembangan tumor dan lebih meningkatkan kemanjuran operasi. Metode ini banyak digunakan dalam praktik klinis karena tidak dibatasi oleh kondisi atau peralatan. Kemoterapi pra-operasi sering diberikan dengan tiga atau lebih obat antikanker, yang bertujuan untuk memberikan konsentrasi obat antikanker yang efektif ke area sinus maksilaris sebelum lapisan pembuluh darah dihancurkan, untuk menghambat atau membunuh sel kanker yang aktif secara biologis, mengurangi ukuran area sinus, dan menghilangkan kanker metastasis pada kelenjar getah bening faring posterior, sehingga dapat memfasilitasi eksisi bedah lengkap. Kemoterapi dengan obat anti-kanker efektif dalam membunuh sel kanker baik secara langsung maupun melalui aksi metabolik, terutama pada kasus metastasis gaib di area parapharynx atau limfatik, yang dapat dibasmi dengan kemoterapi. Sel-sel kanker primer mengalami kemunduran dan menjadi kurang aktif, sehingga mengurangi kemampuan luka bedah untuk berimplantasi dan kambuh secara lokal atau bermetastasis ke tempat lain. Kemoterapi tidak terlalu merusak kulit di area operasi, dan flap mudah sembuh setelah operasi, sehingga memudahkan pemulihan pasca operasi yang cepat. Li Tianxin dkk [28] melaporkan bahwa pada 60 pasien dengan kanker sinus maksilaris stadium lanjut, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun dan 5 tahun masing-masing adalah 35% dan 30% setelah kemoterapi plus pembedahan, yang secara statistik tidak berbeda secara signifikan dengan kelompok radioterapi plus pembedahan. 4.3 Kombinasi kemoterapi, radioterapi dan pembedahan Regimen ini, yang juga dikenal sebagai terapi rangkap tiga, terutama menggunakan kemoterapi arteri. Pertama kali diperkenalkan di Jepang, dan sejak tahun 1965, perawatan ini telah menjadi perawatan yang paling populer di Jepang. Radioterapi dan kemoterapi pra-operasi dapat digunakan untuk mengurangi ukuran tumor sebelum pembuluh darah sinus maksilaris dan suplai darah ke area tumor dihancurkan, sehingga tumor dapat diangkat secara lokal tanpa merusak organ-organ vital di sekitarnya. Pasca operasi, ini dilengkapi dengan radiasi dan kemoterapi yang sesuai untuk membunuh lesi subklinis di sekitar bidang operasi. Ini adalah arah pengobatan komprehensif saat ini untuk kanker sinus maksilaris dan disambut baik oleh para pasien karena tidak mengganggu kelangsungan hidup dan tingkat kontrol lokal, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup mereka. Pengembangan pendekatan ini di masa depan sangat menarik. Metode ini telah digunakan oleh Yasuo Sato dkk. sejak tahun 1965, dimulai dengan 60 radioterapi kobalt, 2000 radx2 di bidang anterior dan lateral, diikuti dengan kanulasi arteri wajah superfisial dengan anestesi umum, infus 5-FU 250 mg (10 menit), dan drainase sinus kerah superior dengan mengikis tumor, membuang sebanyak mungkin jaringan tumor, tetapi tidak melebihi batas jaringan tumor. Tumor kemudian diisi dengan salep 5-FU dan kain kasa (kemudian diganti setiap hari, jaringan nekrotik disedot dan sisa jaringan tumor dikikis sebelum salep 5-FU dan kain kasa dipasang). Perawatan ini diulangi 5-6 kali untuk menyelesaikan pengobatan. Jumlah total 5-FU adalah 1250-1500mg dan radioterapi adalah 800-1600rad, pada saat ini, sebagian besar jaringan tumor sudah tidak ada lagi di dalam sinus. Jika ditemukan adanya kanker residual atau kambuh, radioterapi intrakaviter tambahan atau reseksi bedah akan dilakukan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 58% telah dilaporkan. Selain itu, menurut pengamatan patologis jaringan tumor yang dikerok, jika hanya sedikit jaringan tumor yang tersisa setelah operasi pengecilan tumor, sel-sel kanker dapat mengalami degenerasi secara signifikan dengan 1000 rad radioterapi, dan pada 1400 rad, hanya sedikit sel kanker yang masih dapat bereproduksi yang dapat terlihat; dibandingkan dengan tindakan gabungan tumor tanpa kerokan dan radioterapi, tindakan gabungan membutuhkan setidaknya 4000-5000 rad radioterapi untuk mencapai efek di atas. Ini adalah dasar untuk pengurangan jumlah radioterapi. Sato kemudian mengurangi jumlah radioterapi menjadi 400 rad dan menyimpulkan bahwa tingkat kekambuhannya tidak lebih tinggi daripada 1200 rad. Pada kelompok pertama, sebagian besar radioterapi lebih dari 6000 rad, dan setengah dari total dan sebagian reseksi tulang selangka atas dilakukan setelah operasi, sedangkan pada kelompok kedua, radioterapi sekitar 5000 rad, sebagian besar 5-FU, dengan total rata-rata 2945 mg, dan sekitar 80% tulang selangka atas direseksi sebagian. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 45,9% pada kelompok pertama (76,2% pada stadium 2, 50% pada stadium 3 dan 16,7% pada stadium 4) dan 45,1% pada kelompok kedua (63,6% pada stadium 2, 47,6% pada stadium 3 dan 27,5% pada stadium 4), tanpa perbedaan yang signifikan, kecuali sebagian besar tulang leher bagian atas dapat dipertahankan pada kelompok kedua. Di Jepang, ada juga kombinasi dengan pembedahan yang diperluas, misalnya Konon [35] menggunakan kemoterapi arteri dengan 5-FU 250 mg/dosis (30 menit), diikuti dengan radioterapi, 1000 rad, diikuti dengan pembukaan dan drainase sinus kerah superior. Sebanyak 70 kasus kanker sinus kerah atas telah ditangani dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 71,9%. Mosley et al [36] melaporkan perfusi arteri bergantian dengan BLM dan MTX masing-masing selama 24 jam selama 9 hari, dengan BLM 0,75 mg / kg / 24 jam pada hari ke-1, 3, 5, 7 dan 9 dan MTX 0,5 mg / kg / 24 jam pada hari ke-2, 4, 6 dan 8, serta leucovoin 6 mg setiap 6 jam selama 34 jam. setiap 6 jam sekali selama 34 jam. Radioterapi diberikan pada akhir program, dengan total 5.000-6.000 rad, dan pembedahan 4-6 minggu setelah radioterapi. Sebanyak 13 kasus diobati, di mana 10 kasus menyelesaikan seluruh pengobatan (T3 dan T4 total 9 kasus), dan spesimen diperiksa, 4 kasus tidak menunjukkan adanya sisa sel kanker. Zhang Xiaotao dkk. merawat 60 pasien dengan kanker sinus maksilaris secara berurutan dan komprehensif, termasuk 38 kasus kanker skuamosa, 15 kasus adenokarsinoma dan 7 kasus lainnya; 39 pria dan 21 wanita diobati dengan kemoterapi induksi - pembukaan sinus maksilaris - radioterapi - kemoterapi konsolidasi. Hasil: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 46,7% (28/60), di mana 16 di antaranya dapat hidup atau bekerja secara normal dan 12 di antaranya dalam masa pemulihan jangka panjang; 16 pasien yang meninggal meninggal karena kekambuhan pada lokasi utama. Kesimpulan: Reseksi non-bedah berurutan yang komprehensif pada kanker sinus maksilaris dapat mempertahankan wajah dan fungsi organ pasien semaksimal mungkin, mengurangi komplikasi, dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, yang lebih dapat diterima oleh pasien. Rencana perawatan komprehensif yang berurutan telah diselesaikan pada semua kasus, dan gejala klinis berangsur-angsur sembuh setelah perawatan, tanpa komplikasi atau gejala sisa yang serius pada sebagian besar pasien. Pada akhir perawatan, rongga sinus maksilaris dikerok untuk pemeriksaan patologis dan tidak ditemukan sel kanker. Setelah lebih dari 5 tahun masa tindak lanjut, sebanyak 28 pasien bertahan hidup, dengan tingkat kelangsungan hidup rata-rata 5 tahun sebesar 46,7%. Pada satu kasus, karena tumor telah menginvasi dasar orbita, bidang radioterapi mencakup mata ipsilateral. Dua tahun setelah radioterapi, mata mulai kehilangan penglihatan, yang berangsur-angsur memburuk. Dalam hal kualitas kelangsungan hidup, 16 pasien kembali bekerja dan melahirkan, sementara 12 pasien dalam masa penyembuhan jangka panjang karena penyakit penyerta lainnya, tetapi dapat merawat diri mereka sendiri. Dua kasus yang tidak dapat ditindaklanjuti dihitung sebagai kematian. Dari 32 pasien yang meninggal, 50% (16) meninggal akibat kerusakan fokus utama, 10 meninggal akibat metastasis atau tumor lain (tidak didiagnosis sebagai primer atau metastasis) dan 4 meninggal akibat penyakit lain. Tatsuya Hayashi dkk. menganalisis pengobatan tujuh puluh empat pasien dengan karsinoma sel skuamosa pada sinus maksilaris. 62 pasien dimulai dengan pendekatan multidisiplin dan terpadu, termasuk radioterapi pra operasi, termasuk dosis total 50 radioterapi Gray, infus arteri maksilaris dengan dosis total 5-FU 5 mg, ditambah dengan osteotomi maksilaris total atau parsial, dan 59 pasien menerima pengobatan lengkap. radioterapi dan hanya satu orang yang menerima radioterapi pasca operasi. Waktu bertahan hidup untuk pasien tindak lanjut ini adalah 117 bulan. Kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun, kelangsungan hidup bebas penyakit, dan tingkat kontrol lokal secara signifikan lebih baik bagi mereka yang diobati dengan terapi kombinasi multidisiplin daripada mereka yang diobati dengan radiasi saja (68,5% vs 9,1%; 73,2% vs 18,2%, 84,0% vs 18,2%). Hiroshi dkk. melaporkan bahwa pada 26 kasus kanker sinus maksilaris dengan invasi orbital, setelah radioterapi dan kemoterapi pra operasi, pembedahan konservatif lokal, dan radioterapi dan kemoterapi pasca operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan 10 tahun masing-masing adalah 68% dan 51%; tingkat kontrol lokal 5 tahun dan 10 tahun adalah 66% dan 51%, dengan demikian menunjukkan bahwa kombinasi pengobatan dengan pembedahan konservatif tidak berpengaruh pada tingkat kelangsungan hidup dan tingkat kontrol lokal dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Kualitas kelangsungan hidup meningkat. Namun, pendekatan ini harus ditentukan sesuai dengan tingkat invasi tumor pada orbit, dan kualitas hidup tidak boleh dikejar dengan mengorbankan tingkat kontrol tumor. Pada 43 pasien dengan kanker sinus maksilaris, Bai Yanxia dkk. menggunakan kombinasi berurutan dari kemoterapi induksi dengan kanulasi arteri temporal superfisial ditambah pembedahan plus radioterapi radikal, dan 18 pasien lainnya diobati dengan kemoterapi konsolidasi pada akhir kombinasi. Hasil: Semua pasien dapat mentoleransi rejimen pengobatan, dan setelah 5 tahun masa tindak lanjut, 5 pasien hilang, dengan tingkat tindak lanjut 88,4%. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 46,5% (20/ 43) dan tingkat kelangsungan hidup 3 tahun adalah 65,1% (28/ 43) untuk seluruh kelompok. Tidak ada isi orbital yang diangkat pada pasien mana pun, dan 12 pasien kembali bekerja dan berkarya. Kesimpulan: Kanulasi arteri temporal superfisial dengan kemoterapi induksi ditambah pembedahan plus radioterapi radikal untuk kanker sinus maksilaris adalah pilihan yang efektif untuk meningkatkan hasil jangka panjang. Di antaranya, kemoterapi induksi kanulasi arteri temporal superfisial memiliki keunggulan konsentrasi obat lokal yang tinggi, regresi tumor yang signifikan pada lokasi primer dalam satu siklus kemoterapi, dan tidak ada penundaan pembedahan; dikombinasikan dengan pembedahan dan radioterapi radikal pasca operasi dapat meningkatkan tingkat kontrol lokal. Kemoterapi konsolidasi pasca operasi dapat mengurangi risiko metastasis jauh. Nakatani H dkk. merawat delapan pasien dengan kanker sinus maksilaris stadium lanjut dengan infus cisplatin intra-arteri dosis tinggi (4-6 kali (rata-rata 5.1) dan total dosis cisplatin 690 hingga 910 mg (rata-rata 771 mg)) yang dikombinasikan dengan radioterapi dan reseksi bedah; hanya satu pasien dengan T4 yang mengalami kekambuhan lokal dan yang lainnya mengalami metastasis di kedua sisi leher. Kesimpulannya, sebagian besar kanker sinus maksilaris memerlukan kombinasi pengobatan, yang memerlukan kolaborasi dokter dari semua disiplin ilmu dan pendekatan terencana untuk seluruh rencana pengobatan. Dengan terus berkembangnya peralatan pencitraan dan radioterapi, teknik radioterapi, teknik pembedahan yang lebih baik, dan penggunaan terapi gen, hasil pengobatan kanker sinus maksilaris akan semakin membaik.