Gangguan pendengaran, umumnya dikenal sebagai tuli, sering kali ditandai dengan kurangnya kemampuan untuk mendengar dan mengidentifikasi suara, dan akibatnya, orang dengan gangguan pendengaran mengalami kesulitan dalam komunikasi interpersonal, yang dapat berdampak negatif pada pekerjaan dan kehidupan mereka. Gangguan pendengaran dapat disebabkan oleh berbagai macam patologi. Untuk gangguan pendengaran bawaan, penyebab umumnya adalah penyakit keturunan, infeksi selama kehamilan, dan peristiwa kelahiran yang tidak normal; untuk gangguan pendengaran yang didapat, penyebabnya meliputi infeksi, penggunaan obat ototoksik, trauma, paparan bising, faktor penyebab tuli mendadak, dan penuaan sistem pendengaran. Tergantung pada lokasi serangan, gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai sensorineural, konduktif, atau campuran; dan menurut tingkat gangguan pendengaran, gangguan ini dapat diklasifikasikan sebagai tuli ringan, sedang, agak berat, berat, atau sangat berat. Biasanya, tuli ringan hanya berdampak kecil pada pekerjaan dan kehidupan pasien; kami fokus pada pilihan pengobatan bedah untuk pasien dengan tuli lebih dari sedang. Untuk pasien tersebut, ada lebih banyak pilihan implantasi yang tersedia secara klinis – rumah siput pendengaran buatan, implan rumah siput, stimulasi bersama elektroakustik, BAHA, jembatan vibroakustik, dan jembatan tulang. Jadi, bagaimana Anda memilih opsi pengobatan yang tepat untuk pasien Anda? Kasus Ketulian Sensorineural Tepatnya, kita akan membahas kasus tuli sensorineural, yaitu kasus di mana lesi terjadi di rumah siput. Dalam kasus ini, jika gangguan pendengarannya sedang atau kurang (yaitu tidak lebih dari 55 desibel), pemulihan pendengaran yang baik dapat dicapai dengan penggunaan alat bantu dengar. Ketika pasien mengalami tuli sedang (yaitu, gangguan pendengaran melebihi 55 desibel), beberapa pasien tidak merespons alat bantu dengar dengan baik. Jika pasien mengalami gangguan pendengaran yang menurun drastis, yaitu pendengaran frekuensi rendah yang baik (gangguan pendengaran 500 Hz tidak lebih dari 45 desibel), dan pendengaran frekuensi menengah dan tinggi yang buruk (tetapi gangguan pendengaran frekuensi menengah dan tinggi tidak boleh lebih dari 70 desibel), maka kelayakan implantasi telinga tengah buatan. Telinga tengah buatan yang disetujui untuk penggunaan klinis di Cina adalah jembatan suara bergetar. Jika pasien mengalami gangguan pendengaran yang menurun tajam, tetapi derajatnya lebih parah daripada kasus di atas: yaitu, pendengaran frekuensi rendah (500 Hz) tidak melebihi 65 dB, dan gangguan pendengaran frekuensi menengah dan tinggi melebihi 80 dB. Dalam kasus ini, implantasi co-stimulasi elektroakustik dapat dilakukan: Hybrid oleh Cochlear, dan EAS oleh MED-EL, merupakan implan co-stimulasi elektroakustik. Karakteristik dari jenis implantasi ini adalah, setelah elektroda ditanamkan ke dalam rumah siput, pendengaran di daerah frekuensi rendah harus dipertahankan, sehingga pasien dapat menggunakan pendengaran frekuensi rendahnya sendiri setelah implantasi, dan kemudian merekonstruksi indera pendengaran bersama dengan stimulasi elektroakustik – melalui kombinasi kedua jenis stimulasi tersebut, maka rehabilitasi pendengaran dan bicara dapat diwujudkan. Rehabilitasi pendengaran dan bicara dapat dicapai melalui “kombinasi” dari dua jenis stimulasi pendengaran. Jika pasien mengalami gangguan pendengaran yang parah atau berat, yaitu kehilangan pendengaran lebih dari 70 dB di semua frekuensi, maka implan rumah siput diperlukan. Implan rumah siput telah dipraktekkan di Cina selama 15 tahun, dan populasi pasien sudah terbiasa dengan program ini. Ada kelompok pasien lain yang memiliki fungsi rumah siput yang normal dan fungsi saraf pendengaran yang tidak normal, yaitu pasien dengan neuropati pendengaran. Pada kelompok pasien ini, tingkat gangguan pendengarannya bervariasi, tetapi mereka semua memiliki kesulitan pengenalan suara yang tidak sesuai dengan gangguan pendengarannya: mereka dapat mendengar, tetapi tidak dapat mengerti. Implan rumah siput dapat dipertimbangkan pada pasien ini, setelah menyingkirkan displasia saraf pendengaran. Kasus-kasus tuli konduktif Penyebab klinis yang umum dari tuli konduktif yang membutuhkan perawatan bedah adalah sebagai berikut: atresia kongenital, kelainan bentuk telinga tengah, otitis media kronis, kolesteatoma, otosklerosis, dan trauma. Kami tidak akan membahas secara spesifik penyebab-penyebab ini di sini, tetapi hanya akan membahas pilihan-pilihan pengobatan bedah. Kasus atresia kongenital pada saluran pendengaran eksternal dinilai dengan menggunakan sistem Jahrsdoerfer. Jika skornya 7 atau lebih, rekonstruksi saluran pendengaran eksternal direkomendasikan untuk memulihkan pendengaran. Jika skornya 7 atau kurang, pada titik ini, restenosis/atresia lebih mungkin terjadi setelah rekonstruksi saluran telinga, dan implan rumah siput direkomendasikan. Pilihannya meliputi BAHA dari Cochlear, Vibroacoustic Bridge dan Bone Bridge dari MED-EL. Dari ketiga pilihan ini, BAHA dan Bone Bridge menggunakan konduksi tulang pasien untuk merekonstruksi pendengaran, sedangkan Vibroacoustic Bridge pada dasarnya merekonstruksi konduksi udara, yang lebih mendekati pendengaran alami. Pada kasus kelainan bentuk telinga tengah, operasi rekonstruksi rantai ossicular pendengaran lebih disukai, kecuali untuk atresia jendela vestibular. Rekonstruksi intraoperatif rantai ossicular pendengaran dilakukan dengan menggunakan PORP atau TORP, tergantung situasinya. Untuk kasus atresia jendela vestibular kongenital, pilihan implan rumah siput buatan direkomendasikan karena tingginya tingkat pemasangan kembali setelah pembukaan jendela buatan. Pilihannya meliputi BAHA, jembatan akustik dan jembatan tulang. Pada kasus otitis media kronis, rekonstruksi ossicle-tubular pendengaran dilakukan setelah pembersihan lesi timpani dan mastoid secara intraoperatif. Bergantung pada luasnya lesi dan kerusakan pada rantai pendengaran, prosedur pembedahan yang spesifik dan pemilihan ossicles pendengaran buatan yang tepat ditentukan secara intraoperatif. Dalam kasus seperti ini, rekonstruksi tubular rantai pendengaran biasanya menghasilkan rekonstruksi pendengaran yang lebih baik, sehingga jarang sekali melibatkan implantasi implan rumah siput. Kasus kolesteatoma. Pada prinsipnya, rekonstruksi pendengaran pada kasus seperti ini harus dilakukan secara bertahap. Pembedahan satu tahap dilakukan untuk membersihkan jaringan epitel di ruang timpani dan proses mastoid; pembedahan tahap kedua dilakukan 6-12 bulan kemudian, dan setelah ditinjau ulang untuk memastikan bahwa kolesteatoma tidak kambuh lagi, rencana rekonstruksi pendengaran diputuskan berdasarkan sisa-sisa rantai osikularis pendengaran dan status rongga operasi di telinga tengah. Jika pelat dasar stapes masih dapat digerakkan dan kondisi untuk rekonstruksi ruang timpani kecil masih tersedia, maka ossicles pendengaran buatan harus lebih dipilih untuk membangun kembali pendengaran; jika hanya saluran akar yang tersisa dan sulit untuk merekonstruksi rantai ossicles pendengaran, maka implantasi BAHA atau jembatan akustik getar direkomendasikan. Pada kasus otosklerosis, setelah stapedektomi, pelat dasar stapes dibuka dan ditanamkan Piston, yang biasanya menghasilkan rekonstruksi pendengaran yang baik. Tuli konduktif yang disebabkan oleh trauma, paling sering disebabkan oleh pecahnya membran timpani atau gangguan pada rantai pendengaran. Rekonstruksi tubular rantai pendengaran lebih diutamakan, dengan penggunaan ossicles pendengaran buatan yang sesuai. Kasus tuli campuran Kondisi-kondisi berikut ini merupakan penyebab klinis yang umum terjadi pada tuli campuran: otitis media kronis, kolesteatoma, dan otosklerosis. Jika infeksi berlanjut di dalam rongga timpani, racun yang dihasilkan oleh patogen dan jaringan yang sakit dapat masuk ke telinga bagian dalam melalui membran atau pembuluh darah yang menembus kapsul timpani, sehingga merusak telinga bagian dalam dan mengakibatkan hilangnya persepsi suara – inilah sebabnya mengapa kasus otitis media kronis dan kolesteatoma dapat menyebabkan Tuli Campuran. Selain itu, penggunaan bor otologic berulang kali setelah beberapa kali operasi telinga tengah, dalam beberapa kasus, juga dapat menyebabkan hilangnya pendengaran di telinga bagian dalam, yang mengakibatkan tuli campuran. Untuk beberapa kasus otosklerosis, otosklerosis koklea dapat berkembang seiring dengan perkembangan penyakit, di mana pada saat itu, tuli campuran akan berkembang. Pada kasus tuli campuran, pembedahan (rekonstruksi tubular rantai akustik) hanya dapat mengatasi bagian konduktif dari tuli, dan tidak memiliki efek penyembuhan pada penurunan fungsi telinga bagian dalam. Pada kasus seperti ini, di mana penurunan fungsi telinga bagian dalam (hantaran tulang) relatif ringan (tidak lebih dari 30 dB), rekonstruksi pendengaran yang relatif memuaskan dapat dicapai setelah pembedahan rekonstruksi ossikularis-ruang-temporal pendengaran yang berhasil. Oleh karena itu, kami akan membahas pilihan bedah untuk kasus tuli campuran dengan penurunan fungsi telinga bagian dalam (hantaran tulang) secara bilateral lebih dari 35 dB. Kasus otitis media kronis. CT tulang temporal pra operasi dilakukan, dan berdasarkan luasnya lesi dan anatomi, jika diperkirakan setelah rekonstruksi ruang timpani, morfologi saluran pendengaran eksternal yang relatif utuh dapat dipertahankan, maka pengangkatan lesi dan rekonstruksi ruang temporal rantai osikuler pendengaran dapat dilakukan, dan pasien kemudian akan memakai alat bantu dengar di telinga yang kering setelah operasi; jika diperkirakan dinding posterior saluran pendengaran eksternal tidak dapat dipertahankan sebelum operasi, atau pasien mengharuskan saluran pendengaran eksternal tetap terbuka setelah operasi (karena eksim atau radang saluran pendengaran eksternal), maka pilihan implantasi implan rumah siput dapat dipertimbangkan saat ini: BAHA, jembatan tulang, dan jembatan akustik, semuanya merupakan pilihan, jika ambang batas hantaran tulang antara 35-45 dB; jika ambang batas hantaran tulang antara 45-60 dB, maka dianjurkan untuk melakukan implantasi jembatan akustik yang bergetar. Kasus kolesteatoma. Prinsip-prinsip penanganan kasus ini sama dengan yang dijelaskan di atas untuk kasus otitis media kronis. Selain itu, implantasi rumah siput juga dapat dilakukan pada kasus tuli campuran yang parah atau berat, dengan sisa rongga akar bilateral.