(Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Pria berusia 60 tahun yang tiba-tiba mulai bertele-tele saat bekerja dan tidak tahu di mana dia berada, tidak bisa memanggil nama teman-temannya dengan benar, atau bahkan musim apa dia berada, dirawat di rumah sakit dan ditemukan tidak memiliki gangguan mental, tetapi memiliki disorientasi ke tempat dan orang-orang karena infark serebral besar. Setelah serangkaian pengobatan, gejala disorientasi pasien mereda dan dia berhasil keluar dari rumah sakit.
[Informasi dasar] Pria, 60 tahun
Jenis penyakit】 Gangguan orientasi
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】 Februari 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (injeksi natrium sitarabin + injeksi wake-up call + injeksi manitol + injeksi edaravone + injeksi lanugan)
[Masa Perawatan] 8 hari di rumah sakit
Efek pengobatan] Gejala disorientasi berkurang
I. Konsultasi awal
Pasien tampak tidak dapat menjawab pertanyaan pada 20 jam, tidak mengenali putrinya, tidak mengerti di mana dia berada, sering berbicara sendiri, tidak ada tremor anggota badan, tetapi anggota badan dapat digerakkan, keluarga sangat cemas tentang hal ini dan segera membawa pasien ke rumah sakit kami. Ketika ditanya di mana dia berada, dia menjawab bahwa dia berada di rumah seorang kerabat, tetapi tidak dapat menyebutkan nama kerabatnya. Berdasarkan presentasi klinis pasien, pada awalnya ditentukan bahwa pasien menderita disfungsi otak total. Setelah berkomunikasi dengan keluarga bahwa gejala pasien mungkin akan memburuk lebih lanjut, pasien dirawat di rumah sakit untuk langkah diagnosis berikutnya.
II. Riwayat pengobatan
Pasien dirawat di rumah sakit dan segera menjalani analisis gas darah untuk memeriksa ketidakseimbangan asam-basa yang serius. Hasilnya menunjukkan bahwa semua indikator analisis gas darah pasien berada dalam kisaran normal dan saturasi oksigen adalah 94%, yang berada pada tingkat kritis. Suhu pasien 36,8°C, tekanan darah 170/90 mmHg, denyut jantung 85 denyut/menit, dan respirasi 19 kali/menit. Palpasi leher pasien menunjukkan tekstur yang lembut. Pasien tidak sadarkan diri dan menunjukkan tanda-tanda afasia dan disorientasi, tetapi anggota badannya dapat digerakkan dan pemeriksaan kekuatan ototnya buruk. Setelah tanda-tanda vital pasien stabil, dilakukan MRI kranial, yang menunjukkan adanya pembatasan difusi yang besar di lobus temporal medial.
Keluarga pasien sepenuhnya diberitahu bahwa pasien memiliki infark serebral yang besar dan gejalanya dapat dengan mudah memburuk, dan bahwa status vaskular pasien yang buruk dan obesitas dapat menempatkan pasien pada risiko. Pasien diberikan suntikan sodium cytarabine untuk memperbaiki metabolisme otak, suntikan wake-up call untuk perlindungan otak, suntikan mannitol untuk dehidrasi, suntikan edaravone untuk mengais radikal bebas dan suntikan lanchin untuk memperbaiki sirkulasi.
III. Efek pengobatan
Tanda-tanda vital pasien stabil setelah 8 hari pemantauan dan pengobatan. Namun, karena area infark serebral yang luas, tingkat kesadaran pasien dan status pupil diperhatikan selama pemeriksaan harian, dan pasien ditanyai tentang adanya sakit kepala dan pusing, mual dan muntah, serta semua ketidaknyamanan baru. Selama tiga hari pertama rawat inap, pasien mengalami sakit kepala dan pusing yang signifikan, dan setelah segera menyesuaikan dosis obat dehidrasinya, gejalanya berkurang secara signifikan. Untungnya, kondisi pasien cukup memuaskan dan ia dipulangkan setelah 8 hari dirawat di rumah sakit, dan pasien serta keluarganya disarankan untuk pulih sesegera mungkin.
IV. Catatan
Untungnya, gejala pasien membaik setelah serangkaian perawatan. Namun, karena pasien tidak dapat melihat lingkungannya dengan benar dan tidak mengenali orang-orang yang dikenalnya di masa lalu, dan karena pasien mungkin mengalami mati rasa dan kelemahan pada anggota tubuhnya setelah dipulangkan, ia masih membutuhkan perawatan yang cermat dari keluarganya setelah dipulangkan, terutama dalam aspek-aspek berikut.
1. Anggota keluarga harus mendampingi pasien 24 jam sehari pada hari-hari awal setelah pemulangan dan tidak boleh meninggalkan pasien tanpa pengawasan.
2. Karena pasien mengalami kesulitan menelan dan tersedak air, mereka harus memperhatikan minum obat atau makan dalam jumlah kecil beberapa kali sehari dan tidak boleh minum terlalu cepat. Jika mereka tidak dapat menelan atau tersedak air, mereka dapat mempertimbangkan untuk pergi ke rumah sakit untuk memasang selang perut untuk mencegah aspirasi yang tidak disengaja.
3. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien masih rentan terhadap gejala mental seperti memukul dan mengumpat, dan emosinya dapat kambuh, sehingga anggota keluarga perlu memberikan perhatian ekstra dalam kehidupan sehari-hari untuk mencegah kecelakaan.
V. Wawasan pribadi
Pasien dengan infark serebral besar di lobus temporal medial mungkin menderita gangguan mental, cacat bidang visual, mati rasa dan kelemahan anggota badan, afasia dan halusinasi, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Jika pembuluh darah otak berada dalam kondisi yang buruk dan area infark meluas, herniasi otak bahkan dapat dengan mudah terjadi dan mempengaruhi kehidupan dengan menekan pusat pernapasan dan peredaran darah. Selain itu, gejala kejiwaan dari gangguan tersebut perlu dibedakan dari gangguan mental organik dan klarifikasi lebih lanjut diperlukan dengan menyempurnakan MRI kranial.
Dalam kasus ini, pasien datang dengan berbagai gejala kejiwaan. Karena pasien lebih tua, dia dapat dengan mudah dikacaukan dengan gangguan mental organik lainnya, dan oleh karena itu diperlukan penilaian yang kuat dan pemeriksaan menyeluruh oleh dokter yang merawatnya.