Hemangioma neonatal adalah tumor vaskular, yang sebagian besar tumbuh secara bertahap dalam bulan pertama kehidupan dan kemudian perlahan-lahan mereda selama tahun-tahun berikutnya, biasanya menyebabkan beberapa lesi kulit. Namun, pengobatan hemangioma neonatal masih dalam tahap awal. Baru-baru ini, Profesor Goelz menerbitkan sebuah tinjauan tentang kemajuan terbaru dalam penanganan hemangioma pada bayi prematur, yang merinci diagnosis klinis dan strategi pengobatan untuk penyakit ini. Lin Xiaoqing, Departemen Dermatologi, Cabang Minnan, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Fujian Definisi Hemangioma infantil (IH) terdiri dari hemangioma yang berkembang biak. Bayi dan anak kecil dilahirkan tanpa hemangioma dan mengalami periode karakteristik pertumbuhan yang cepat selama 5-9 bulan pertama kehidupan, dengan 5-8 minggu pertumbuhan yang sangat cepat. Pada saat pertumbuhan hemangioma selesai setelah 5 tahun, terdapat periode regresi atau kekambuhan yang lambat dengan lesi kulit seperti atrofi kulit, jaringan parut, gangguan anatomis, bercak jaringan fibrotik adiposa yang luas, dan dalam beberapa kasus dilatasi kapiler. Menurut Profesor Mulliken dan Glowatzki, kunci dari definisi hemangioma infantil adalah membedakan antara hemangioma dan malformasi vaskular. Mayoritas hemangioma infantil terbatas pada 67% kasus, 13% segmental, 17% tidak dapat ditentukan, dan 4% multifokal. Hemangioma infantil juga dapat diklasifikasikan sebagai dangkal, campuran, dan dalam, yang dibedakan menurut distribusinya pada permukaan tubuh serta kedalaman infiltrasi anatomis. Studi imunohistokimia terbaru menunjukkan bahwa protein transporter glukosa 1 dapat secara spesifik membedakan hemangioma infantil dari tumor vaskular atau tanda lahir lainnya (terutama hemangioma bawaan). Diagnosis banding hemangioma infantil juga mencakup: hemangioma kongenital (hemangioma kongenital yang mengalami kemunduran dengan cepat dan hemangioma kongenital yang tidak mengalami kemunduran), hemangioendotelioma Kaposiform, hemangioma berumbai, hemangioma supuratif, dan sarkoma endotel multifokal pada pembuluh limfatik. Epidemiologi Insiden hemangioma infantil mungkin lebih tinggi pada bayi prematur daripada bayi cukup bulan, tetapi data insiden yang tepat masih belum diketahui. Insiden hemangioma infantil meningkat seiring dengan menurunnya usia kehamilan (GA) dan berat badan lahir, mulai dari 1-4% bayi cukup bulan hingga 23% bayi prematur dengan berat badan lahir <1000 g. Wanita lebih banyak terkena, dan orang Kaukasia lebih rentan terhadap penyakit ini dibandingkan kelompok etnis lainnya. Keterlibatan wajah tampaknya jarang terjadi pada bayi prematur. Indikasi untuk pengobatan Saat ini terdapat insiden hemangioma infantil yang tinggi di antara bayi prematur, tetapi kecuali satu penelitian kecil, tidak ada penelitian khusus pada kelompok berisiko tinggi ini. Dalam penelitian ini, para peneliti menggunakan krioterapi nitrogen (NCCT) untuk mengobati hemangioma. Berdasarkan situasi saat ini, perawatan bayi prematur hanya dapat didasarkan pada pengalaman bayi cukup bulan. Sebuah dokumen dari Cochrane Library menunjukkan bahwa hanya ada empat uji coba terkontrol secara acak (RCT) pada pengobatan hemangioma pada bayi dan anak kecil pada bulan Maret 2011, dan bukti untuk pengobatan dari RCT ini terlalu sempit. Pada bayi dan anak kecil, hemangioma memiliki risiko yang mengancam jiwa atau menyebabkan gangguan fungsi tubuh, serta perkembangan bisul. Risiko ini biasanya ditemukan pada wajah, kulit kepala, leher, tangan, kaki, dan daerah anogenital, yang rentan terhadap gesekan. Hemangioma dapat tumbuh dengan cepat serta menyebabkan lesi kulit akut atau kronis, yang semuanya memerlukan pengobatan. Karena hemangioma memiliki karakteristik periode pertumbuhan yang cepat antara bulan ke-5 dan ke-8 kehidupan, pengobatan harus dimulai sebelum usia ini, dan pada tahun 2008, penggunaan beta-blocker menurunkan standar perawatan untuk hemangioma, dengan efek samping yang lebih sedikit dan hasil yang lebih baik. Telah dilaporkan bahwa penggunaan beta-blocker meningkat dan penggunaan steroid menurun. Pengobatan Penggunaan propranolol pada hemangioma infantil telah merevolusi pengobatan farmakologis hemangioma, dengan Profesor Labrèze yang menyatakan bahwa propranolol dapat mengecilkan hemangioma secara dramatis. Jika tersedia untuk pengobatan sistemik, maka sebagian besar ahli akan menggunakannya sebagai obat lini pertama. Untuk pengobatan lokal, beta-blocker lain, timolol maleat 0,5 persen, juga dapat digunakan sebagai obat lini pertama. Obat tradisional yang dilaporkan setelah tahun 2008 untuk pengobatan hemangioma termasuk kortikosteroid, interferon-alfa, dan vinkristin, yang umumnya digunakan sebagai obat lini kedua atau ketiga, terutama karena efek sampingnya, beberapa di antaranya dapat menyebabkan diplegia kejang dan kelainan neurologis lainnya. Pengobatan lain termasuk krioterapi, terapi laser dan bedah, serta obat-obatan topikal dan intra-lesional. Pilihan Perawatan untuk Bayi Prematur Perawatan lokal untuk hemangioma pada bayi prematur saat ini meliputi krioterapi, terapi laser, dan penggunaan timolol maleat. Terapi sistemik termasuk propranolol dan obat lini kedua - kortikosteroid (prednisolon), pilihan pengobatan ini saat ini tersedia. Krioterapi Hanya ada satu studi terkontrol prospektif yang menggunakan krioterapi nitrogen cair (-196 derajat Celcius selama 2-6 detik). Subjek dalam artikel ini semuanya memiliki hemangioma infantil berdiameter kurang dari 10 mm dan usia kehamilan kurang dari 34 minggu. Krioterapi nitrogen cair menginduksi regresi tumor yang cepat dan memiliki efek kosmetik. Kelemahannya, titik akhir dari uji coba ini tidak ditetapkan dengan baik, dengan masa tindak lanjut terpanjang hanya 2 tahun, dan efek samping berupa jaringan parut ringan. Data dari pusat-pusat lain tentang cryotherapy nitrogen cair menunjukkan hasil yang lebih baik dan jaringan parut yang lebih sedikit, dan saat ini direkomendasikan dalam pedoman perawatan Jerman. Cepat, mudah dilakukan, dapat ditoleransi dengan baik, tidak mahal, dapat dilakukan di samping tempat tidur, dan yang terpenting, memiliki sedikit efek samping sistemik. Satu-satunya kekurangan adalah bahwa perawatan ini hanya cocok untuk anak-anak dengan hemangioma superfisial yang lebih kecil dari 10 mm. Terapi laser Tidak ada laporan mengenai terapi laser pada bayi prematur. Namun, ada uji coba terkontrol secara acak pada pengobatan hemangioma pada anak kecil, yang menunjukkan bahwa ketika anak-anak dirawat pada usia 1 minggu, terapi laser tidak memberikan banyak keuntungan. Saat ini kurang jelas apakah modalitas ini direkomendasikan untuk bayi prematur karena kurangnya data yang memadai. Terapi Propranolol Dalam 6 tahun terakhir, 6 artikel uji coba terkontrol secara acak telah dipublikasikan, 1 di antaranya uji coba dihentikan karena komplikasi serius pada kelompok steroid. Penggunaan kombinasi prednisolon dan propranolol dilaporkan tidak lebih baik daripada propranolol saja. Propranolol dan atenolol memiliki kemanjuran yang serupa, tetapi atenolol memiliki efek samping yang lebih sedikit, yang mungkin terkait dengan selektivitas reseptor beta-1 yang lebih tinggi dari atenolol. Penggunaan propranolol oral telah dilaporkan lebih efektif daripada aplikasi topikal dan intra-lesional. Namun, tidak satu pun dari artikel di atas yang terkait dengan perawatan bayi prematur. uji coba terkontrol secara acak yang direkrut dan disimpulkan pada bulan Mei 2014 menyatakan bahwa penggunaan propranolol 3mg / (kg?) selama 24 minggu menghasilkan hasil kosmetik yang lebih baik. Selain itu, terdapat sejumlah besar laporan tentang penilaian efektivitas propranolol. Satu tinjauan sistematis menunjukkan bahwa rata-rata respons pengobatan yang efektif terhadap propranolol adalah 98%, dengan efek samping termasuk: perubahan tidur (misalnya, insomnia, mimpi buruk, agitasi, dan gangguan tidur), sianosis pada tangan dan kaki, hipotensi, bradikardia, hipoglikemia, dan gejala yang berhubungan dengan saluran pernapasan dan saluran pencernaan. Setelah penghentian pengobatan, pertumbuhan kembali lesi terjadi pada 17 persen anak-anak. Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis lain yang membandingkan propranolol dan kortikosteroid, 97,3 persen anak dalam kelompok propranolol dan 71 persen anak dalam kelompok kortikosteroid menunjukkan perbaikan gejala. Namun, tidak satu pun dari laporan ini yang membahas tentang pengobatan bayi prematur. Dalam satu laporan kasus, sembilan anak dengan berat badan lahir sangat rendah diobati dengan propranolol 2-3 mg/(kg?), dan tidak ada efek samping atau gangguan pertumbuhan yang diamati pada anak-anak ini. Singkatnya, masih terdapat kekurangan data mengenai pengobatan hemangioma pada bayi prematur dan anak-anak, dengan data yang tidak mencukupi mengenai pengobatan pada minggu pertama kehidupan dan pada mereka yang telah mencapai usia yang setara dengan bayi cukup bulan. Hasil jangka panjang terkait aspek neurokognitif juga belum memadai. Oleh karena itu, penggunaan propranolol secara sistemik serta obat vasoaktif pada bayi yang belum matang dan anak-anak harus diberikan perhatian yang memadai.