Dalam praktik klinis, tingkat kunjungan ke dokter untuk menstruasi yang berlebihan meningkat setiap tahun. 60% pasien dengan menstruasi yang berlebihan memiliki penyebab yang tidak dapat dijelaskan atau menderita perdarahan uterus fungsional (DUB).
”Pengobatan farmakologis menoragia memungkinkan pasien untuk mempertahankan kesuburan mereka”
Pengobatan harus menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk menoragia
Sebuah studi baru-baru ini di Hong Kong, China, menunjukkan bahwa 87% wanita dengan menstruasi yang berat menginginkan pengobatan sebagai pilihan pengobatan lini pertama. Pengobatan farmakologis menoragia memungkinkan pasien untuk mempertahankan kesuburan mereka. Di klinik perawatan primer, edukasi pasien secara aktif tentang manajemen pengobatan dan meningkatkan efikasi manajemen pengobatan dapat mengurangi tingkat pasien yang menjalani operasi dan mengonsumsi tablet norethindrone hingga 50%.
Menurut pedoman tahun 1998 dari Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), status klinis pasien dengan menoragia harus dinilai dengan mengambil riwayat medis lengkap untuk menentukan apakah pasien mengalami kehilangan darah menstruasi yang parah selama beberapa siklus menstruasi berturut-turut, tidak termasuk perdarahan intermenstrual dan perdarahan pasca-coital.
Sebuah studi terbuka multisenter menunjukkan bahwa asam traneksamat adalah yang paling efektif dan dapat ditoleransi dengan baik pada pasien dengan menoragia primer. Pasien yang termasuk dalam penelitian ini berusia 18-45 tahun dengan menoragia ovulasi. Setelah 2 siklus pengobatan dan 1 siklus tindak lanjut pada kelompok asam traneksamat (1g, tid, hari 1-5 dari siklus menstruasi), kehilangan darah menstruasi menurun rata-rata 42,5% selama siklus tindak lanjut, sedangkan pada kelompok asam mefenamat (500mg, tid, hari 1-5 dari siklus menstruasi) dan kelompok norethindrone (5mg, Pasien dalam kelompok asam mefenamat (500 mg, tid, hari 1-5 dari siklus menstruasi) dan kelompok norethindrone (5 mg, bid, hari 19-26 dari siklus menstruasi) hanya menunjukkan penurunan 10,2% dan 8,2% dalam kehilangan darah menstruasi selama siklus tindak lanjut, masing-masing (kedua nilai P <0,001). Dibandingkan dengan asam mefenamat dan norethindrone, asam traneksamat menghasilkan penurunan durasi menstruasi yang signifikan pada pasien dengan menoragia (P=0,002), dan tingkat keberhasilan pengobatan ini secara signifikan lebih tinggi selama masa tindak lanjut, dengan pemeliharaan kadar hemoglobin yang lebih baik pada kelompok ini. Dalam penelitian ini, pengobatan asam traneksamat saja secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, serta aktivitas sosial, kapasitas kerja, produktivitas, nafsu makan, dan status depresi mereka. Pilihan untuk pengobatan farmakologis menoragia Pilihan pengobatan untuk menoragia harus bersifat individual sesuai dengan kebutuhan pasien akan kesuburan dan kontrasepsi. Setidaknya satu obat harus direkomendasikan oleh dokter sebelum merujuk pasien ke klinik perawatan sekunder. Asam traneksamat adalah obat lini pertama untuk pengobatan non-hormonal menoragia. Obat lini kedua, seperti danazol dan analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH), memiliki lebih banyak efek samping dan oleh karena itu penggunaannya terbatas. Obat-obatan ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan analog progestin kerja panjang untuk mengobati menoragia, tetapi mereka dapat menyebabkan perdarahan vagina tidak teratur yang tidak dapat diprediksi ketika pertama kali digunakan, dan bahkan perdarahan hebat pada 1 hingga 2 persen pengguna. Penggunaan fenosilin dan noretindron dosis rendah selama fase luteal bukanlah pengobatan yang efektif untuk menoragia. Kemanjuran relatif dari berbagai rejimen obat Studi klinis telah menunjukkan bahwa asam traneksamat lebih efektif daripada phenazopyridine, asam mefenamat dan norethindrone pada pasien dengan menorrhagia. Dalam sebuah studi acak di mana rata-rata kehilangan darah menstruasi >80ml selama 3 siklus berturut-turut, pasien yang menggunakan asam traneksamat mengalami perdarahan 54% lebih sedikit dibandingkan dengan 20% lebih sedikit perdarahan pada asam mefenamat, dan fenoksinil tidak efektif. Pada pasien dengan DUB, asam traneksamat (1g, qid, diminum pada hari ke 1-4 siklus menstruasi) efektif setelah dua siklus, sedangkan noretindron (5mg, bid, diminum pada hari ke 19-26 siklus menstruasi) mengakibatkan peningkatan kehilangan darah menstruasi.
Efek samping umum dari asam traneksamat termasuk ketidaknyamanan gastrointestinal terkait dosis, tetapi ini jarang menyebabkan penghentian obat. Penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa tingkat penyakit trombotik pada pasien yang menggunakan asam traneksamat sebanding dengan tingkat trombosis spontan pada wanita normal.
Kesimpulan
Pengobatan asam traneksamat umumnya diterima dengan baik oleh pasien dan menghasilkan pengurangan kehilangan darah menstruasi, peningkatan kadar hemoglobin dan peningkatan kualitas hidup. Selain itu, asam traneksamat hanya diberikan selama 3 hari pertama siklus menstruasi, menjaga fungsi reproduksi pasien dan aman serta dapat ditoleransi dengan baik.
Masalah klinis yang berkaitan dengan penggunaan obat dalam pengobatan menoragia
Kemanjuran relatif dari berbagai pilihan untuk pengobatan farmakologis menoragia pada wanita Asia
Menurut Dunia
Asam traneksamat adalah obat yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik untuk pasien dengan menoragia, dengan insiden 0-3,6% untuk asam traneksamat, dibandingkan dengan 1,8%-7,1% untuk asam mefenamat dan 7,1%-8,9% untuk norethindrone.
Kesimpulan
Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa asam traneksamat adalah pengobatan yang efektif untuk kram menstruasi primer. Pasien yang menggunakan asam traneksamat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kehilangan darah menstruasi dan durasi menstruasi sambil mempertahankan tingkat hemoglobin yang stabil. Asam traneksamat dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan merupakan satu-satunya obat yang tersedia untuk pengobatan menoragia yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 19% wanita usia subur menderita menstruasi yang berlebihan. Di klinik kebidanan dan ginekologi Thailand, 10% pasien datang ke klinik dengan menstruasi yang berat. Proporsi periode menstruasi ovulasi dan anovulasi di Thailand sama, masing-masing 43% dan 57%.