Purpura alergi adalah sindrom vaskulitis sistemik dengan peradangan pembuluh darah kecil sebagai lesi utama. Manifestasi klinis utama adalah purpura pada kulit, pendarahan dari selaput lendir saluran pencernaan, nyeri sendi dan kerusakan ginjal (hematuria, proteinuria, dll.). Penyakit ini bisa terjadi sepanjang tahun, tetapi lebih sering terjadi pada musim dingin dan musim semi. Hal ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling umum terjadi pada anak usia sekolah, dengan usia 3 hingga 14 tahun sebagai usia yang paling umum. Dalam teks medis kuno, purpura, jamur purpura, vitiligo dan epistaksis mirip dengan penyakit ini.
1. Diagnosis
1. 1 Poin diagnostik
1) Mungkin ada riwayat infeksi saluran pernapasan bagian atas atau konsumsi makanan atau obat tertentu sebelum timbulnya penyakit.
2) Timbulnya penyakit ini akut dan purpura biasanya ditemukan pada tungkai bawah distal dan bokong, terdistribusi secara simetris, bentuknya berbeda, di atas permukaan kulit dan tidak memudar ketika ditekan. Hal ini dapat disertai dengan urtikaria, oedema angioneurotik, nyeri sendi besar yang berkeliaran, nyeri perut, darah dalam tinja, hematuria dan proteinuria.
3) Sebagian besar jumlah trombosit normal atau meningkat, dan perdarahan, waktu pembekuan, dan waktu kontraksi gumpalan normal.
4) Tes urin secara teratur harus diperhatikan. Mungkin ada tanda-tanda cedera ginjal seperti hematuria mikroskopis dan proteinuria. Biopsi jaringan ginjal dapat menentukan sifat lesi ginjal.
1. 2 Uji laboratorium
Tes darah rutin, urin, feses dan darah gaib, USG hati dan ginjal, kuantifikasi protein urin 24 jam, immunoassay urin, enzim NAG urin, pola sel darah merah urin, tes kerapuhan kapiler, tes penyempitan gumpalan, tes koagulasi, fungsi hati dan ginjal, tes imunologi, skrining alergen, dll.
1. 3 Diagnosis banding
Penyakit ini dapat dibedakan dari purpura trombositopenik idiopatik, glomerulonefritis yang mengikuti infeksi streptokokus, artritis reumatoid, abdomen akut, nefritis akut dan nefropati IgA.
2 Identifikasi
2. 1 Purpura alergi
1) Cedera akibat angin-panas
Purpura biasanya ditemukan pada ekstremitas bawah dan bokong, dan dapat disertai urtikaria.
2) Bukti khayalan panas darah
Onset cepat, dengan petechiae kulit yang padat, atau bahkan menyatu menjadi bercak-bercak, merah terang atau merah ungu; dapat disertai demam, wajah merah, mulut kering, haus minuman dingin, tertekan dan susah tidur, epistaksis, darah dalam tinja atau tinja kering, urin kuning dan merah; lidah merah, bulu kuning agak kering, dan denyut nadi kuat.
3) Kelumpuhan dan obstruksi panas lembab
Bercak ungu pada kulit kusam atau luka, sebagian besar di sekitar persendian, dengan persendian yang bengkak dan nyeri seperti terbakar, terutama pada persendian lutut dan pergelangan kaki, tungkai yang berat dan gerakan anggota badan yang terbatas; dapat disertai dengan nyeri perut, kusam, haus, tidak dapat minum, buang air besar tidak teratur, darah dalam tinja dan darah dalam urin; lidah merah, lapisan berminyak kekuningan, denyut nadi halus atau berserabut.
4) Bukti kekurangan Yin dan api
Onset lambat, durasi lama, purpura kulit dengan onset intermiten, petechiae merah gelap; dapat disertai demam rendah dan keringat malam, panas di tangan dan kaki, gelisah, mulut dan tenggorokan kering, pusing dan tinnitus, darah dalam urin; lidah merah dengan sedikit cairan, nadi tipis.
(5) Qi tidak mengatur darah
Durasi penyakit yang lama, purpura berulang, samar-samar dan tersebar, berwarna pucat, tubuh menjadi kurus, kehilangan warna, kelelahan, pusing dan jantung berdebar-debar, nafsu makan yang buruk dan kusam, tinja yang encer; lidah pucat, bulu putih tipis, denyut nadi lemah atau cekung.
2. 2 Nefritis Purpura
1) Angin-panas dengan bukti stasis
Onset yang cepat, dengan bercak-bercak kulit berwarna ungu, sebagian besar pada tungkai bawah dan bokong, terdistribusi secara simetris, merah terang, makulopapular, bervariasi ukuran dan bentuknya, dan dapat menyatu menjadi bercak-bercak; dapat disertai dengan demam, angin dingin ringan, batuk, pilek, dahak kuning, tenggorokan merah terang, epistaksis, darah dalam urin, darah dalam tinja; petechiae di lidah, bulu tipis berwarna kuning, denyut nadi mengambang.
2) Panas darah dengan bukti stasis
Onset penyakit ini cepat, dengan kulit yang ditutupi bintik-bintik petekie dan petechiae, yang mungkin berwarna ungu-merah tua atau bahkan menyatu menjadi bercak-bercak; mungkin disertai dengan gangguan jantung, mulut kering dan keinginan untuk minum, epistaksis, epistaksis, darah dalam tinja, konstipasi, urin pendek dan merah; lidah berwarna merah dan jelas atau dengan asperities, pembuluh darah di bawah lidah berliku-liku, lumutnya tipis dan kuning atau tebal, dan nadi dihitung dan kuat.
3) Defisiensi Yin dengan bukti stasis
Onset penyakitnya lambat, durasi penyakitnya lama, purpura sporadis, warnanya merah gelap, atau purpura telah mereda, pasien mengalami demam rendah, hot flushes dan keringat malam, demam di tangan dan kaki, mulut kering dan kecenderungan untuk minum, tidur gelisah di malam hari, tenggorokan merah gelap, tinja kering; lidah berwarna merah dengan sedikit cairan, lidah petekie, dengan sedikit atau tidak ada lumut, dan denyut nadi baik-baik saja.
4) Defisiensi Qi dan Yin dengan stasis
Timbulnya penyakit lambat, durasi penyakit lama, purpura sporadis, warnanya merah gelap, atau purpura telah memudar, berkeringat spontan dan berkeringat malam hari, tenggorokan dan bibir kering, haus dan haus akan minuman, lima hati panas dan terganggu, wajah memerah, sore hari panas dan memerah, mudah masuk angin, kelelahan dan kelelahan, sedikit nafas dan malas bicara, nafsu makan buruk; lidahnya petechiae, lidahnya merah dan kurang cair, sedikit lumut, nadi tipis dan lemah.
3 Perawatan
3. 1 Prinsip-prinsip pengobatan (Rekomendasi: E)
Pengobatan penyakit ini didasarkan pada penghapusan penyebab penyakit dan penghapusan bintik-bintik, dan gejala serta penyebab penyakit dapat diobati bersama-sama. Pada tahap awal, fokus utama harus pada menghilangkan kejahatan, sementara pada tahap selanjutnya, fokus utama harus pada melindungi Qi dan Yin serta menghilangkan purpura. Tujuan utamanya adalah untuk membersihkan panas dan mendinginkan darah, dengan bantuan menghalau angin dan membersihkan ligamen, memperlambat keadaan darurat dan menyelaraskan bagian tengah. Purpura adalah stasis darah, jadi menyegarkan darah dan menghilangkan stasis adalah proses yang konstan.
Alasan mengapa penyakit ini sering kambuh kembali adalah karena gejalanya belum pulih. Oleh karena itu, jika ada kerusakan ginjal setelah purpura mereda, pengobatan harus dilanjutkan untuk mendapatkan hasil jangka panjang. Anak harus menghindari kontak dengan alergen, membatasi aktivitas jika terjadi banyak pendarahan, menghindari makanan panas dan pedas dan tidak makan jika terjadi pendarahan gastrointestinal, serta mencegah infeksi dan menghilangkan parasit dari tubuh.
3. 2 Perlakuan berdasarkan bukti
3. 2. 1 Purpura alergi
1) Cedera akibat angin-panas pada ligamen (Rekomendasi: D)
Pengobatan: Mengusir angin-panas dan membersihkan panas, mendinginkan darah dan menenangkan ligamen. Formula utama: Yin Qiao San ditambah pengurangan. Tumbuhan yang umum digunakan: honeysuckle, forsythia, burdock, peppermint, sawi berduri, komprei, cyperus, kacang tanah mentah, kulit kayu peony, dll. Jika kulit gatal, tambahkan Bai Xian Pi, Akar Burdock, Di Botrytis, Fucus, Cicadelle; untuk batuk, tambahkan Daun Murbei, Krisan dan Qian Hu; untuk darah dalam tinja, tambahkan Ginseng Pahit dan arang Sophora; untuk sakit perut, tambahkan Magnolia dan Radix Paeoniae; untuk darah dalam urin, tambahkan arang Akar Teratai, Akar Bulu Putih, Artichoke, Little Thistle dan Rumput Teratai Kering; untuk pembengkakan dan nyeri pada persendian, tambahkan Gentiana Macrophylla, Antibiotik dan Huai Niu Kne.
(2) Bukti delusi panas darah (Kelas D)
Perawatan: Membersihkan panas dan detoksifikasi toksin, mendinginkan darah dan mengatasi noda. Formula utama: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang dengan tambahan rasa. Herbal yang umum digunakan: Cula badak, Radix et Rhizoma, Mudanpi, Radix Paeoniae, dll. Jika kulit memiliki banyak bintik ungu, tambahkan Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma thunbergii, Lonicera japonica.
(3) Kelumpuhan dan obstruksi panas lembab (Kelas D)
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembapan, mengatasi stasis darah dan membersihkan saluran. Formula utama: Si Miao Wan dengan tambahan rasa. Herbal yang umum digunakan: Kulit Phellodendron, Atractylodes Macrocephalae, Radix Coix Coix Seed, Atractylodes Macrocephalae, Mucuna Pruriens, Zizyphus, Morus Bark dan Dou Shu. Jika persendian bengkak dan nyeri serta gerakannya terbatas, tambahkan Radix Paeoniae, Radix Chrysanthemum, Radix Lonicerae, Radix Polygonatum, Radix Bupleurum dan Radix Bupleurum.
(4) Bukti kekurangan Yin dan api (Kelas D)
Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas, mendinginkan darah dan mengatasi stasis darah. Formula utama: Pil Tai Tonic Yin plus pengurangan. Herbal yang umum digunakan: Radix Rehmanniae Praeparata, Tortoise Plate, Phellodendron Bark, Zhi Mu, Mudanpi, Niu Knee, madu, dll. Jika darah dalam urin berwarna merah, dapat ditambahkan bubuk kuning atau bubuk Panax ginseng. Untuk demam rendah, tambahkan Yin Chai Hu dan Radix et Rhizoma Dioscoreae untuk membersihkan kekurangan panas.
5) Qi tidak mengatur darah (Direkomendasikan: D)
Pengobatan: Memperkuat limpa dan menguntungkan Qi, menyelaraskan Ying dan mengatur Darah. Rumus utama: Gui Shen Tang dengan penambahan dan pengurangan. Herbal yang umum digunakan: Radix Codonopsis, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Bubur Kelengkeng, Fu Shen, Radix Ziziphi, dll. Jika pendarahan tidak berhenti, tambahkan sulur darah ayam, arang surplus darah, dan aconite. Jika ada juga gejala angin yang dangkal, tambahkan sawi berduri, penahan angin, dan burdock untuk meredakan angin dan gejala yang dangkal.
3. 2. 2 Nefritis Purpura
1) Angin-panas dengan stasis (Rekomendasi: E)
Pengobatan: Mengusir angin-panas dan membersihkan panas, menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah. Formula utama: Radix Angelicae Sinensis plus reduksi. Herbal yang umum digunakan: Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Medlar, Radix Bupleurum, Radix Aconiti, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis, dll. Jika kulit gatal, tambahkan Bai Xian Pi dan Di Shi Zi; jika perut terasa sakit, tambahkan Mu Xiang dan Peony; jika darah ada di tinja, tambahkan Sheng Di Yu, Bitter Ginseng dan Sophora japonica; jika darah ada di urin, tambahkan arang Rootstalk, Akar Bai Mao, Da Thistle, Xiao Thistle dan Dry Lotus Grass.
(2) Panas darah dengan stasis (Kelas D)
Perawatan: Membersihkan panas dan membuang racun, menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah. Formula utama: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang dengan tambahan rasa. Herbal yang umum digunakan: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Paeoniae Alba, Kulit Peony, Radix Ginseng, Gardenia, Scutellaria, Radix Ziziphiopogonis, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. Untuk epistaksis, tambahkan Radix et Rhizoma, Gardenia jasminoides, Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (ditelan); untuk epistaksis, tambahkan akar Radix et Rhizoma, akar Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (ditelan); untuk darah dalam urin, tambahkan Radix et Rhizoma artichoke, Radix et Rhizoma minor; untuk darah dalam tinja, tambahkan akar Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma motherwort.
(3) Defisiensi Yin dengan stasis (Kelas D)
Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas, mengaktifkan sirkulasi darah dan menyelesaikan stasis darah. Formula utama: Zhi Bai Di Huang Tang dengan penambahan dan pengurangan. Herbal yang umum digunakan: Radix Rehmanniae Praeparata, Peony Peel, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Phellodendron, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Drynariae, Radix et Rhizoma Oxalis, Radix Zeleniae. Jika berkeringat di malam hari, tambahkan Calcined Oyster, Calcined Dragon Bone dan Wu Wei Zi; jika ada darah dalam urin, tambahkan Akar Bulu Putih, Thistle Kecil, Thistle Besar dan Xian He Cao; jika ada darah dalam tinja, tambahkan Raw Earth Elm dan arang Sophora.
(4) Defisiensi Qi dan Yin dengan stasis (Kelas E)
Pengobatan: Menguntungkan Qi dan menyehatkan Yin, mengaktifkan sirkulasi darah dan menyelesaikan stasis darah. Formula utama: Ginseng dan Astragalus Dihuang Tang dengan penambahan dan pengurangan. Herbal yang umum digunakan: Ginseng, Radix Astragali, Poria, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Cornu Cervi Pantotrichum, Mudanpi, Ze Xie, dll. Jika mulut kering, tambahkan Ginseng, Dendrobium, Yu Zhu, dll.; jika darah dalam urin, tambahkan Pu Huang goreng (rebusan), arang akar teratai, thistle kecil, thistle besar; jika darah dalam tinja, tambahkan Di Yu mentah, arang Sophora, dll.
3. 3. 3. 3. 3.
3. 3. 1 Obat-obatan Cina oral
1) Tablet Leigongtengoside: 1 hingga 1,5 mg/(kg?d), dibagi menjadi 2 hingga 3 dosis secara oral. Sangat cocok untuk purpura alergi berulang dan semua jenis nefritis purpura. Durasi pengobatan adalah 2 hingga 3 bulan untuk purpura kulit sederhana dan 3 hingga 6 bulan untuk purpura nefritis. (Kelas yang Direkomendasikan: D)
(2) Gui Shen Wan (Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Poria, Radix Fructus Yuan Zhi, Radix Ziziphus Macrocephalae, Rhizoma Longan, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Mucuna Pruriens, Fructus Jujubae): 1 /3 pil untuk usia 3-6 tahun, 1/2 pil untuk usia 6-9 tahun, 1 pil untuk usia 9 tahun ke atas, 2-3 kali sehari. Digunakan untuk tanda-tanda Qi tidak mengambil darah. (Kelas yang Direkomendasikan: E)
(3) Pil Daun Teratai (Daun Teratai, Akar Teratai, Arang Artichoke, Arang Thistle Kecil, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Rhizoma Dioscoreae, Palmariae Sinensis, Fructus Gardeniae, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Radix Aromaticae): 4,5 g per dosis untuk anak di atas 7 tahun, 2 sampai 3 kali sehari dengan air hangat saat perut kosong. Untuk bukti khayalan panas-darah. (Kelas yang Direkomendasikan: E)
4) Tablet Rehabilitasi Nefrolitiasis (Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginseng, Rhizoma Dioscoreae, Fried Eucommiae, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Kacang Hitam, Poria Cocos, Radix et Rhizoma Yi, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Bupleurum, Radix Platycodon): 5 tablet setiap kali, 3 kali sehari. Diindikasikan untuk nefritis purpura dengan defisiensi qi dan yin. (Kelas yang Direkomendasikan: D)
3. 3. 2 Suntikan obat Tiongkok
1) Injeksi Qingkailing (Asam empedu, ibu dari mutiara, asam deoksikolat babi, gardenia, bubuk eceng gondok, panax quinquefolium, baicalin, jinyinhua. 0,5 mL/(kg?d) dalam injeksi glukosa 5% 100-250 mL secara intravena, sekali sehari selama 4 minggu. Digunakan untuk khayalan panas darah. (Kelas yang Direkomendasikan: D)
2) Injeksi Senyawa Danshen (Danshen): 0,5 mL/(kg?d), tambahkan injeksi glukosa 5% 100-250 mL secara intravena, sekali sehari selama 4 minggu. Untuk purpura alergi dengan khayalan panas darah dan semua jenis nefritis purpura. (Tingkat yang disarankan: D)
(1) Tingkat rekomendasi atau kekuatan rekomendasi dibagi menjadi 5 tingkat: A, B, C, D dan E. Kekuatan rekomendasi paling tinggi adalah A. Intensitas A adalah yang tertinggi, dan menurun dalam urutan menurun.
② Yang disebut tingkat rekomendasi atau kekuatan rekomendasi hanya mengacu pada tingkat dukungan dalam literatur dan tidak mewakili rekomendasi tertentu.