Apa itu Toksin Botulinum dan bagaimana cara kerjanya? Toksin Botulinum (BTX) adalah protein neurofobik yang diproduksi oleh bakteri anaerobik G+ Clostridium botulinum. Kristal toksin botulinum ditemukan sejak akhir abad ke-19. Kristal toksin botulinum dimurnikan oleh Schantz EJ pada tahun 1946, penelitian pertama pada hewan yang dilakukan oleh Dr Scott pada tahun 1973 menunjukkan bahwa BTX-A memiliki efek melumpuhkan otot-otot ekstraokuler, dan koreksi pertama yang berhasil dilakukan oleh Scott untuk mengatasi juling dengan cara menyuntikkan toksin botulinum ke dalam otot-otot mata yang berkontraksi secara berlebihan pada sukarelawan yang dimonitor dengan elektromiografi oftalmik pada tahun 1979. Studi perintis ini menegaskan bahwa toksin botulinum tipe A dapat digunakan secara aman dan efektif untuk mengobati gangguan otot. Selain penggunaan strabismus, Scott dkk. memulai penelitian tentang pengobatan distonia seperti blepharospasm, yang kemudian diperluas untuk mencakup distonia wajah lainnya, strabismus spastik, pengobatan distonia tungkai (misalnya, kejang otot tungkai setelah cedera sumsum tulang belakang, stroke, kejang pada anak-anak dengan cerebral palsy, dll.), kandung kemih neuralgenik dan kejang sfingter rektal yang disebabkan oleh cedera sumsum tulang belakang, serta pengobatan bau ketiak dengan cara menghambat sekresi kelenjar keringat. untuk mengobati bau ketiak dan fungsi lainnya. Saat ini, BTX-A merupakan salah satu metode yang disukai di bidang pengobatan rehabilitasi untuk meredakan kejang otot yang disebabkan oleh cedera neuron motorik bagian atas seperti stroke, cerebral palsy, cedera otak traumatis, cedera sumsum tulang belakang, dan lain-lain, dan secara efektif meningkatkan fungsi motorik pasien dan kemampuan perawatan diri dalam kehidupan. BTX-A bekerja secara selektif pada ujung saraf kolinergik perifer dan paling efektif pada persimpangan neuromuskuler (yaitu, sinaps). Toksin botulinum bekerja pada membran presinaptik dari ujung saraf motorik, menghalangi pelepasan asetilkolin ke dalam celah sinapsis; ujung saraf secara bertahap mengalami degenerasi dan kematian, yang mengakibatkan ketidakmampuan saraf yang terkena dampak untuk merangsang kontraksi otot yang dipersarafi, yang mengakibatkan kelemahan atau kelumpuhan sementara pada otot. Waktu kerja toksin botulinum yang efektif umumnya dalam waktu 3-14 hari setelah masuk, efek pemblokiran dapat berlangsung selama beberapa bulan 3-6 bulan, ketika ujung saraf motorik di samping pembentukan tunas baru, pembentukan endplate motorik baru, dan untuk menggantikan kematian endplate saraf, otot mendapatkan kembali persarafan, dan secara bertahap mendapatkan kembali fungsinya atau timbulnya kembali kondisi kejang mioklonik. Botulinum toksin tipe A (BOTOX) adalah salah satu pengobatan yang efektif untuk mengatasi kekejangan pada anak-anak dengan cerebral palsy. Berjalan jinjit pada anak-anak dengan cerebral palsy disebabkan sejak dini oleh kekejangan otot betis, sehingga tidak mungkin bagi anak untuk mengikuti kaki ke tanah saat berjalan. Toksin botulinum memblokir sinyal antara saraf dan otot target, mengurangi kekakuan yang berlebihan pada otot kejang. BOTOX bekerja secara lokal pada otot untuk mengatasi kekakuan, sehingga memungkinkan pertumbuhan yang lebih normal dan rehabilitasi yang efektif pada otot yang sedang berkembang, meningkatkan panjang otot yang kejang, mengurangi risiko kontraktur, mengurangi kebutuhan akan pembedahan, serta meningkatkan kemungkinan pertumbuhan dan perkembangan otot yang normal. Meskipun, kekejangan otot dapat muncul kembali 3 hingga 6 bulan setelah injeksi, injeksi Botox tidak hanya untuk mengurangi tonus otot, tetapi untuk mendapatkan kembali dan meningkatkan, setelah injeksi, fungsi kelompok otot yang telah hilang karena distonia. Oleh karena itu, rehabilitasi rutin setelah injeksi sangat penting, meskipun kekejangan dapat muncul kembali, kekejangan akan berkurang, dan kemampuan motorik serta kekuatan otot orang yang terpengaruh akan meningkat pesat. Apakah Botox aman? Toksin botulinum tipe A adalah toksin yang pertama kali ditemukan ketika orang secara tidak sengaja makan sosis basi dan meninggal karena menelan toksin botulinum dalam jumlah besar. Batas yang dihitung saat ini untuk penggunaan toksin Botulinum tipe A adalah LD50 sekitar 40 unit/kg, yaitu 2.400 unit untuk orang dengan berat badan 60kg, meskipun jumlah yang saat ini digunakan dalam praktik klinis sangat kecil dan oleh karena itu aman. Pengobatan toksin botulinum tipe A aman dan tidak ada teratogenisitas yang dilaporkan, tetapi bagaimanapun juga, pengalamannya terbatas, oleh karena itu, penggunaan BTX-A tidak direkomendasikan untuk wanita yang sedang hamil atau menyusui. Toksin botulinum tidak boleh digunakan pada pasien yang menderita kelainan neuromuskuler, khususnya yang memengaruhi persimpangan neuromuskuler, seperti miastenia gravis. Sedangkan, alergi dan hipersensitivitas terhadap obat, mereka yang mengalami infeksi atau kerusakan kulit di tempat penyuntikan, pasien dengan demam dan penyakit infeksi akut, dan pasien dengan penyakit organ yang parah harus dikontraindikasikan untuk injeksi toksin botulinum. Karena antibiotik aminoglikosida (seperti gentamisin) dapat meningkatkan efek toksin botulinum, penggunaan antibiotik ini harus dilarang selama penggunaan toksin botulinum. Selain itu, antagonis kolinesterase, suksinilkolin, antagonis depolarisasi argyrofilik, sulfatase, quinidin, penghambat saluran kalsium, linkomisin, dan polimiksin merupakan kontraindikasi selama pemberian toksin botulinum. Suntikan toksin botulinum biasanya tidak berpengaruh pada saat itu, dan dibutuhkan waktu 3 hingga 2 minggu agar obat dapat bekerja, sehingga tidak mungkin untuk menilai apakah dosis terapeutik tidak mencukupi terlalu dini. Pada saat yang sama, karena suntikan berulang dapat menyebabkan resistensi kekebalan tubuh, jadi sebaiknya tidak disuntikkan dalam waktu 3 bulan setelah suntikan, agar tidak mempengaruhi efek suntikan berulang. Secara umum diyakini bahwa injeksi dapat diulang setelah 3 bulan ketika efek terapeutik melemah, pada saat ini, suntikan berulang BTXA masih bisa efektif, dan suntikan berulang tidak akan terjadi akumulasi toksisitas. Setelah injeksi, kompres es lokal harus digunakan; setelah injeksi, tekanan lokal harus diterapkan dengan lembut alih-alih memijat, dan area lokal tidak boleh dipijat dalam waktu 2-3 jam setelah injeksi; setelah injeksi, kontraksi otot aktif dan stimulasi listrik kondusif untuk internalisasi obat dan peningkatan efek obat. Oleh karena itu, pasien harus didorong untuk memperkuat latihan fungsional setelah injeksi tanpa pengereman. Bukti dari 20 RCT dan 2 meta-analisis menggambarkan bahwa pengobatan dengan toksin botulinum dikaitkan dengan penurunan tonus otot yang signifikan dan peningkatan fungsi pasif (berkurangnya gangguan dan peningkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas). Ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa mengurangi spastisitas dapat meningkatkan fungsi aktif, yaitu mengurangi keterbatasan aktivitas. Hingga saat ini, meskipun tidak ada uji klinis acak, perbaikan fungsional telah dilaporkan dengan mengurangi gaya berjalan lutut yang kaku. Mengurangi tonus otot meningkatkan kemungkinan untuk melakukan latihan fungsional. Oleh karena itu, penggunaan toksin botulinum memfasilitasi peningkatan fungsi, dan penggunaan toksin botulinum berulang kali secara signifikan meningkatkan mobilitas, meningkatkan kemampuan menggunakan anggota tubuh yang terkena, mengurangi beban pengasuh, dan merupakan metode yang efektif untuk meredakan miastenia gravis. Efek samping dari injeksi toksin botulinum Perawatan injeksi toksin botulinum mungkin memiliki komplikasi dan efek samping tertentu, yang sering terjadi 3 hingga 5 hari setelah perawatan, tentu saja, efek samping ini akan berkurang seiring berjalannya waktu hingga menghilang, biasanya dalam 2 hingga 4 minggu berangsur-angsur mereda. Yang umum terjadi adalah alergi kulit dan ruam; mati rasa dan nyeri di tempat suntikan; perdarahan dan hematoma di tempat suntikan; gejala “seperti kedinginan”; kelemahan otot-otot yang berdekatan; dan syok anafilaksis pada sebagian kecil pasien. Sebagian besar anak dengan cerebral palsy dapat mentoleransi suntikan toksin botulinum dengan baik. Namun, beberapa anak mungkin mengalami efek samping ringan dan sementara dalam beberapa minggu pertama setelah injeksi, seperti nyeri di tempat suntikan; efek samping yang paling umum adalah perasaan lemah; sangat sedikit anak yang mengalami kram kaki dan demam; dan inkontinensia urin sementara serta konstipasi pernah terjadi pada anak-anak dengan injeksi paha, tetapi jarang. Suntikan ulang pada perawatan ini akan mengurangi respons anak. Bagaimana Botox diberikan? Sebelum memberikan perawatan injeksi Botox pada anak dengan cerebral palsy spastik, anak harus diperiksa secara rinci untuk memastikan bahwa anak yang tepat menerima perawatan dan bahwa rencana perawatan telah dikembangkan. Mengobati anak-anak dengan Botox Rencana khusus dikembangkan untuk setiap anak sehingga hasil yang diharapkan sangat mudah dimengerti. Botox tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak di bawah usia 2 tahun. Perawatan injeksi Botox menggunakan ukuran yang sangat kecil dan setiap otot akan disuntikkan di beberapa titik sesuai kebutuhan untuk mengendurkan otot yang dirawat. Anak-anak yang masih kecil, cemas atau tidak kooperatif dapat diberikan obat penenang. Pentingnya Fisioterapi setelah Perawatan Suntik Botox Fisioterapi setelah suntik Botox sangat penting dan hanya dengan melakukan intervensi dengan rehabilitasi yang komprehensif dan efektif, hasilnya akan terjamin dan efek dari perawatan Botox akan bertahan lama dan maksimal. Orang tua akan memainkan peran yang sangat penting dalam rehabilitasi harian anak mereka. Pada banyak anak dengan cerebral palsy spastik, kombinasi suntikan Botox dan fisioterapi dapat sepenuhnya menghilangkan kebutuhan akan pembedahan. Bergantung pada tingkat kontraktur dan kelainan bentuk anak setelah terapi suntikan, pilihan untuk menggunakan imobilisasi plester terus menerus atau kawat gigi yang sesuai untuk membantu meregangkan otot-otot akan diperlukan untuk membantu mempertahankan efek menguntungkan dari suntikan dan meningkatkan kontrol motorik, terutama pada sendi lutut dan pergelangan kaki. Pelatihan gaya berjalan juga merupakan program perawatan yang penting dalam rehabilitasi. Apa yang bisa kita harapkan? Toksin botulinum tidak memberikan keajaiban, jadi ini bukan obat yang lengkap untuk cerebral palsy. Suntikan toksin botulinum efektif dalam menciptakan kondisi untuk rehabilitasi. Efektivitas suntikan tergantung pada tingkat kelenturan, usia anak, metode fisioterapi setelah suntikan dan durasi kepatuhan. Pada anak-anak dengan spastisitas tungkai bawah, transisi dari berjalan dengan jari kaki ke berjalan dengan tumit kaki biasanya terjadi 2 minggu setelah penyuntikan, dan gaya berjalan dapat ditingkatkan hingga efek maksimal setelah 6 minggu, dan fungsi keseimbangan anak dapat dilatih dan ditingkatkan secara efektif agar lebih mudah berjalan. Botox paling efektif bila digunakan pada tahap awal kelenturan, dan terkadang, dapat memberikan hasil jangka panjang dan permanen. Meskipun banyak anak pada akhirnya akan membutuhkan operasi ortopedi lagi, terapi injeksi Botox, yang memungkinkan operasi ditunda hingga anak berusia 10 tahun atau lebih, menerima prosedur operasi sederhana dan memungkinkan anak untuk menerima hanya satu prosedur operasi selama sisa hidupnya.