[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki fitur klinis dan diagnosis dini serta pengobatan hematoma epidural progresif traumatis (TPEDH). Metode Data klinis dan pencitraan serta hasil prognostik dari 93 kasus TPEDH dirangkum secara retrospektif dan dianalisis bersama dengan literatur. Hasil Dari 93 kasus dalam kelompok ini, 72 adalah laki-laki dan 21 adalah perempuan, dengan usia rata-rata 33±12 tahun; waktu rata-rata antara cedera dan diagnosis TPEDH adalah 8±13 jam; 41 kasus diperbesar dengan sedikit perdarahan pada CT scan pertama dan 52 kasus adalah hematoma baru; 28 di antaranya terjadi setelah kraniotomi pertama untuk dekompresi. Lokasi hematoma paling sering terjadi di daerah parieto-temporal dan frontotemporal (54%,, diikuti oleh daerah frontal, parietal, parieto-oksipital, dan oksipital; 83 kasus dalam kelompok ini adalah unilateral dan 10 kasus bilateral. Manifestasi klinis yang paling umum adalah memburuknya kesadaran dan, pada periode pasca operasi, peningkatan tekanan intrakranial adalah manifestasi yang paling menonjol. Dalam kelompok ini, 5 kasus ditangani secara konservatif dan 88 kasus ditangani dengan pembedahan, di mana 33 kasus memiliki flap tulang yang diangkat pada saat yang sama. 83 kasus memiliki fraktur yang ada di TPEDH. Kelompok ini dipulangkan dengan skor GOS 5 dalam 56 kasus, 4 dalam 20 kasus, 3 dalam 10 kasus, 2 dalam 3 kasus dan 1 dalam 4 kasus. Kesimpulan TPEDH terjadi sebagian besar dalam 12 jam pasca cedera, paling sering terjadi di lokasi benturan, dan fraktur tengkorak adalah faktor yang mendasari terjadinya TPEDH. Penilaian status neurologis yang dinamis dan tinjauan CT membantu dalam diagnosis dini, dan pengangkatan TPEDH dengan operasi yang tepat waktu dengan efek yang menyibukkan membantu meningkatkan prognosis. [Trauma kranial, hematoma epidural progresif, CT scan, prognosis Hematoma epidural traumatik (EDH) menyumbang sekitar 22-29% dari hematoma intrakranial akut, yang sebagian besar didiagnosis pada CT scan pasca cedera pertama dan memiliki hasil yang baik dengan pengobatan yang cepat dan definitif. Namun, beberapa EDH muncul secara progresif dan kejadian hematoma tersebut meningkat secara signifikan, terutama dengan perkembangan perawatan darurat pra-rumah sakit dan ketersediaan peralatan pencitraan. Kegagalan untuk mendeteksi dan memberikan manajemen definitif secara tepat waktu akan mempengaruhi prognosis pasien. Dalam makalah ini, tinjauan retrospektif terhadap 93 kasus traumatic progressive epidural haematoma (TPEDH) dilakukan untuk membahas fitur klinis dan pengalaman manajemen awal. Data dan metode 1. Kriteria inklusi dan metode tindak lanjut CT: presentasi dalam waktu 12 jam setelah trauma kranioserebral dan CT scan kranial pertama, diikuti dengan CT scan kranial kedua atau/dan konfirmasi bedah EDH tanpa lokasi hematoma pada CT scan pertama, atau pembesaran sejumlah kecil EDH (<15 ml di atas tirai dan <10 ml di bawah tirai) yang mengalami pendarahan pada CT scan pertama (mereka yang memiliki ≥25% peningkatan volume pendarahan). Mereka yang memiliki kelainan koagulasi sebelumnya dan mereka yang menggunakan obat antikoagulan dikeluarkan dari penghitungan retrospektif ini. Pasien diberikan CT scan kranial pertama segera setelah tanda-tanda vital awal, status neurologis, dan penilaian status sistemik pada saat presentasi. Untuk pasien yang memerlukan operasi darurat, CT scan kranial pertama diberikan segera setelah operasi jika muncul kelainan neurologis baru, dan untuk pasien dengan status stabil, CT scan kranial secara rutin diulang dalam waktu 6 jam setelah operasi; untuk pasien yang dirawat secara konservatif pada tahap awal, CT scan kranial pertama diberikan dalam waktu 6 jam setelah CT scan pertama, dan kemudian tindak lanjut CT kranial dinamis yang diperlukan diberikan sesuai dengan hasil pemantauan klinis. 2. Data umum: Ada 72 laki-laki dan 21 perempuan dalam kelompok ini; usia: 52-71 tahun, usia rata-rata 33±12 tahun; penyebab cedera: 69 kasus kecelakaan mobil, 16 kasus cedera jatuh, 3 kasus cedera perkusi, 5 kasus jatuh di tanah datar; lokasi kekuatan: 13 kasus frontal, 29 kasus temporal atas, 17 kasus oksipital atas, 8 kasus oksipital, 26 kasus kekuatan ganda. Glasgow Coma Scale (GCS) pada saat konsultasi: 1 kasus dengan skor 3-5, 17 kasus dengan skor 6-8, 39 kasus dengan skor 9-12 dan 36 kasus dengan skor 13-14. Pemeriksaan pupil: 4 kasus dengan pupil melebar bilateral dan hilangnya radiasi cahaya, 9 kasus dengan pupil melebar dan hilangnya refleks cahaya pada satu sisi, 11 kasus dengan pupil sempit bilateral dan refleks cahaya tumpul, 69 kasus dengan pupil normal. Ada 11 kasus gabungan fraktur tungkai dan 13 kasus kontusio paru, tetapi tidak ada syok gabungan dalam kelompok ini. 3. Penanganan awal dan hasil CT scan pertama pasca cedera: Dalam kelompok ini, darah perifer diambil untuk tes darah rutin dan indeks koagulasi segera setelah konsultasi, dan akses vena dibuka bagi mereka yang membutuhkannya. Waktu antara cedera dan CT scan pertama: dalam waktu 1 sampai 3 jam, rata-rata 1±0,5 jam. Temuan CT pertama: 18 kasus subdural subdural haematoma (SDH) frontotemporal unilateral dengan pembengkakan otak, 4 kasus EDH unilateral, 1 kasus cedera temporal terbuka dengan kontusio otak, 41 kasus fraktur tengkorak dengan perdarahan epidural lokal kecil, 5 kasus SDH unilateral, 24 kasus fraktur tengkorak dan/atau SAH. / CT scan pertama dilakukan pada 22 kasus. Dalam kelompok ini, 22 kasus SDH dan EDH dengan efek okupasi pada CT scan pertama dan satu kasus cedera terbuka diobati dengan kraniotomi darurat di bawah anestesi umum, pengangkatan hematoma, dan dekompresi dengan debridemen (21 kasus unilateral, 1 kasus bilateral). Sisanya, 70 kasus diberikan perawatan standar sesuai dengan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan trauma kranioserebral, dan dipantau secara ketat untuk perubahan kesadaran dan tanda-tanda neurologis, dan diberikan CT scan kranial lain dalam waktu 6 jam setelah masuk. 4. Temuan tindak lanjut CT dan metode pengobatan: Di antara 70 kasus yang dirawat secara konservatif setelah masuk, 5 kasus hematoma progresif dengan efek pendudukan ditemukan pada tindak lanjut CT, dan pengangkatan hematoma kranial dan dekompresi segera dilakukan pada 5 kasus ini. Dari 28 pasien dengan kraniotomi darurat yang disebutkan di atas, 10 mengalami pembengkakan otak intraoperatif dan segera setelah penutupan kranial, CT scan ditinjau dan menemukan EDH temporoparietal atau oksipitoparietal kontralateral dalam 9 kasus dan EDH oksipitoparietal bilateral dalam 1 kasus; 18 kasus sisanya memiliki EDH kontralateral dalam 10 kasus, EDH ipsilateral dalam 5 kasus, EDH oksipitoparietal bilateral dalam 2 kasus dan EDH parietal bilateral dalam 1 kasus pada peninjauan dalam 6 jam setelah operasi. Dari 28 kasus dengan TPEDH ini, semuanya dioperasi ulang untuk mengangkat hematoma, dan 11 kasus flap tulangnya diangkat pada saat yang sama. Dari 65 kasus yang tersisa, 41 kasus mengalami pembesaran perdarahan epidural, 3 kasus ditangani secara konservatif untuk presentasi klinis yang stabil dan 38 kasus sisanya memiliki kecenderungan untuk memburuk dalam kesadaran dan haematoma diangkat melalui pembedahan, termasuk 11 kasus dengan pengangkatan flap tulang. Dari 5 kasus dengan SDH unilateral pada CT scan pertama, 4 kasus ditemukan telah menghilang SDH dengan EDH kontralateral pada CT tindak lanjut dan 1 kasus memiliki TPEDH kontralateral yang membesar dan kontusio serebral ipsilateral, yang juga diangkat melalui pembedahan. Dari 24 kasus dengan fraktur tengkorak sederhana atau/dan SAH pada CT scan pertama, PTEDH terlihat pada CT scan tindak lanjut pada 18 kasus secara unilateral dan 6 kasus secara bilateral. Dari 24 kasus ini, 22 di antaranya menjalani operasi pengangkatan hematoma dan 2 diobati secara konservatif. 5. Manifestasi utama TPEDH pada saat diagnosis: Dalam kelompok ini, diagnosis dibuat antara 3-96 jam (rata-rata 8±13 jam) setelah cedera, kecuali untuk satu kasus yang didiagnosis dalam waktu 4 jam dan satu kasus yang didiagnosis dalam waktu 3 jam setelah cedera, 88% didiagnosis dalam waktu 12 jam setelah cedera. Manifestasi utama pada saat diagnosis adalah: dari 28 kasus yang dioperasi segera, 10 menunjukkan pembengkakan otak intraoperatif, 8 menunjukkan peningkatan tekanan pada pemantauan tekanan intrakranial, 3 menunjukkan pupil kontralateral yang melebar setelah operasi, 7 menunjukkan tidak ada manifestasi spesifik dan diagnosis dikonfirmasi oleh tinjauan CT rutin setelah operasi; dari 65 kasus yang tersisa, 35 menunjukkan memburuknya kesadaran, 27 menunjukkan sakit kepala dengan muntah, dan 3 mengkonfirmasi diagnosis dengan tinjauan CT rutin. A SDH temporoparietal kiri dengan pembengkakan otak terlihat pada CT 1 jam setelah cedera; B CT segera setelah dekompresi temporoparietal frontal kiri. Hasil Hasil indeks koagulasi setelah kelompok datang ke klinik menunjukkan bahwa jumlah trombosit, PT dan PTT semuanya dalam kisaran normal. lokasi TPEDH: frontal 13 kasus, frontotemporal 24 kasus, top temporal 26 kasus, top 11 kasus, top occipital 10 kasus dan occipital 9 kasus. Dari jumlah ini, 11 di antaranya bilateral dan 82 unilateral. Dari 88 kasus yang ditangani dengan pembedahan, adanya fraktur tengkorak di lokasi hematoma dikonfirmasi pada 79 kasus (90%) dan pada 5 kasus yang ditangani secara konservatif, fraktur tengkorak diidentifikasi pada CT scan pada 4 kasus (80%). Sumber perdarahan diidentifikasi dengan jelas secara intraoperatif pada 76 kasus, yang semuanya mengalami perdarahan dari penghalang pelat di lokasi fraktur, termasuk 13 kasus dengan gabungan perdarahan sinus vena dan 14 kasus dengan gabungan perdarahan arteri; volume hematoma: 20-30 ml pada 42 kasus, 30-50 ml pada 32 kasus dan >50 ml pada 19 kasus. Pada 5 kasus yang ditangani secara konservatif, hematoma stabil dan secara bertahap diserap. A 1 jam pasca cedera CT parietal temporal parietal kiri isointensitas lapisan tipis EDH; B 4 jam pasca cedera CT parietal temporal parietal kiri TPEDH. Ada 4 kematian dalam kelompok ini, dengan tingkat morbiditas dan mortalitas 4,3%; penyebab kematian: 2 kasus perdarahan ulang intraserebral dan 2 kasus infark serebral masif; 3 dari 4 kasus ini adalah kasus dengan pembengkakan otak karena EDH kontralateral yang terjadi selama debridemen dan dekompresi SDH di satu sisi, dan kasus lainnya dikombinasikan dengan beberapa fokus kontusi serebral. Lama rawat inap kelompok pasien ini berkisar antara 10-45 hari (rata-rata 14±8 hari) dan skor Glasgow Outcome Scale (GOS) pada saat pemulangan adalah: 5 pada 56 kasus, 4 pada 20 kasus, 3 pada 10 kasus, 2 pada 3 kasus dan 1 pada 4 kasus. Hasil tindak lanjut 6 bulan setelah pemulangan: 68 kasus dengan skor 5, 11 kasus dengan skor 4, 7 kasus dengan skor 3, 1 kasus dengan skor 2 dan 6 kasus dengan skor 1. Dari jumlah tersebut, 14 kasus menjalani perbaikan kranial dan 2 kasus menjalani shunt ventrikulo-abdominal karena hidrosefalus; dari 3 kasus dengan skor 2 saat pemulangan, 2 meninggal karena infeksi paru. Diskusi Waktu terjadinya perdarahan intrakranial sekunder setelah trauma kranioserebral dipengaruhi oleh berbagai faktor dan dengan demikian secara klinis beragam. Studi klinis telah menemukan bahwa manifestasi klinis progresif diperburuk oleh iskemia serebral sekunder, perdarahan, dan oedema pada 35-65% pasien setelah trauma kranioserebral. Cedera hemoragik progresif (PHI), yang meningkatkan risiko kerusakan klinis lima kali lipat, adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada pasien dengan trauma kranioserebral, dan TPEDH adalah salah satu jenis utama PHI yang, jika didiagnosis lebih awal dan ditangani dengan segera, dapat secara signifikan meningkatkan prognosis pasien yang terluka. Ada berbagai pandangan mengenai mekanisme TPEDH. Sebagian besar ahli percaya bahwa cedera pada tengkorak atau/dan dura di lokasi benturan adalah faktor yang mendasari perkembangan TPEDH, sementara hipertensi intrakranial dan keadaan hipotensi yang terjadi setelah cedera adalah mekanisme perlindungan terhadap perdarahan pasca cedera langsung. Ketika pengobatan untuk menurunkan tekanan intrakranial (termasuk terapi dehidrasi untuk mengontrol oedema serebral, hiperventilasi, terapi barbiturat, dll., Dan operasi dekompresi seperti kraniotomi bedah untuk mengangkat hematoma) dan mengembalikan volume darah untuk memperbaiki keadaan hipotensi, efek perlindungan ini menghilang dan sumber perdarahan yang sudah ada sebelumnya mulai berdarah untuk membentuk TPEDH. selain itu kebocoran cairan serebrospinal pasca cedera, atau drainase ekstraventrikular juga dapat menurunkan tekanan intrakranial dan menyebabkan TPEDH juga bisa terjadi. Juga telah disarankan bahwa kelainan pada koagulasi pasca cedera dapat dikaitkan dengan perkembangan TPEDH. Dalam kelompok kami, 28 kasus terjadi setelah operasi dekompresi, yang merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan TPEDH; namun, tidak ada kelainan dalam jumlah trombosit, PT dan PTT yang ditemukan dalam indeks koagulasi pasca-cedera kelompok kami, sehingga tidak dapat diasumsikan bahwa ada kelainan koagulasi dalam pengembangan TPEDH. Data kelompok ini dan literatur menunjukkan bahwa TPEDH memiliki karakteristik klinis sebagai berikut: 1. Hal ini terutama terjadi di lokasi trauma, dengan frontotemporal dan parietotemporal menjadi yang paling umum (54% dalam kelompok ini), diikuti oleh frontal, oksipito-parietal, parietal dan oksipital. Adanya fraktur tengkorak di TPEDH menyumbang 89% kasus dalam kelompok ini; sementara perdarahan dari plat penghalang di lokasi fraktur dan perdarahan vena dari sinus vena adalah sumber utama perdarahan, oleh karena itu, pada CT scan pertama setelah cedera, sering menunjukkan sedikit bayangan densitas campuran atau tidak ada perdarahan; 3. Pada beberapa pasien, mungkin tidak ada perubahan klinis yang jelas, dan deteksi dini hanya dapat dilakukan dengan tinjauan pencitraan rutin. Yang paling umum adalah dalam waktu 24 jam, dan beberapa mungkin terjadi pada periode subakut. Patut dicatat bahwa empat kasus dalam kelompok ini memiliki SDH pada CT scan pertama di rumah sakit, dan tinjauan CT berikutnya dalam 5 jam menunjukkan disipasi SDH dan pembentukan TPEDH kontralateral. Dalam kasus Gambar 3, kraniotomi berdasarkan CT scan pertama akan memiliki konsekuensi buruk yang serius. Selain itu, pada beberapa pasien dengan TPEDH, mungkin tidak ada kelainan yang signifikan secara klinis, jadi kami menganjurkan tinjauan CT kranial rutin dalam waktu 6 jam setelah CT scan pertama setelah cedera, terutama pada mereka yang dirujuk setelah pemeriksaan di rumah sakit dalam waktu yang sangat singkat dan dengan interval lebih dari 1 jam setelah cedera, untuk melihat perubahan progresif yang terjadi. TPEDH setelah dekompresi dapat terjadi secara kontralateral, ipsilateral atau bilateral. Jika status pasien memungkinkan, pemeriksaan CT kranial harus segera ditinjau ulang untuk mengklarifikasi perdarahan dan lokasi baru untuk menghindari kebutaan eksplorasi bedah. Jika status pasien tidak memungkinkan untuk mobilisasi dan jelas bahwa fraktur tengkorak ada di lokasi benturan, operasi eksplorasi dapat dilakukan. Prognosis TPEDH terkait erat dengan kemampuan untuk mengonfirmasi diagnosis secara dini dan menanganinya dengan segera. Pengamatan komparatif status neurologis merupakan metode penting untuk deteksi dini TPEDH, dan penilaian kuantitatif keadaan kesadaran sangat penting. Selain itu, pemantauan ICP terus menerus setelah cedera memungkinkan penentuan tepat waktu perkembangan hematoma intrakranial dan oedema pada saat cedera kranioserebral sebelum tanda-tanda klinis, terutama pada pasien yang membutuhkan sedasi dan pemeliharaan obat inotropik. Tindak lanjut CT dinamis harus menjadi salah satu metode penting untuk deteksi dini TPEDH, dan penggunaan tindak lanjut CT scan dalam kelompok ini berkontribusi pada deteksi dini TPEDH. 82% prognosis yang baik (GOS ≥ 4 poin) pada saat pemulangan dari kelompok ini juga membuktikan nilai dari protokol ini. Penggunaan CT bergerak di masa depan akan mengurangi perpindahan pasien dan membantu diagnosis dini TPEDH. EDH biasanya lambat untuk meresorpsi dan oleh karena itu kami menganjurkan operasi pengangkatan hematoma secara agresif pada mereka yang memiliki efek pendudukan, bahkan jika pasien tidak menunjukkan defisit neurologis yang signifikan. Faktor utama yang mempengaruhi prognosis, selain dari diagnosis dini dan manajemen definitif, terutama tergantung pada tingkat dan keparahan cedera otak gabungan. Dari empat kematian dalam kelompok ini, dua kasus mengalami hematoma intraserebral progresif setelah operasi dan dua kasus mengalami infark serebral masif, yang akhirnya menyebabkan kematian akibat hipertensi intrakranial ganas. Hal ini membuktikan bahwa kontrol awal hipertensi intrakranial dan pengurangan kerusakan sekunder seperti komplikasi masih merupakan elemen kunci dalam meningkatkan prognosis TPEDH.