Penyakit radang panggul adalah penyebab paling umum nyeri panggul. Penyakit radang panggul adalah istilah umum untuk peradangan pada alat kelamin internal wanita, jaringan ikat di sekitarnya dan peritoneum panggul, termasuk miometritis, endometritis, tubo-ovarianitis, peradangan jaringan ikat panggul dan peritonitis panggul, yang dapat terbatas pada satu area atau didistribusikan ke beberapa area atau bahkan seluruh organ panggul. Penyakit radang panggul akut memiliki onset akut dan terutama ditandai oleh nyeri perut bagian bawah akut dengan demam tinggi dan iritasi rektum, dan dapat mengancam jiwa pada kasus yang parah akibat sepsis. Penyakit radang panggul kronis sering kali berkepanjangan akibat pengobatan penyakit radang panggul akut yang tidak tuntas, dengan episode nyeri dan pembengkakan yang berulang di perut bagian bawah atau punggung bawah, yang juga dapat memengaruhi kesehatan fisik dan mental pasien. Oleh karena itu, cara mendiagnosis nyeri radang panggul dengan benar pada waktu yang tepat dan memberikan pengobatan yang efektif adalah masalah yang sering dihadapi oleh dokter kandungan dan ginekolog dan sangat perlu dipecahkan. Mekanisme nyeri radang panggul disebabkan oleh kongesti jaringan lokal, edema dan akumulasi eksudat inflamasi dan perlengketan, diikuti oleh peningkatan ketegangan pada jaringan panggul, ditambah dengan racun bakteri dan reaksi inflamasi yang menghasilkan dan melepaskan berbagai zat kimiawi penyebab nyeri, seperti: etakolin, bradikinin, 5 transthyretin, prostaglandin, dan histamin, yang bekerja pada ujung saraf organ panggul, menyebabkan nyeri viseral yang menyebar dan tidak tepat. Apabila peradangan menyebar ke rongga panggul atau bahkan peritoneum dinding perut, hal ini dapat menyebabkan nyeri somatik yang terlokalisasi secara tepat, seperti nyeri seperti tertusuk jarum yang tajam di perut bagian bawah. 2.1 Gambaran klinis nyeri radang panggul akut Penyakit radang panggul akut sebagian besar disebabkan oleh infeksi saluran reproduksi, seperti pasca melahirkan, pasca aborsi, operasi uterus atau vagina, sering melakukan aktivitas seksual yang tidak bersih, dll. Bakteri patogen menyerang organ panggul melalui darah, sistem limfatik atau di sepanjang selaput lendir genitalia dan menyebar ke hulu, dan onsetnya lebih akut. Nyeri panggul akut dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan peradangan, luas dan derajat lesi dan kekuatan toksin patogen. Secara umum, derajat nyeri sebanding dengan luasnya lesi dan keparahan penyakit. Endometritis akut dan miometritis ditandai oleh rasa nyeri di tengah perut bagian bawah, perasaan jatuh dan bengkak pada punggung bagian bawah, demam, peningkatan keputihan dalam bentuk keputihan yang encer atau bernanah, dan rahim yang membesar dengan nyeri tekan pada pemeriksaan ginekologi. Jika peradangan menyebar ke tuba falopi dan ovarium, peradangan tubo-ovarium akut dan jaringan ikat panggul dapat terjadi, bermanifestasi sebagai nyeri di salah satu atau kedua area perut bagian bawah, dengan nyeri hebat pada lesi, sering menolak untuk ditekan; demam lebih terasa, dengan suhu 39-40 ° C; ada juga gejala iritasi kandung kemih dan rektal, nyeri tekan pada forniks vagina selama pemeriksaan ginekologi, pengangkatan serviks yang menyakitkan, nyeri yang mengayun, pembesaran uterus, gerakan yang terbatas, penebalan adneksa secara bilateral atau Terdapat penebalan atau massa yang teraba di adneksa secara bilateral dan nyeri tekan yang signifikan. Ketika eksudat inflamasi terkumpul relatif terbatas di ruang interstisial adhesi untuk membentuk abses, seperti abses tuba, atau di fosa rektum uterus untuk membentuk abses panggul, masih ada rasa sakit yang parah pada satu atau kedua sisi perut bagian bawah, distensi abdomen, nyeri tekanan lokal dan, pada pemeriksaan ginekologi, massa yang berfluktuasi di forniks posterior, dengan nyeri tekan yang ditandai. Jika perkembangan lebih lanjut dari peradangan jaringan ikat akut, atau abses pecah menyebabkan peritonitis panggul, seluruh perut bagian bawah mengalami rasa sakit yang parah, dengan tanda-tanda iritasi peritoneum yang jelas, tekanan perut bagian bawah dan rasa sakit rebound yang menyebabkan pasien menolak untuk menekan, dan gejala toksisitas inflamasi akut lebih serius, bahkan berkembang menjadi sepsis yang mengancam jiwa. 2.2 Gambaran klinis nyeri radang panggul kronis Penyakit radang panggul kronis sering kali memiliki riwayat peradangan akut dan episode yang berulang, tetapi juga bisa memiliki onset yang lambat tanpa perjalanan akut yang jelas. Penyakit radang panggul kronis menyebabkan perlekatan antara genitalia internal dan organ-organ di sekitarnya, bersama dengan fibrosis jaringan dan hiperplasia dan ketegangan yang berubah, yang mengakibatkan pembengkakan perut bagian bawah dan pinggang yang terus-menerus dan rasa sakit yang samar-samar, sering meningkat sebelum dan sesudah menstruasi, setelah hubungan seksual atau setelah pengerahan tenaga. Gejala sistemik sebagian besar tidak signifikan. Beberapa pasien memiliki gejala neurologis seperti depresi mental, ketidaknyamanan perifer dan insomnia. Derajat nyeri tidak selalu sebanding dengan derajat lesi inflamasi. (l) Endometritis kronis dan miometritis kronis: sebagian besar pasien memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim dan mengalami nyeri perut bagian bawah yang ringan, seringkali dengan menstruasi yang tidak teratur dan peningkatan keputihan sebagai manifestasi utama; pemeriksaan ginekologi: uterus yang sedikit membesar dengan nyeri tekan. (2) Peradangan tuba dan ovarium kronis: nyeri perut bagian bawah, nyeri punggung bagian bawah, diperburuk oleh aktivitas, kadang-kadang keputihan meningkat, menstruasi tidak teratur, seringkali dengan infertilitas; pemeriksaan ginekologi: rahim sebagian besar condong ke posterior dengan mobilitas terbatas, tuba falopi yang menebal dengan nyeri tekan di daerah adneksa, massa kistik dapat diraba jika kista tubo-ovarium atau cairan di tuba falopi telah terbentuk. (3) Infeksi jaringan ikat panggul kronis: umumnya tanpa gejala, tetapi dalam kasus yang parah atau setelah aktivitas mungkin ada kram perut bagian bawah yang lebih parah, sakit pinggang dan hubungan seksual yang menyakitkan. Pemeriksaan ginekologi: retroversi dan retrofleksi uterus, penebalan ligamen skeletal, hipertrofi dan nyeri tekan jaringan parametrium. Jika lesi sangat luas atau bahkan membentuk panggul yang beku, mobilitas uterus mungkin benar-benar terbatas. 2.3 Investigasi tambahan Peradangan pada organ panggul jarang terisolasi dan merupakan infeksi campuran dari beberapa patogen. Diagnosis nyeri radang panggul tidak lengkap hanya berdasarkan riwayat dan gambaran klinis saja; jenis agen penyebab dan lokasi serta luasnya penyebaran inflamasi perlu diidentifikasi. Oleh karena itu, tes tambahan yang sesuai harus digunakan: tes darah rutin, tes urin rutin, kultur bakteri dari sekresi serviks, USG dan bahkan laparoskopi untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis. 2.3.1 Kultur bakteri dari sekresi serviks atau cairan tusukan forniks posterior dan tes sensitivitas obat Kultur bakteri dari sekresi serviks dan tes sensitivitas obat tidak hanya berguna untuk diagnosis, tetapi juga dapat secara tidak langsung mengidentifikasi jenis agen penyebab dan, melalui tes sensitivitas obat, memilih obat terapi yang efektif. Namun, pada pasien dengan kultur bakteri negatif dari sekresi serviks dan riwayat episode berulang, gonorrhoeae, klamidia, dan klamidia desmoplastik harus diuji menggunakan teknik vicodin. Banyak data menunjukkan bahwa proporsi infeksi seperti Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, dan gonorrhoeae pada infeksi radang panggul terus meningkat, dan bahwa infeksi ini sering subklinis atau berbahaya, dengan gejala nyeri ringan dan presentasi klinis yang tidak lazim, dan sering tidak didiagnosis dan diobati dengan segera. 2.3.2 Pemeriksaan USG adalah metode pemeriksaan tambahan non-invasif yang aman dan dapat diandalkan. Ketika ada peradangan di rongga panggul, USG dapat mengungkapkan cairan di rongga panggul, penebalan tuba falopi dan sonogram lainnya. Dalam kasus massa inflamasi di tuba falopi dan ovarium, USG dapat mengungkapkan massa campuran kistik-padat dengan ekogenisitas internal yang tidak terorganisir, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan keganasan ovarium. 2.3.3 Laparoskopi telah ditingkatkan dan dikembangkan selama dekade terakhir, menjadikannya alat yang sangat diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ginekologi, dengan keuntungan trauma minimal, tingkat diagnosis yang tinggi, dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Namun, laparoskopi memungkinkan pengamatan visual langsung dari pembengkakan organ panggul, keadaan adhesi eksudatif dan tingkat keparahan penyakit, sehingga memperbaiki diagnosis, sementara mengambil spesimen nanah dari daerah lesi inflamasi untuk kultur bakteri untuk mencari mikroorganisme patogen dan untuk memberikan dasar untuk Hal ini dapat memberikan dasar yang kuat untuk pemilihan klinis antibiotik yang efektif dan spesifik. Telah dilaporkan bahwa 60% pasien dengan nyeri panggul kronis yang tidak diketahui asalnya telah didiagnosis dengan laparoskopi, dengan penyebab utamanya adalah adhesi panggul, endometriosis, penyakit radang panggul kronis dan tumor panggul [z]. Namun, laparoskopi dikontraindikasikan pada pasien dengan obstruksi usus atau obstruksi yang tidak lengkap untuk menghindari kerusakan pada organ panggul dan perut. 3 Pengobatan nyeri radang panggul 3.1 Pengobatan nyeri radang panggul akut Prinsip-prinsip pengobatan nyeri radang panggul akut adalah: menghindari analgesik sampai terdiagnosis untuk menghindari penundaan, dan penggunaan antibiotik spektrum luas yang sangat efektif secara rasional dan metode lain untuk mencapai kesembuhan total dan mencegah konversi ke penyakit radang panggul kronis. 3.1,1 Pengobatan suportif dan manajemen gejala pasien dengan penyakit radang panggul akut disarankan untuk beristirahat di tempat tidur dengan posisi setengah duduk, yang memfasilitasi keluarnya sekresi radang serviks dari rongga uterus dan akumulasi eksudat panggul di fosa rektum uterus untuk membatasi peradangan. Diet tinggi protein atau semi-cair harus diberikan, dengan memperhatikan keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa. Berikan pendinginan fisik jika terjadi demam tinggi. Penyalahgunaan glukokortikoid dilarang, belum lagi penggunaannya sebagai tindakan untuk mengurangi hipertermia untuk menghindari penyebaran infeksi. 3.1.2 Anti infeksi aktif Aplikasi antibiotik spektrum luas yang sangat efektif adalah metode yang paling penting untuk mengurangi nyeri radang panggul akut. Rasa sakit hanya dapat dikurangi atau dihilangkan jika infeksinya terkontrol, dan penggunaan antibiotik spektrum luas yang sangat efektif secara bijaksana dalam praktik klinis dapat sepenuhnya menyembuhkan sebagian besar kondisi inflamasi akut. Penggunaan antibiotik sebelum uji sensitivitas obat dilakukan umumnya didasarkan pada riwayat dan gambaran klinis penyakit yang dikombinasikan dengan jenis antibiotik yang digunakan sebelum timbulnya penyakit, dan pilihan antibiotik untuk bakteri aerobik dan anaerobik; setelah uji sensitivitas obat dilakukan, pilihan obat didasarkan pada sensitivitas bakteri. Selain itu, penggunaan antibiotik harus mengikuti prinsip-prinsip toksisitas rendah, dosis dan durasi pengobatan yang memadai, dan kombinasi obat, dan rute pemberian lebih disukai daripada infus intravena. Namun, karena diagnosis yang tidak teratur dan pengobatan yang tidak teratur, hasilnya adalah peningkatan strain yang resistan terhadap obat dan infeksi campuran, membuat patogen tidak efektif terhadap beberapa antibiotik yang biasa digunakan dalam kasus “refraktori”. Perlu dicatat bahwa strain mikoplasma yang resistan terhadap obat juga meningkat, menurut Feng Huaying et al [3j melaporkan bahwa 258 kasus pasien positif mikoplasma hanya 59,70% sensitif terhadap 10 obat, di mana 89,30% positif untuk agen antibakteri Mycoplasma, jadi pemeriksaan patogen yang komprehensif, pemilihan antibiotik sensitif, pengobatan standar dan masuk akal, penghapusan penyalahgunaan berbagai obat, dan tindak lanjut rutin setelah pengobatan. Inilah sebabnya mengapa penting untuk melakukan skrining patogen yang komprehensif, memilih antibiotik yang sensitif, menstandardisasi dan merasionalisasi pengobatan, menghilangkan penyalahgunaan semua obat, dan menindaklanjuti secara teratur setelah pengobatan untuk meninjau patogen yang sesuai dan indikator klinis lainnya untuk mencegah masalah apa pun menjadi penyakit radang panggul kronis. Seorang penulis baru-baru ini melaporkan bahwa efisiensi pengobatan penyakit radang panggul akut dengan azitromisin saja atau kombinasi azitromisin dan metronidazol lebih dari 97%, sedangkan efisiensi kelompok kontrol dengan metronidazol + doksisiklin + Cef6xitin adalah 94,6%. Saat ini, program kombinasi antibiotik yang biasa digunakan di rumah sakit kami memiliki generasi pertama dari kepala kombinasi klindamisin dan metronidazol, kombinasi klindamisin dan aminoglikosida II, wow nolvadex dan kombinasi metronidazol, efek terapeutiknya lebih ideal, sebagian besar pengobatan setelah 3 a 4d sakit perut dapat dikurangi atau diringankan secara signifikan, dan suhu tubuh berangsur-angsur menurun, ketika suhu tubuh kembali normal 24 a 48 jam setelahnya, sebelum penghentian obat intravena, ubah ke oral terus 10 a 14d. Jika infeksi klamidia atau mikoplasma dipertimbangkan, doksisiklin 100rng harus ditambahkan secara oral sekali setiap 12 jam dan dilanjutkan selama 10-14 hari setelah kondisi membaik atau azitromisin 250mg sekali sehari selama 7-4do3.1.3 Pembedahan umumnya tidak diperlukan untuk nyeri radang panggul akut sebelum pembentukan massa, tetapi pembedahan harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: (1) setelah pengobatan antibiotik (1) nyeri perut yang tidak berkurang atau memburuk dengan pengobatan antibiotik selama 48 hingga 72 jam, suhu tidak menurun dan massa secara bertahap mengembang bukannya menghilang; (2) nyeri perut yang tiba-tiba meningkat, menggigil, demam tinggi, distensi perut, nyeri tekanan perut dan nyeri rebound terlihat jelas, dan dicurigai adanya abses yang pecah; (3) abses yang terbatas untuk menghindari serangan akut lainnya di masa depan, pembedahan bedah tepat waktu atau operasi laparoskopi dapat dipertimbangkan. Prinsip-prinsip pembedahan didasarkan pada eksisi lesi, pembilasan rongga perut dan penempatan drainase. Pendekatan bedah terutama ditentukan oleh usia pasien, jumlah kelahiran, luasnya lesi dan kondisi umum, dan termasuk: (1) drainase abses transabdominal; (2) eksisi forniks posterior dan drainase; (3) lesi atau reseksi adneksa unilateral; (4) histerektomi total; (5) operasi laparoskopi. Penerapan laparoskopi pada penyakit radang panggul supuratif akut tidak dilaporkan dengan baik dalam literatur [5]. Dalam hal penyakit radang panggul akut eksudasi khat, supurasi, Manajemen laparoskopi efektif dalam mengurangi peradangan pada semua tahap peradangan panggul akut: eksudasi sikatrikial, nanah, perlengketan dan pembentukan abses. Insisi dan drainase dini, pembersihan rongga panggul yang memadai dan, dalam beberapa kasus, eksisi lesi tidak hanya dapat mengurangi peradangan dan nyeri, tetapi juga mempersingkat pengobatan, mengurangi adhesi panggul dan sangat meningkatkan kesuburan pasien. 1.4 Pengobatan Tiongkok untuk nyeri radang panggul akut adalah membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, mengeringkan kelembapan dan mengeringkan nanah, dan untuk memecah rongga dan membubarkan simpul jika terbentuk massa. Formula yang digunakan seperti gentian diare sup hati dengan penambahan dan pengurangan, perut kembung dan nyeri dengan penambahan yuan hu dan kemenyan, dll. 2 Pengobatan nyeri radang panggul kronis Karena pengobatan yang tidak teratur atau waktu yang tidak mencukupi untuk pengobatan penyakit radang panggul akut, bakteri telah mengembangkan tingkat resistensi obat tertentu, dan pada saat yang sama obat tidak mudah diserap karena peradangan kronis lokal, sehingga antibiotik tidak efektif dan kombinasi pengobatan sistemik dan lokal harus dilakukan. 3.2.1 Pengobatan umum untuk pasien dengan nyeri radang panggul kronis memerlukan penguatan pendidikan, menghilangkan kekhawatiran ideologis pasien, meningkatkan kepercayaan diri dalam pengobatan, memperhatikan nutrisi, memperkuat latihan, memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat, dan meningkatkan kebugaran fisik. 3.22 Fisioterapi meningkatkan sirkulasi darah di jaringan panggul lokal melalui stimulasi hangat, meningkatkan metabolisme jaringan lokal, memfasilitasi penyerapan dan remisi peradangan, dan mengurangi rasa sakit. Namun, kontraindikasi harus diperhatikan ketika menerapkan fisioterapi: (1) menstruasi dan kehamilan; (2) tumor ganas pada organ reproduksi; (3) pendarahan; (4) gabungan insufisiensi jantung, hati dan ginjal; (5) tuberkulosis aktif; (6) demam tinggi; (7) konstitusi alergi, dll. Fisioterapi tidak boleh diberikan. 3.2.3 Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang sudah lama tidak sembuh, yang berusia lebih tua (>40 tahun), yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, yang sering mengalami nyeri perut bagian bawah, dan yang memiliki massa panggul khususnya yang tidak efektif untuk pengobatan konservatif dan secara serius mempengaruhi kesehatan dan pekerjaan mereka. Prosedur ini didasarkan pada prinsip penyembuhan total, misalnya histerektomi total ditambah eksisi lesi. Untuk pasien muda yang sangat ingin memiliki anak, tuboplasti dapat dilakukan tergantung pada situasi ketika ada obstruksi tuba unilateral atau bilateral atau hidrokel. 3.2.4 Perawatan farmakologis lainnya termasuk penggunaan prednison atau deksametason dalam hubungannya dengan pengobatan anti-inflamasi, dengan memperhatikan pengurangan bertahap sebelum menghentikan obat. 3.2.5 Penyakit radang panggul kronis disebabkan oleh sisa kejahatan dan akumulasi jimat di dalam sel, pengobatannya adalah dengan menghangatkan menstruasi dan membubarkan dingin, mengatur qi dan mengaktifkan sirkulasi darah, mengatasi jimat dan menghilangkan rasa sakit. Karena lesi berada di rongga panggul, obat herbal Cina juga dapat digunakan untuk mempertahankan enema; formula obat: anggur merah, septoria, dandelion, kacang tanah ungu, yuan hu, ramuan kental, 100 mL, sekali sehari.