Muntah adalah tindakan refleks dari isi perut dan bagian dari usus halus yang bergerak ke atas dalam saluran pencernaan dan keluar dari mulut, dan merupakan tanda disfungsi saluran pencernaan. Muntah adalah gejala yang umum terjadi pada bayi baru lahir. Lambung kita seperti sebuah kantong, terhubung ke kerongkongan dan usus. Muntah disebabkan oleh gerakan peristaltik terbalik dari kerongkongan, lambung dan usus ke arah yang berlawanan dengan gerakan peristaltik normal, dikombinasikan dengan kontraksi spasmodik yang kuat pada otot-otot perut, yang mengakibatkan menyemburnya makanan dan cairan lambung dari mulut dan hidung.
Ada tiga langkah dalam tindakan muntah yang khas:
1. Gerak peristaltik dimulai di dalam tubuh perut dan dilakukan ke bawah untuk beristirahat pada sudut tajam perut, di mana kontraksi yang kuat dihasilkan dan isi perut tidak dapat didorong ke bawah;
2. Epiglotis menutup dan langit-langit lunak terangkat, memisahkan faring dari jalan masuk melalui trakea dan rongga hidung;
3. Kardiak terbuka, kerongkongan mengendur, dan diafragma ditetapkan pada posisi inspirasi yang dalam. Otot-otot perut tiba-tiba berkontraksi dan isi perut tertekan dan dikeluarkan melalui kerongkongan.
Patogenesis
Penyebab umum dan manifestasi klinis muntah pada neonatus berbeda dengan kelompok usia anak lainnya dan terutama terkait dengan karakteristik neonatus:
1. Neonatus memiliki kerongkongan yang lebih longgar, kapasitas lambung yang kecil, posisi horisontal, sfingter pilorus yang berkembang lebih baik dan sfingter kardia yang kurang berkembang, regulasi saraf yang lebih buruk pada peristaltik usus dan tekanan perut yang lebih tinggi, yang semuanya membuat neonatus rentan terhadap
2. Kelainan pada diferensiasi dan perkembangan organ selama masa embrio, terutama pada usus anterior, tengah dan posterior, dapat dengan mudah menyebabkan kelainan bentuk pada saluran pencernaan, sehingga makanan yang tertelan atau sekresi pencernaan tidak dapat melewati usus dengan lancar dan dikeluarkan secara retrograd dari mulut, mengakibatkan muntah;
3. Rangsangan pada saat lahir, seperti menelan cairan ketuban dalam jumlah banyak, darah, serta perubahan cepat pada lingkungan internal dan eksternal setelah lahir juga dapat dengan mudah menyebabkan muntah. Perubahan lingkungan yang cepat setelah lahir juga dapat dengan mudah menyebabkan muntah pada bayi baru lahir;
4. Pusat muntah belum berkembang dengan baik pada bayi baru lahir dan mudah terstimulasi oleh racun yang dihasilkan oleh peradangan sistemik atau gangguan metabolisme yang menyebabkan muntah.
Sebagian besar anak mengalami tumpahan ASI pada satu waktu atau lainnya selama periode neonatal, yang bukan merupakan muntah yang sebenarnya. Ini bukan muntah yang sebenarnya. Ini dapat muncul segera setelah kelahiran, terutama sebagai 1-2 suap susu yang mengalir kembali ke mulut atau dimuntahkan setelah menyusui, dan mengubah posisi setelah menyusui juga dapat dengan mudah menyebabkan luapan. Jika ASI berada di dalam perut dalam waktu yang lama, ASI dapat mengandung gumpalan. Luapan ASI tidak memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi baru lahir dan secara bertahap berkurang seiring bertambahnya usia, menghilang sekitar 6 bulan setelah lahir. Secara umum diyakini bahwa penyebab luapan adalah karena perkembangan jaringan elastis dan otot kerongkongan bayi baru lahir yang tidak sempurna dan tidak diperlukan perawatan khusus.
2. Gerakan menelan yang tidak terkoordinasi
Umumnya terlihat pada bayi prematur, atau pada anak-anak dengan neuropati tengkorak dan kranial, hal ini disebabkan oleh disfungsi neuromuskuler faring dan gerakan menelan yang tidak terkoordinasi, dan dimanifestasikan dengan seringnya retensi sekresi di faring, dengan sebagian susu masuk ke kerongkongan saat menelan, sebagian mengalir keluar dari rongga hidung dan mulut, dan sebagian lagi mengalir ke saluran pernapasan, menyebabkan pneumonia neonatal. Prognosis untuk mereka yang disebabkan oleh kerusakan neurologis tergantung pada pemulihan sistem neurologis itu sendiri.
3. Pemberian makan yang tidak tepat
Sekitar 1/4 dari bayi baru lahir muntah. terlalu sering memberi makan, terlalu banyak makan; lubang puting terlalu besar atau terlalu kecil, puting tenggelam, mengakibatkan terhirupnya sejumlah besar udara produksi; puting masuk ke dalam mulut terlalu banyak, merangsang faring; susu terlalu panas atau terlalu dingin, perubahan pesta susu dan konsentrasi tidak tepat; memberi makan sakit setelah menangis keras, susu terlalu banyak terlalu dini untuk membalikkan badan, dll., kemungkinan besar dapat menyebabkan bayi baru lahir Muntah. Muntah bisa ringan atau berat, tidak selalu terjadi setiap kali selesai menyusu. Muntahan berupa susu encer atau kental dan tidak mengandung empedu. Situasi di atas sebagian besar terjadi pada anak pertama, karena kurangnya pengalaman ibu dalam memberi makan, dan metode pemberian makan yang lebih baik dapat mencegah muntah.
4. Sindrom faring
Sekitar 1/6 dari bayi baru lahir muntah. biasanya, saluran pencernaan terbentuk sepenuhnya pada usia kehamilan empat bulan, dan janin menelan cairan ketuban ke dalam saluran pencernaan tanpa rangsangan yang signifikan pada mukosa lambung janin. Selama persalinan, jika terjadi kelahiran prematur, persalinan yang terhambat, gawat janin atau asfiksia, janin menelan terlalu banyak air ketuban, air ketuban yang terkontaminasi, cairan ketuban yang keluar dari jalan lahir, atau darah, yang dapat mengiritasi mukosa lambung dan menyebabkan muntah. Muntah dapat muncul sebagai muntah segera setelah lahir, memburuk setelah menyusui, atau sebagai muntah yang tidak disemburkan. Muntahan berbusa dan seperti lendir, atau cairan berwarna kopi jika mengandung darah. Sebagian besar muntah akan hilang dalam 1-2 hari setelah kelahiran ketika air ketuban yang tertelan dan isi jalan lahir telah dimuntahkan. Jika tidak ada komplikasi lain, kondisi umum anak normal, tanpa sianosis dan batuk tersedak, tidak ada perawatan khusus yang diperlukan untuk kasus yang ringan, dan kasus yang parah dapat disembuhkan dengan 1-2 kali lavage lambung dengan natrium bikarbonat 1%. <5. Kejang pilorus
Hal ini disebabkan oleh disfungsi sementara pilorus. Ini berkembang dalam waktu seminggu setelah kelahiran, dengan muntah yang terputus-putus, tidak setiap kali setelah minum susu. Muntahannya berupa susu, yang mungkin menggumpal dan tidak mengandung empedu. Hanya ada sedikit efek pada nutrisi umum. Pada pemeriksaan, pola lambung dan cairan peristaltik lebih jarang terlihat dan sfingter pilorus yang membesar tidak teraba pada palpasi. Pengobatan dengan atropin efektif. <6. Muntah yang disebabkan oleh efek obat, infeksi, hepatitis neonatal, konstipasi neonatal, peningkatan tekanan intrakranial, penyakit metabolisme genetik, penyakit alergi, dll. Muntahan berwarna putih isi lambung. Jika Anda mencurigai salah satu dari penyakit ini, Anda harus segera menemui dokter anak sehingga diagnosis yang jelas dapat dibuat dan perawatan dini dapat diberikan.
1. Refluks gastro-esofagus
Banyak bayi baru lahir mengalami refluks, tetapi sekitar 1/300-1/1000 memiliki tanda-tanda yang jelas, yang mungkin terkait dengan insufisiensi neuromuskuler esofagus dan relaksasi kardia. 90% anak-anak dapat muntah dalam minggu pertama setelah lahir, sering kali saat berbaring, dan muntahannya adalah susu tanpa empedu. Muntahannya berupa susu tanpa empedu dan dapat bercampur darah. Refluks gastro-esofagus yang berkepanjangan dapat menyebabkan refluks esofagitis dan tukak esofagus. Pengobatannya adalah dengan mengentalkan susu untuk mengurangi mobilitasnya dan mencegah luapan. Sebagian besar gejala akan hilang dengan sendirinya pada usia 6 bulan, tetapi jika masih ada gejala, pertimbangkan untuk melakukan operasi.
2. Atresia esofagus dan fistula esofagotrakea
Insidennya 1/3000-1/4500, sekitar 1/3 pada bayi prematur. karena atresia esofagus janin, ibu tidak dapat menelan air ketuban dan sering kali air ketuban keluar. Setelah lahir, ada banyak kasus tersedak, memar dan pneumonia aspirasi, dan bahkan asfiksia. Sebagian besar anak datang ke klinik dengan pneumonia aspirasi, atau bahkan infeksi parah sebelum mendapatkan perawatan. Diagnosis dini dan penanganan tepat waktu adalah kunci untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup operasi. <3. Hernia diafragma
Insidennya adalah 3,1/1000 di Cina dan 1/2200 di luar negeri, sebagian besar di sisi kiri, sering dikaitkan dengan malrotasi usus, penyakit jantung bawaan, dan displasia paru. Penyakit ini ditandai dengan sesak napas paroksismal dan sianosis setelah lahir, muntah yang hebat, kondisi umum yang memburuk dengan cepat pada kasus yang parah, dan angka kematian yang tinggi. Pada pemeriksaan, depresi epigastrium berbentuk seperti perahu dan pernapasan paradoksal dapat terlihat. Pemeriksaan rontgen memastikan diagnosis, dengan varises usus yang membesar dan vesikula lambung yang terlihat di dada, atelektasis paru, pergeseran mediastinum ke sisi yang berlawanan, dan bayangan perut yang membesar atau tidak ada. Perawatan bedah darurat untuk hernia diafragma sekarang sangat berkurang dengan adanya unit perawatan neonatal. <4. Hernia hiatus esofagus
Ini adalah cacat perkembangan bawaan dari diafragma yang memungkinkan bagian perut masuk ke rongga dada melalui hiatus esofagus. 85% anak-anak yang terkena mengalami muntah dalam minggu pertama kehidupan dan 10% mengalaminya dalam waktu 6 minggu setelah lahir. Muntah tidak terjadi pada posisi tegak, tetapi lebih terasa pada posisi telentang, dan dapat berupa keluarnya susu, yang mungkin mengandung darah berwarna cokelat atau kopi. 1/3 bayi dapat mengalami pneumonia aspirasi. Tukak lambung dan kadang-kadang nekrosis lambung dapat terjadi pada hernia paraesofagus dan memerlukan pembedahan darurat. Muntah dapat berlangsung selama 12-18 bulan dan sebagian besar anak akan menghilang ketika mereka berdiri tegak. Hernia geser dapat menghilang dengan sendirinya seiring dengan pertumbuhan bayi dan biasanya diobati dengan terapi postural. Bagi mereka yang mengalami anemia berat, gangguan pertumbuhan, vesikula lambung intratoraks yang besar atau hernia paraesofagus, pembedahan dini diindikasikan.
5. Stenosis pilorus hipertrofik kongenital
Ini adalah kelainan kongenital ketiga yang paling umum pada saluran pencernaan, dengan insiden 0,3/1.000-1.000. Insiden ini tinggi pada bayi laki-laki, dengan rasio laki-laki dan perempuan 4:1, sebagian besar terlihat pada bayi cukup bulan, dengan kecenderungan genetik. Muntah dimulai sekitar minggu kedua kehidupan dan bersifat persisten dan progresif, secara bertahap berkembang menjadi muntah proyektil. Muntahan berupa susu dan gumpalan susu, dalam jumlah banyak, dengan bau asam dan empedu. Sesaat setelah atau selama menyusui, anak memiliki nafsu makan yang baik dan rasa lapar yang kuat. Setelah muntah berulang kali, berat badan anak tidak bertambah dan air seni serta fesesnya berkurang. Pada pemeriksaan abdomen, terlihat pola lambung yang berbeda dan gelombang gerak peristaltik lambung baik ke arah prograde maupun retrograde. Massa keras sebesar buah zaitun dapat dipalpasi pada aspek lateral otot rektus abdominis di bawah batas kosta kanan sebagai sfingter pilorus hipertrofi. Pada muntah yang parah terjadi dehidrasi, hipoksemia, hipokalaemia dan gangguan keseimbangan asam-basa. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan barium yang menunjukkan perut membesar, waktu pengosongan lambung yang lama, perubahan seperti paruh yang khas pada pilorus dan duktus pilorus yang sempit dan memanjang. Ultrasonografi cenderung menggantikan barium meal, yang memungkinkan visualisasi langsung sfingter pilorus yang mengalami hipertrofi. Setelah diagnosisnya jelas, perawatan bedah dapat dilakukan dengan hasil yang baik.
6. Septum pilorus anterior, torsio lambung: muntahan berisi cairan lambung berwarna putih, tanpa empedu.
7. Atresia usus bawaan, striktur usus bawaan, peritonitis mekonium
adalah penyebab umum obstruksi usus pada periode neonatal, dan muntahannya mengandung empedu. Terdapat sedikit ekskresi tinja dan tidak ada ekskresi tinja yang normal pada atresia usus. Rontgen abdomen, barium meal dan barium enema dapat memastikan diagnosis. Setelah diagnosis ditegakkan, kondisi umum anak secara aktif diperbaiki dan pembedahan darurat dilakukan.
8. Malrotasi usus bawaan
adalah kelainan yang relatif umum pada saluran pencernaan, merupakan kelainan saluran pencernaan yang paling umum ke-4 di Tiongkok. Manifestasi utama adalah tingginya tingkat obstruksi gerhana yang tidak lengkap, yang biasanya dimulai 3-5 hari setelah lahir, muntah bisa terputus-putus, terkadang ringan dan terkadang berat, dan muntahannya berupa susu yang mengandung empedu. Setelah lahir, janin dilahirkan. Jika torsi direposisi, gejalanya akan hilang. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan rontgen perut dan duodenum, dengan tanda gelembung ganda, sedikit atau tidak ada udara di jejunum dan ileum, dan barium enema yang menunjukkan bahwa sebagian besar usus besar terletak di perut kiri dan sekum di perut kiri atas atau tengah.
9. Kolitis usus halus nekrosis neonatal
Sekarang diyakini bahwa infeksi memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit ini. Ini adalah alat diagnostik yang sangat penting untuk penyakit ini. Diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu adalah kunci untuk mengurangi tingkat kematian penyakit ini.
10. Megakolon kongenital
Megakolon kongenital adalah kelainan umum pada saluran pencernaan, merupakan kelainan saluran pencernaan terbesar kedua, dengan insiden sekitar 1/2000-1/5000 di Cina dan rasio pria dan wanita 4:1, dengan kecenderungan untuk berkembang dalam keluarga. Ini adalah kelainan yang umum terjadi pada saluran pencernaan.
Tipologi usus besar raksasa: Ada lima jenis usus besar raksasa menurut perpanjangan segmen bebas sel ganglion:
(1) tipe segmen pendek, lesi terbatas pada rektum bagian bawah, terhitung sekitar 8%;
(2) tipe segmen umum, yang paling umum, lesi mencapai dari anus hingga usus besar sigmoid distal, terhitung sekitar 75%;
(3) tipe segmen panjang, lesi memanjang di atas usus besar desendens, terhitung sekitar 20%;
(4) tipe usus besar total, lesi memanjang di atas usus besar desendens, terhitung sekitar 20%;
(5) tipe usus besar total, lesi memanjang di atas usus besar desendens, terhitung sekitar 20%.
(4) Jenis usus besar total, di mana lesi mencakup seluruh usus besar dan ujung ileum, menyumbang sekitar 2% kasus;
(5) Usus total tanpa penyakit sel ganglion, yang lebih jarang terjadi.
Gejala klinis:
(1) Konstipasi mekonium: tidak ada mekonium yang keluar 24-48 jam setelah lahir (98% bayi baru lahir normal mengeluarkan mekonium dalam waktu 48 jam setelah lahir), atau hanya sejumlah kecil mekonium yang keluar, yang harus dikeluarkan melalui pemeriksaan dubur atau enema.
(2) Muntah: muntah jarang terjadi dan sedikit, tetapi mungkin sering terjadi. Muntah dimulai sebagai cairan lambung berwarna putih dan menjadi kuning kehijauan dengan cairan seperti empedu. <(3) Perut buncit: perut buncit dan berbentuk katak. Beberapa anak mengalami kesulitan bernapas karena perut yang sangat kembung.
(4) Palpasi rektal: distensi abdomen membaik setelah palpasi rektal atau enema dengan feses dan gas dalam jumlah besar.
(2) Kolitis usus halus: komplikasi serius dari megakolon neonatal. Gejalanya adalah diare, sebagian besar dengan tinja yang berbau aneh. Hal ini disertai dengan demam tinggi, muntah, dehidrasi, dan gangguan elektrolit.
(3) Perforasi usus: Pada kolitis usus halus, hal ini menyebabkan peningkatan tekanan dan ulserasi mukosa di usus besar, yang menyebabkan nekrosis usus dan perforasi usus jika tidak segera diobati, yang dapat mengancam jiwa.
(4) Komplikasi sistemik: daya tahan tubuh yang buruk, kerentanan terhadap infeksi, edema umum.
Perawatan:
(1) Perawatan non-bedah: enema refluks dan terapi suportif intensif.
(2) Kolostomi: kolostomi sigmoid dapat dilakukan pada neonatus dengan enema yang tidak berhasil.
(3) Megakolon radikal: saat ini dianggap optimal pada usia sekitar 3 bulan. Jenis pembedahan radikal yang umum untuk megakolon sebagian besar dilakukan melalui anus. Hanya ada sedikit kerusakan bedah, pemulihan yang cepat, tidak ada sayatan yang terbuka dan sedikit komplikasi.
11. Malformasi anorektal dan rektal
Terutama atresia anus kongenital, stenosis anus kongenital dan atresia atau stenosis rektum, yang merupakan malformasi saluran cerna yang paling sering terjadi pada masa neonatal, sekitar 0,75/1000. Sekitar 50% atresia anorektal dikombinasikan dengan berbagai fistula, fistula rekto-vesika, rekto-uretra, dan rekto-perineum pada bayi laki-laki, serta fistula rekto-visual, rekto-vestibular, dan rekto-perineum pada bayi perempuan. Fistula vestibularis dan fistula perineum pada bayi perempuan. Malformasi anus dan rektum sering kali dikombinasikan dengan malformasi genitourinari dan malformasi bagian lain dari saluran pencernaan. Presentasi klinis bervariasi karena beragamnya bentuk malformasi, dikombinasikan dengan fistula atau malformasi lainnya. Pada atresia anorektal, tidak ada feses yang keluar setelah lahir, dan gejala obstruksi usus tingkat rendah, seperti kembung, muntah, muntahan yang mengandung empedu dan feses, berangsur-angsur memburuk. Mayoritas anak ditemukan tidak memiliki anus atau anus yang tidak normal pada pemeriksaan yang cermat.