Standar perawatan luka bakar di Tiongkok selalu menjadi sumber keprihatinan dunia. Karena alasan demografis dan sosial, Tiongkok memiliki jumlah pasien luka bakar yang sangat banyak, dan pada akhir tahun 1950-an, para petugas medis luka bakar di Tiongkok merupakan yang pertama kali menembus batas kematian internasional untuk luka bakar yang besar. Sejak saat itu, sejumlah besar spesialisasi luka bakar bermunculan di Tiongkok, operasi luka bakar telah berkembang pesat dan tingkat perawatannya pun semakin membaik. Pada tahun 1990-an, sebuah sampel besar statistik menunjukkan bahwa separuh dari luka bakar yang disembuhkan di Tiongkok telah mencapai 96,99%. Hingga sekitar 95%, jauh lebih tinggi daripada negara-negara maju di Eropa dan Amerika. Namun, untuk waktu yang lama, perawatan luka bakar di China terutama berfokus pada perawatan dini dan perbaikan luka, dengan perhatian yang tidak memadai pada rehabilitasi yang terlambat, dan tingkat rehabilitasi secara keseluruhan masih jauh dari peringkat mahir internasional. Dalam makalah ini, beberapa masalah yang berkaitan dengan rehabilitasi luka bakar dibahas dengan tujuan untuk menarik perhatian rekan-rekan domestik dan bersama-sama mendorong tingkat perawatan luka bakar di China ke tingkat yang lebih tinggi. 1. Konsep dan isi rehabilitasi Konsep rehabilitasi modern mengacu pada penggunaan sarana medis, sosial, pendidikan, dan kejuruan secara komprehensif untuk meringankan disfungsi fisik, mental, dan sosial pasien, sehingga mereka dapat direhabilitasi sepenuhnya, dan dengan demikian memaksimalkan kembalinya mereka ke masyarakat. Konsep rehabilitasi komprehensif mencakup empat aspek: (1) Rehabilitasi medis. Yaitu membantu pasien memulihkan kesehatannya melalui berbagai cara pengobatan medis. Untuk pasien luka bakar. Ini terutama mencakup perawatan penyelamatan nyawa, perbaikan trauma, rehabilitasi fungsional, rehabilitasi kosmetik, dan rehabilitasi psikologis. (2) Rehabilitasi sosial, yaitu melakukan berbagai tindakan efektif untuk membantu pasien beradaptasi dengan masyarakat, sehingga tidak hanya dapat bertahan hidup, tetapi juga belajar dan berkembang. Untuk berpartisipasi penuh dalam kehidupan sosial. Untuk menyadari nilai mereka sendiri. (3) Rehabilitasi pendidikan, yaitu melalui pendidikan (4) Rehabilitasi vokasional. Yaitu, untuk membantu pasien kembali bekerja atau mendapatkan pekerjaan yang sesuai melalui berbagai cara. Karena alasan sosial dan ekonomi, operasi luka bakar di China telah lama kurang mementingkan rehabilitasi, dan sejumlah besar pasien mengalami cacat serius dan gangguan fungsional, sehingga sulit bagi mereka untuk kembali ke kehidupan normal dan menjadi beban bagi keluarga dan masyarakat. Meskipun rehabilitasi telah mulai mendapat perhatian dalam beberapa tahun terakhir, hal ini terutama terbatas pada komponen rehabilitasi medis seperti latihan fungsional dan perawatan bekas luka, dan secara umum tidak ada pemahaman yang memadai tentang konsep rehabilitasi komprehensif termasuk aspek psikologis, pekerjaan, pendidikan dan sosial, dan banyak area yang masih dalam kekosongan. Keterbatasan dalam pemahaman konsep rehabilitasi luka bakar ini mencerminkan kesenjangan tingkat rehabilitasi luka bakar di Tiongkok. 2. Waktu perawatan rehabilitasi luka bakar Secara tradisional, perawatan luka bakar di Cina dibagi menjadi dua bagian utama: perawatan dini dan rehabilitasi akhir, dengan fokus utama pada penyelamatan nyawa dan perbaikan luka pada periode awal pasca-cedera, dan olahraga fungsional dan perawatan bekas luka hanya dipertimbangkan setelah perbaikan dasar luka. Hanya dalam beberapa tahun terakhir ini kita menyadari bahwa rehabilitasi tidak boleh dipisahkan dari perawatan awal dan harus “diperluas untuk menjadi bagian integral dari perawatan akut luka bakar”. Secara internasional, rehabilitasi telah lama diakui sebagai bagian penting dari perawatan luka bakar dan digunakan selama proses perawatan. Segera setelah masuk, pasien dinilai untuk mengetahui kemungkinan gangguan fungsional dan psikologis dan program rehabilitasi dikembangkan dan diimplementasikan. Rehabilitasi dimulai pada hari cedera; latihan fungsional pasif juga diberikan sejak dini pada luka bakar yang parah untuk mencegah kekakuan dan kontraktur sendi akibat oedema dan pengereman yang berkepanjangan. Sebuah studi komparatif yang melibatkan 104 pasien 1CU menunjukkan bahwa pasien dengan ventilator yang diberi rehabilitasi setelah penghentian sedasi harian tidak hanya pulih lebih baik daripada kelompok kontrol, tetapi juga menunjukkan peningkatan dalam tanda-tanda seperti pernapasan dan kesadaran, sementara hanya 4% perawatan yang dihentikan karena kondisi umum yang tidak stabil. Sebagai perbandingan, waktu dimulainya perawatan rehabilitasi di Cina masih relatif konservatif dan perlu dipahami lebih lanjut. 3. Model perawatan kolaboratif multidisiplin dengan tujuan rehabilitasi yang komprehensif Luka bakar selalu termasuk dalam kategori bedah dalam pengobatan Barat. Bangsal luka bakar spesialis modern pertama kali diperkenalkan di Inggris dan Amerika Serikat pada tahun 1940-an, dan perawatan pasien luka bakar yang terpusat telah memfasilitasi penggunaan fasilitas medis dan keperawatan serta secara signifikan meningkatkan tingkat perawatan. Karena perawatan luka bakar mencakup banyak bidang seperti perawatan sistemik, manajemen luka, komplikasi dan rehabilitasi, dan membutuhkan keterlibatan staf dari berbagai disiplin ilmu, tim inti yang terdiri dari dokter, perawat, ahli terapi rehabilitasi (fisioterapis dan ahli terapi okupasi) dan ahli gizi telah dibentuk di bangsal luka bakar; selain ahli anestesi, ahli terapi pernafasan, apoteker, psikolog, pekerja sosial (disebut sebagai pekerja sosial), dan lain-lain. Untuk anak-anak, guru dan spesialis kehidupan anak sering kali dilibatkan; tim luka bakar yang lebih luas juga mencakup keluarga pasien dan sukarelawan sosial. Di negara-negara barat, selain dokter dan perawat, staf lintas disiplin ilmu lainnya secara administratif melekat pada departemen rumah sakit lainnya, seperti rehabilitasi, anestesi, kedokteran pernapasan, nutrisi, dan pekerjaan sosial, tetapi secara operasional bekerja terutama di bangsal luka bakar. Di beberapa pusat luka bakar besar di Amerika Serikat, staf tersebut mungkin langsung melekat pada unit luka bakar. Setiap spesialis menilai kondisi pasien sejak saat masuk dan merencanakan perawatan yang sesuai, sehingga memungkinkan intervensi dini dalam rehabilitasi. Model perawatan multidisiplin memungkinkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat perawatan secara keseluruhan dan memaksimalkan tingkat rehabilitasi yang komprehensif, termasuk perawatan yang menyelamatkan jiwa, manajemen luka, pemulihan kosmetik dan fungsional, analgesia, rehabilitasi psikologis dan sosial. Beberapa unit perawatan luka bakar di China mulai melakukan rehabilitasi luka bakar pada tahun 1990-an, tetapi isinya terutama terbatas pada item rehabilitasi medis seperti pencegahan dan perawatan bekas luka, latihan fungsional dan perawatan penyangga, dan sejauh ini masih ada beberapa konten rehabilitasi komprehensif seperti konten psikologis, sosial, kejuruan, dan pendidikan, sedangkan model perawatan tim multidisiplin pada dasarnya belum ditetapkan. Karena kemandirian departemen di China dalam hal manajemen personalia dan akuntansi ekonomi, sulit bagi kolaborasi antar disiplin ilmu untuk mencapai tingkat negara-negara Barat. Cara mengatasi kesulitan kolaborasi interdisipliner akan menjadi kunci untuk memperkenalkan model perawatan tim multidisiplin untuk luka bakar di China. Selain itu, tingginya biaya manusia untuk perawatan tim multidisiplin juga menjadi alasan penting mengapa hal tersebut belum memungkinkan. 4. Rehabilitasi kontraktur bekas luka bakar dan gangguan fungsional Setelah penyembuhan luka bakar dalam, pertumbuhan bekas luka dan kontraktur sering terjadi, yang mengakibatkan kelainan bentuk dan aktivitas fisik yang terbatas. Selain pembedahan, pencegahan dan perawatan jaringan parut non-bedah juga penting dan terbukti efektif, termasuk terapi kompresi, gel silikon, farmakoterapi, laser dan terapi radiasi. Fisioterapi dan terapi okupasi (juga dikenal sebagai terapi okupasi) untuk gangguan fungsional adalah komponen utama rehabilitasi luka bakar tradisional, termasuk pencegahan dan pengobatan jaringan parut dan kontrakturnya, latihan fungsional, serta pelatihan kehidupan dan pekerjaan. Fisioterapi mengacu pada penggunaan faktor fisik seperti suara, cahaya, panas, air, dan listrik untuk tujuan pengobatan dan rehabilitasi, dan juga mencakup terapi pijat dan olahraga, yang bersifat mekanis. Pijat dan olahraga aktif dan pasif dapat mengurangi oedema jaringan dan mencegah kekakuan sendi akibat fibroplasia. Berbagai agen fisik seperti ultrasound, audio, waxing, terapi dingin, dan elektroterapi dapat mencegah atau mengurangi pertumbuhan bekas luka. Pijat bekas luka dan terapi gerakan aktif dan pasif penting dalam mengendalikan jaringan parut dan meningkatkan mobilitas sendi. Penguatan statis dan dinamis penting untuk mencegah kontraktur dan disfungsi sendi. Terapi okupasi dimulai dengan pelatihan perawatan diri dan berfokus pada keterampilan yang berhubungan dengan pekerjaan dan pekerjaan untuk membantu pasien mendapatkan kembali perawatan diri dan pada akhirnya kembali bekerja. Terapi okupasi pertama kali diperkenalkan pada abad ke-18 dan telah digunakan secara luas di banyak bidang rehabilitasi pada abad ke-20, serta telah menjadi elemen penting dalam rehabilitasi luka bakar. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan terapi virtual terkomputerisasi, yang mensimulasikan skenario kerja dan kehidupan, telah dikembangkan di luar negeri untuk digunakan pada pasien luka bakar. Terapi okupasi diperkenalkan pada profesi rehabilitasi di Cina pada akhir tahun 1970-an, tetapi sejauh ini jarang dilakukan dalam perawatan luka bakar dan merupakan bidang yang perlu segera dikembangkan. 5 . Rehabilitasi psikologis cedera luka bakar Luka bakar tidak hanya dapat membahayakan nyawa pasien, tetapi juga menyebabkan konsekuensi serius seperti cacat, yang sering kali menyebabkan masalah psikologis pasca cedera seperti ketegangan, frustrasi, depresi, kecemasan, dan kesulitan tidur. Insiden gangguan psikologis pada pasien luka bakar adalah 10% hingga 65%, dan bahkan hingga 100% telah dilaporkan.121; 20% hingga 38% pasien mengalami gangguan stres pascatrauma satu tahun setelah cedera; 50% pasien mengalami gejala depresi sedang atau berat pada tahap awal rawat inap, dan beberapa di antaranya dapat bertahan hingga dua tahun setelah cedera. Masalah psikologis ini dapat berdampak serius pada perawatan dan kualitas hidup pasien luka bakar. Rehabilitasi psikologis adalah penerapan teori dan metode psikologis yang sistematis, dari perspektif biologis, psikologis, dan sosial. Intervensi psikologis digunakan untuk merawat pasien dari perspektif biologis, psikologis dan sosial. Metode yang umum digunakan meliputi psikoterapi suportif, terapi kognitif, terapi perilaku, terapi relaksasi, terapi musik, pengobatan, terapi keluarga, hipnosis dan realitas virtual. Hipnosis dan terapi musik digunakan di luar negeri untuk mengurangi rasa sakit dan meringankan masalah psikologis seperti kecemasan dan depresi untuk mengurangi penggunaan obat-obatan. Rehabilitasi psikologis luka bakar dapat dibagi menjadi 3 tahap: (1) Awal masuk rumah sakit. Pada tahap ini, hidup atau matinya pasien tidak pasti dan berbagai manifestasi psikosomatis seperti kecemasan, kekhawatiran, mengigau, rasa sakit dan gangguan tidur dapat terjadi. (2) Periode pemulihan di rumah sakit. Pada tahap ini, pasien pada dasarnya bebas dari cedera yang mengancam jiwa, berbagai perawatan secara bertahap dikurangi, dan pasien menjadi depresi karena mulai menyadari efek jangka panjang dari luka bakar. (3) Reintegrasi sosial awal. Pasien kembali ke keluarga dan masyarakat satu hingga dua tahun setelah keluar dari rumah sakit. Pasien sering mengalami depresi karena perubahan penampilan yang disebabkan oleh bekas luka bakar, dan pada kasus yang parah, mereka bahkan benar-benar terisolasi dari masyarakat. Pasien yang tidak mendapatkan dukungan psikososial yang tepat, sering kali mengalami kesulitan untuk kembali ke pekerjaan dan kehidupan normal. Dukungan psikososial setelah pasien keluar dari rumah sakit dapat berupa berbagai bentuk, termasuk konseling, mengorganisir kegiatan kelompok seperti kegiatan rekreasi dan kegiatan di luar ruangan, serta membantu pasien untuk membangun kembali rasa percaya dirinya. Di banyak negara, rumah sakit dilengkapi dengan pekerja sosial untuk memberikan konseling ketenagakerjaan, pengenalan pekerjaan dan pelatihan kejuruan bagi pasien untuk membantu mereka kembali ke pekerjaan dan kehidupan sosial. Saat ini, rehabilitasi psikologis pasien luka bakar di Cina terutama dilakukan oleh perawat secara paruh waktu. Ini dikenal sebagai perawatan psikologis. Karena tugas pekerjaan yang sangat rumit yang dilakukan oleh perawat, perawatan psikologis sering kali hanya tersedia sebagai tambahan dari pekerjaan keperawatan. Perawatan psikologis sering kali hanya dapat dilakukan sebagai tambahan dari pekerjaan keperawatan, yang tidak cukup profesional dan sulit untuk diterapkan dalam praktik. Pengenalan profesional perawatan psikologis kepada tim perawatan luka bakar akan menjadi salah satu arah pengembangan pusat perawatan luka bakar domestik. 6. Organisasi bantuan timbal balik untuk korban luka bakar dan perkemahan musim panas untuk anak-anak Perubahan penampilan dan disfungsi yang disebabkan oleh jaringan parut sering kali menyebabkan pasien terisolasi secara sosial, dan pasien dengan kondisi yang sama sering kali berkumpul bersama untuk saling mendukung dan memulihkan kepercayaan diri mereka dalam hidup. Saat ini, ada organisasi yang dipimpin oleh profesional atau pasien di seluruh dunia untuk korban luka bakar, dan beberapa yang terkenal adalah F.A.N. Club dan Burn Survivors Online. ‘Group by mail’ di Amerika Serikat menjalankan kegiatan psikoterapi kelompok yang serupa melalui surat pos, khususnya bagi mereka yang tidak ingin tampil di depan umum. Perkembangan internet yang pesat telah memudahkan pasien untuk terhubung satu sama lain dan mungkin akan menjadi bentuk komunikasi utama di masa depan. Rumah sakit ketiga di Wuhan memprakarsai organisasi pendukung pasien pertama di Cina, Asosiasi Pasien Luka Bakar Huazhong, yang kegiatan utamanya adalah menggunakan perangkat lunak pesan instan (seperti grup pasien QQ dan blog pasien) untuk berkomunikasi; selain itu, mereka juga melayani pasien luka bakar melalui hotline dan buletin, dan menyelenggarakan kegiatan seperti persekutuan dan penjangkauan di luar ruangan yang sangat populer di kalangan pasien. Ini sangat populer di kalangan pasien. Dibandingkan dengan pasien dewasa, bekas luka, misalnya, lebih merusak secara psikologis pada anak-anak dan dapat memengaruhi perkembangan kepribadian dan pendidikan mereka. Dengan menyatukan anak-anak yang mengalami luka bakar dalam bentuk perkemahan musim panas, hal ini dapat membantu mereka mendapatkan keberanian dan kepercayaan diri, mengurangi isolasi, secara bertahap beradaptasi dengan perubahan yang ditimbulkan oleh luka bakar, dan kembali ke sekolah dan masyarakat. Perkemahan musim panas untuk anak-anak dengan luka bakar pertama kali diperkenalkan pada tahun 1982 dengan perkemahan akhir pekan Camp Celebrate di North Carolina, Amerika Serikat, dan sejak itu formatnya telah menyebar, dengan perkemahan untuk anak-anak dengan luka bakar yang diadakan secara teratur di seluruh dunia, terutama di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa. Di Taiwan, Tiongkok, perkemahan musim panas untuk anak-anak dengan luka bakar telah diadakan setiap tahun sejak tahun 1995, dan dalam beberapa tahun terakhir juga menarik anak-anak dengan luka bakar dari bagian lain Tiongkok, termasuk Hong Kong, dan dari negara-negara seperti Korea Selatan, yang telah memainkan peran positif dalam membantu anak-anak yang mengalami luka bakar untuk pulih secara psikologis. Karena berbagai alasan, korban luka bakar di Tiongkok hanya menerima sedikit dukungan sosial setelah keluar dari rumah sakit. Perkemahan musim panas seharusnya menjadi format yang sangat populer untuk sejumlah besar anak-anak yang mengalami luka bakar di Tiongkok, tetapi karena kurangnya dana dan sumber daya manusia dan material, diperlukan eksplorasi lebih lanjut tentang cara mempromosikannya. 7. Masalah ekonomi dan sosial yang terlibat dalam rehabilitasi luka bakar Pasien dengan luka bakar parah keluar dari rumah sakit dengan bekas luka jangka panjang atau bahkan seumur hidup, bersama dengan gangguan fungsional dan masalah psikososial. Pasien sering kali menderita rasa rendah diri karena cacat yang dideritanya, membenci diri sendiri karena ditolak orang lain, dan menyalahkan diri sendiri karena beban yang ditanggungnya, yang menyebabkan isolasi sosial jangka panjang. Anak-anak dengan penyakit ini tidak dapat menerima pendidikan yang normal dan tidak dapat mengembangkan kepribadian yang sehat atau memperoleh pengetahuan dan keterampilan hidup yang diperlukan. Mereka merasa bahwa prospek hidup mereka suram. Untuk pasien ini, tidak hanya perlu untuk membantu mereka membangun keberanian untuk hidup dengan harga diri dan peningkatan diri, dan untuk melengkapi anggota keluarga mereka dengan pengetahuan yang diperlukan tentang perawatan dan rehabilitasi, tetapi juga untuk membuat unit mereka, sekolah, komunitas dan bahkan seluruh masyarakat memahami, membantu dan menerima mereka melalui publisitas dan pendidikan. Kualitas hidup para penyandang disabilitas, termasuk mereka yang mengalami luka bakar parah, adalah tolok ukur untuk mengukur peradaban masyarakat. Karena ekonomi dan masyarakat kita berkembang dengan pesat, para ahli luka bakar harus melihat rehabilitasi luka bakar dari sudut pandang yang baru, tidak hanya untuk membantu pasien dengan standar internasional, tetapi juga untuk mengemban tugas yang tidak mudah, yaitu menginformasikan dan mendidik masyarakat. Dengan kurangnya dana untuk perawatan banyak pasien saat ini, tidak diragukan lagi ada kesulitan keuangan yang sangat besar dalam membantu pasien untuk pulih sepenuhnya dan kembali ke masyarakat. Pengalaman di luar negeri dalam menggalang dana dari masyarakat melalui yayasan untuk mendukung rehabilitasi luka bakar patut dipelajari. Sistem dan saluran penggalangan dana amal di Tiongkok belum sempurna, dan ada persyaratan yang ketat untuk pendirian yayasan, sehingga ada kekurangan yayasan cedera luka bakar yang dikelola dengan baik di Tiongkok. Dalam beberapa tahun terakhir, Shanghai, Wuhan dan Kunming telah melakukan upaya yang berguna untuk membentuk dana bantuan bagi korban luka bakar yang kurang mampu. Luka bakar sebagian besar diderita oleh masyarakat berpenghasilan rendah, dan sistem asuransi kesehatan Tiongkok belum mampu memenuhi kebutuhan perawatan dan rehabilitasi pasien dalam jangka pendek. Menggalang dana donor melalui pendirian yayasan cedera luka bakar yang terstandardisasi dan berkelanjutan akan menjadi cara yang penting untuk meningkatkan tingkat rehabilitasi cedera luka bakar secara keseluruhan di Tiongkok dengan bantuan kekuatan sosial. Ringkasan Dengan perkembangan ekonomi dan masyarakat Tiongkok, perawatan luka bakar tidak lagi terbatas pada menyelamatkan nyawa dan memperbaiki luka. Tujuan akhir pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas penyembuhan, mengatasi kerusakan kosmetik, hambatan fungsional dan psikologis, mendorong pemulihan penuh dan memungkinkan pasien untuk kembali ke masyarakat. Perawatan luka bakar di China telah membuat pencapaian yang cemerlang, tetapi terlambat memulai rehabilitasi luka bakar, pemahamannya tentang rehabilitasi luka bakar tidak cukup dalam, dan proyek yang dilakukan tidak cukup komprehensif, serta masih ada ruang untuk perbaikan dan peningkatan dalam waktu perawatan rehabilitasi, mode perawatan dan rehabilitasi psikososial. Ini akan menjadi tantangan baru bagi pengobatan luka bakar Tiongkok untuk mempersempit kesenjangan dengan tingkat mahir internasional sesegera mungkin dan lebih meningkatkan tingkat rehabilitasi luka bakar yang komprehensif.