Sakit kepala adalah gejala klinis yang umum, sebagian besar fungsional, tetapi kadang-kadang merupakan gejala awal penyakit organik yang serius. Penyebab sakit kepala sangat kompleks dan mungkin tidak selalu disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat, misalnya, penyakit demam akut sering dikaitkan dengan sakit kepala, yang dapat sembuh dengan sendirinya saat penyakit membaik. Sakit kepala juga bisa menjadi manifestasi utama dari penyakit tertentu, seperti migrain, neuralgia trigeminal, hipertensi dan lesi serebrovaskular. Masing-masing penyakit ini memiliki manifestasi spesifiknya sendiri, dan pengetahuan umum tentang penyakit-penyakit ini bisa sangat membantu dalam memahami sakit kepala, mencari pertolongan medis tepat waktu dan melindungi diri Anda sendiri.
Sakit kepala dapat terjadi di bagian atas kepala, di depan dahi, di belakang oksiput, pada satu atau kedua sisi kepala, atau bahkan sebagai sakit kepala penuh yang menyebar. Durasi serangan bisa sesingkat beberapa menit atau detik atau berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berbulan-bulan. Sakit kepala bisa berupa nyeri berdebar-debar, nyeri seperti sengatan listrik yang tajam, nyeri tumpul, nyeri menusuk dan nyeri bengkak.
Beberapa sakit kepala begitu parah sehingga begitu serangan selesai, kepala akan terantuk dan berguling-guling di mana-mana; yang lain hanya samar-samar terasa sakit, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang berat; yang lain hanya terlihat dan sangat ringan, atau bahkan apa yang disebut “sakit kepala tanpa rasa sakit” hanyalah perasaan tidak nyaman di kepala dan sensasi aneh dalam pikiran. Semua manifestasi sakit kepala yang berbeda ini menunjukkan bahwa sakit kepala itu kompleks. Untuk memahami cara mengidentifikasi sakit kepala dengan benar, mari kita lihat aspek-aspek berikut ini.
1. Lokasi sakit kepala
Untuk sakit kepala yang disebabkan oleh lesi ekstrakranial, lokasi sakit kepala sering berada di sekitar lesi, sehingga sering kali dapat menunjukkan lokasi lesi. Misalnya, sakit kepala yang disebabkan oleh neuralgia trigeminal sering bertepatan dengan area distribusi saraf trigeminal; sakit kepala yang disebabkan oleh lesi pada mata, sinus paranasal atau gigi sering kali berada di sekitar orbit dan akar hidung. Namun, untuk sakit kepala yang disebabkan oleh lesi intrakranial atau lesi kranial dalam, lokasi sakit kepala tidak selalu sesuai dengan lokasi lesi.
Misalnya, sakit kepala yang disebabkan oleh lesi supratentorial terletak di daerah frontotemporal dan sering terasa sakit di kedua sisi, sedangkan sakit kepala yang disebabkan oleh lesi subkranial berada di daerah oksipital posterior. Dalam kasus meningitis akibat infeksi atau pendarahan, sakit kepala terjadi di seluruh kepala, tanpa lokasi spesifik dan rasa sakitnya sangat hebat. Oleh karena itu, deskripsi yang benar tentang lokasi sakit kepala penting untuk diagnosis penyakit.
(1) Nyeri yang terletak di bagian atas orbit atau di sekitar mata, sering pada glaukoma.
(2) Nyeri yang terletak di dahi dan di sisi hidung dan pipi, paling sering disebabkan oleh sinusitis.
(3) Sakit kepala yang terletak pada satu sisi, umumnya terlihat pada migrain dan neuralgia trigeminal.
(4) Sakit kepala penuh, umumnya disebabkan oleh berbagai bentuk ensefalitis atau meningitis.
(5) Leher kaku, sakit kepala parah dengan demam dan muntah, umumnya terlihat pada rhinencephalitis.
Lokasi sakit kepala seperti di atas hanya merupakan nilai referensi dalam menilai kondisi tersebut. Umumnya lesi ekstrakranial sakit kepala konsisten dengan sumber penyakitnya. Misalnya, nyeri oftalmogenik, rinogenik dan odontogenik. Sakit kepala akibat glaukoma cenderung terletak di sekitar atau di bagian atas mata. Pada lesi kranial dalam atau lesi intrakranial, lokasi sakit kepala tidak selalu sesuai dengan lokasi lesi. Sakit kepala yang disebabkan oleh penyakit infeksi akut adalah sakit kepala penuh, menyebar dan jarang radioaktif.
2. Kecepatan timbulnya sakit kepala
Sakit kepala akut: Jika tidak ada demam tetapi muntah-muntah dan kesadaran terganggu, sering kali ada kemungkinan perdarahan intrakranial. Sakit kepala parah yang tiba-tiba dengan mual dan muntah, dengan atau tanpa gangguan kesadaran dan hemiparesis tanpa demam, terutama pada orang dewasa muda, secara hati-hati dikaitkan dengan perdarahan subarakhnoid akibat aneurisma intrakranial atau malformasi serebrovaskular; pada orang paruh baya dan lanjut usia, bisa jadi perdarahan serebral atau perdarahan subarakhnoid. Sakit kepala akut dengan demam paling sering disebabkan oleh berbagai penyakit menular.
Sakit kepala kronis: Sakit kepala kronis dengan kejengkelan yang konstan umumnya disebabkan oleh hipertensi, suplai darah yang tidak memadai ke otak, hipertensi intrakranial akibat lesi okupasi intrakranial seperti tumor otak, sakit kepala neuropatik vaskular, rinitis kronis dan sinusitis. Sakit kepala persisten kronis biasanya merupakan sakit kepala tegang atau sakit kepala neurotik. Sakit kepala berulang lebih cenderung menjadi sakit kepala vaskular.
3. Sifat dan tingkat sakit kepala
Kadang-kadang sifat sakit kepala dapat menentukan penyebab sakit kepala. Misalnya, neuralgia trigeminal primer ditandai dengan nyeri episodik, seperti sengatan listrik sementara di wajah. Hipertensi, sakit kepala vaskular, penyakit demam akut dan tumor otak adalah sakit kepala yang berdenyut dan berdenyut-denyut. Namun, sifat dari jenis sakit kepala tertentu bisa beragam secara klinis.
Derajat sakit kepala ditentukan oleh lokasi lesi, tingkat invasi jaringan penyebab nyeri kepala dan reaktivitas individu. Ada tiga kategori umum: sakit kepala ringan, yang dapat ditoleransi dan tidak mengganggu pekerjaan dan belajar sehari-hari; sakit kepala sedang, yang parah dan mengganggu kehidupan dan pekerjaan sehari-hari; dan sakit kepala parah, yang begitu parah dan tak tertahankan sehingga pasien tidak dapat menjalankan kehidupan dan pekerjaan normal. Secara umum, sakit kepala yang parah biasanya dikaitkan dengan neuralgia trigeminal, migrain dan meningitis; sakit kepala sedang atau lebih ringan biasanya dikaitkan dengan lesi mata, hidung dan gigi serta tumor otak.
Namun demikian, klasifikasi ini kadang tidak banyak berarti dalam hal pemahaman kondisi. Hal ini karena orang memiliki tingkat toleransi nyeri yang berbeda; ada orang yang berkemauan keras yang berbicara tentang rasa sakit seringan mungkin, sementara pasien neurotik dan depresi mencoba mengeluhkannya separah mungkin untuk menarik perhatian. Sebagai contoh, seorang Guan Gong dapat berbicara dan tertawa sambil menggores tulangnya dengan pisau, sedangkan orang yang berkemauan lemah akan pingsan ketakutan.
Tentu saja, meskipun sebagian pasien tidak mengalami perubahan fisik yang besar, mereka menderita, bukan karena disengaja, tetapi karena mereka tidak dapat mengendalikan kepala mereka sendiri, dan oleh karena itu, mereka layak mendapatkan perawatan dan kenyamanan. Namun demikian, semakin banyak orang yang ada dan semakin mereka dihibur, semakin parah sakit kepalanya.
Selain itu, sakit kepala juga terkait dengan kemampuan verbal dan kebiasaan serta nada emosional pasien sendiri, pemahaman dokter dan suasana yang diciptakan oleh kunjungan tersebut. Seorang pasien dengan nyeri oksipital ringan mungkin mengalami pendarahan serebelar, sedangkan pasien yang berteriak mungkin pasien histeris.
4. Waktu onset dan durasi sakit kepala
Waktu terjadinya sakit kepala: sakit kepala yang membosankan di pagi hari secara teratur terlihat pada sinusitis; sakit kepala onset lambat yang sering mengintensifkan di pagi hari sebagian besar merupakan lesi yang menempati intrakranial seperti tumor otak; lebih sering terjadi di siang hari dan nyeri hebat yang berlangsung hanya beberapa puluh detik terlihat pada neuralgia trigeminal; sakit kepala cluster sebagian besar terjadi pada malam hari saat tidur.
Durasi sakit kepala: Neuralgia kepala berlangsung selama beberapa detik atau puluhan detik seperti pada neuralgia trigeminal. Durasi 2-3 jam atau 1-2 hari merupakan karakteristik sakit kepala vaskular. Sakit kepala neurotik bisa terus menerus selama kehidupan orang dewasa, bervariasi dengan suasana hati atau faktor internal atau eksternal. Sakit kepala berulang yang berlangsung beberapa jam atau 1-2 hari paling sering terlihat pada migrain.
5. Faktor-faktor pemicu, yang memperparah dan meredakan sakit kepala
Sakit kepala klaster diredakan dengan posisi tegak. Sakit kepala seperti tumor otak dan meningitis diperparah dengan memutar kepala, menundukkan kepala dan batuk. Beberapa sakit kepala yang berhubungan dengan pekerjaan yang disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan pada otot serviks, dapat diredakan dengan menggerakkan sisi kiri wajah.
6. Gejala sakit kepala yang menyertai
Memperhatikan gejala-gejala yang menyertai sakit kepala terkadang bisa sangat membantu untuk mengetahui penyebabnya. Contohnya, mual dan muntah yang parah paling sering dikaitkan dengan tumor otak atau meningitis. Jika sakit kepala disertai vertigo, kemungkinan besar berhubungan dengan lesi kranial posterior seperti tumor serebelar, iskemia arteri vertebrobasilar dan abses serebelar. Sakit kepala yang memburuk dengan perubahan posisi lebih mungkin dikaitkan dengan tumor di dekat ventrikel ketiga.
Muntah pada puncak sakit kepala dan muntah untuk meredakan sakit kepala adalah hal yang umum terjadi pada sakit kepala vasoneurotik. Sakit kepala kronis dengan mental yang tumpul, ketidakpedulian, ketidakpedulian terhadap lingkungan sekitar, atau sebaliknya, euforia, adalah hal yang umum terjadi pada tumor otak dan ensefalitis sporadis. Sakit kepala dengan gangguan penglihatan seperti kehilangan penglihatan sementara, biasanya dikaitkan dengan glaukoma dan tumor otak.
7. Usia dan jenis kelamin terjadinya sakit kepala
Migrain pada anak-anak sering kali tidak terlalu parah dan kadang-kadang didominasi oleh gejala seperti vertigo, yang dapat dengan mudah terlewatkan atau salah didiagnosis. Pada beberapa remaja, episode harian nyeri frontal mungkin terkait dengan kecemasan dan ketegangan; sementara pada beberapa remaja, sakit kepala dengan durasi yang lama mungkin merupakan depresi endogen. Beberapa sakit kepala remaja dikaitkan dengan faktor-faktor seperti penggunaan mata yang berlebihan dan kesalahan refraksi, dan mereka yang mengalami sakit kepala untuk pertama kalinya setelah usia 50 tahun harus mempertimbangkan kemungkinan lesi okupasi intrakranial. Pada wanita, ada jenis migrain tertentu yang terkait dengan siklus menstruasi.
8. Faktor-faktor yang memicu sakit kepala
(1) Sakit kepala yang disebabkan oleh perubahan posisi horisontal kepala, umumnya terkait dengan spondilosis servikal.
(2) Sakit kepala yang diperparah dengan memutar kepala, menundukkan kepala atau batuk, biasanya disebabkan oleh tumor otak dan meningitis.
9. Faktor-faktor lain
Terjadinya sakit kepala terkait dengan berbagai penyakit sistemik. Hal ini juga berkaitan erat dengan kehidupan pribadi dan pengobatan seperti merokok, konsumsi alkohol, trauma, pembedahan, menstruasi wanita, pernikahan, dan persalinan. Misalnya, pecandu alkohol mengalami apa yang disebut “sakit kepala akibat mabuk”, yang sebenarnya merupakan bentuk ringan dari alkoholisme, dengan sakit kepala, kepala terasa berat dan mual setelah minum terlalu banyak alkohol.