Definisi, Epidemiologi, dan Faktor Risiko Disfungsi Ereksi I. Definisi dan Epidemiologi Disfungsi ereksi (disfungsi ereksi (DE)) mengacu pada ketidakmampuan penis yang terus-menerus untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan dalam 3 bulan terakhir; DE merupakan salah satu disfungsi seksual yang paling sering terjadi pada pria. Meskipun DE bukanlah penyakit yang mengancam jiwa, namun penyakit ini berkaitan erat dengan kualitas hidup pasien, hubungan seksual, dan stabilitas keluarga, serta merupakan tanda peringatan dini dari banyak penyakit somatik. Munculnya DE tidak hanya dipengaruhi oleh usia, penyakit kardiovaskular, diabetes dan hiperlipidemia dan penyakit fisik lainnya, serta faktor psikologis dan lingkungan seperti hubungan seksual dan kondisi rumah, tetapi juga oleh kebiasaan buruk, obat-obatan, pembedahan, ras, budaya, agama, dan faktor sosio-ekonomi. Faktor-faktor risiko DE (a) Usia Penelitian saat ini menunjukkan bahwa usia merupakan faktor independen terkuat di antara faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan DE, dan hasil penelitian tentang prevalensi DE yang dilakukan oleh Kinsey pada tahun 1948 menunjukkan bahwa DE merupakan penyakit yang berhubungan dengan usia, dengan tingkat prevalensi berkisar antara 0,1% pada usia 20 tahun hingga 75% pada usia 80 tahun. Hasil MMAS Amerika pada tahun 1994 menunjukkan bahwa prevalensi DE lebih tinggi di antara kelompok usia 40-49, 50-59, 60-69, dan 70 tahun. ～Pada tahun 1994, hasil MMAS di Amerika Serikat menunjukkan bahwa prevalensi DE pada kelompok usia 40-49, 50-59, 60-69 dan 70 tahun ke atas masing-masing adalah 38%, 48%, 57% dan 67%. Di Shanghai, sebuah survei acak terhadap 1.582 pria perkotaan berusia di atas 40 tahun menemukan bahwa prevalensi DE adalah 32,8% pada kelompok usia 40-49, 36,4% pada kelompok usia 50-59, 74,2% pada kelompok usia 60-69, dan 86,3% pada kelompok usia 70 tahun ke atas. Penelitian juga menunjukkan bahwa hubungan antara usia dan DE tidak hanya dalam hal peningkatan prevalensi, tetapi juga dalam hal perubahan tingkat keparahan, dengan tingkat DE sedang hingga lebih tinggi lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua di atas usia 60 tahun. Secara umum diyakini bahwa penurunan kadar androgen serum yang signifikan dengan bertambahnya usia mungkin menjadi penyebab langsung [6]. Namun, tidak ada temuan yang menunjukkan hubungan yang signifikan antara penurunan testosteron bebas serum dan DE. Selain itu, dengan bertambahnya usia, struktur tunika albuginea dan korpus kavernosum penis berubah, yang dapat menyebabkan penurunan kemampuan untuk memblokir aliran balik darah vena; meningkatnya prevalensi penyakit kardiovaskular dan pembuluh darah otak, hipertensi dan diabetes mellitus, serta pengobatan penyakit-penyakit ini, semuanya telah mengganggu fungsi ereksi penis dalam berbagai tingkatan, dan kecenderungan ini juga meningkat seiring bertambahnya usia. (ii) Penyakit Fisik 1. Penyakit Kardiovaskular Penyakit kardiovaskular adalah penyakit fisik utama yang berhubungan dengan DE, termasuk aterosklerosis, penyakit pembuluh darah perifer, hipertensi, dan infark miokard. Penyakit kardiovaskular menyebabkan DE arteri dengan mempengaruhi suplai darah ke tubuh gua. 59% pasien di atas usia 60 tahun yang menderita penyakit jantung iskemik memiliki prevalensi DE, dibandingkan dengan 35% orang sehat pada usia yang sama. Dalam MMAS, prevalensi ED lengkap yang dikoreksi usia adalah 39 persen pada responden dengan pengobatan jantung sebelumnya; prevalensi ED pada populasi hipertensi yang tidak diobati adalah 15 persen, dibandingkan dengan 9,6 persen pada populasi keseluruhan. Beberapa penelitian juga menemukan bahwa DE mungkin merupakan manifestasi pertama atau “tanda peringatan dini” penyakit kardiovaskular. Diabetes dapat mempengaruhi fungsi ereksi dengan mempengaruhi sistem saraf otonom, sistem pembuluh darah perifer, dan sistem psikoneurologis. Dalam MMAS, hasil yang dikoreksi dengan usia menunjukkan bahwa prevalensi DE penuh tiga kali lebih tinggi pada pasien diabetes dibandingkan dengan kontrol non-diabetes (68 tahun DE per 1000 pasien diabetes). Kemungkinan terjadinya DE dalam waktu 10 tahun adalah 50 persen pada mereka yang didiagnosis diabetes, dan tingkat keparahan serta prevalensi DE secara signifikan terkait dengan usia dan durasi diabetes, jenis diabetes, kontrol glikemik, neuropati diabetik, nefropati diabetik, dan hipertensi. 3. Kelainan metabolisme lipid Peran hiperkolesterolemia dalam disfungsi seksual masih kontroversial. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pria dengan kolesterol total (TC) lebih besar dari 240mq/dl (6, 2mmol/L) memiliki risiko 1,83 kali lebih tinggi terkena DE dibandingkan pria dengan TC kurang dari 180mq/dl (4, 65mmol/L). Dalam MMAS, lipoprotein densitas tinggi (HDL) berkorelasi negatif dengan pasien DE. 4, Prostatitis kronis Beberapa pasien dengan prostatitis kronis memiliki gejala seperti ejakulasi dini, kehilangan libido, disfungsi ereksi, dan ejakulasi yang menyakitkan. Mekanisme yang menyebabkan prostatitis kronis menyebabkan disfungsi seksual tidak diketahui, dan sebagian besar ahli percaya bahwa kecemasan, depresi, harga diri rendah, kehilangan energi, kelelahan, paranoia, dan insomnia adalah penyebab utamanya. Kambuhnya distensi testis, ketidaknyamanan perineum dan penis, dan gejala saluran kemih bagian bawah juga telah meningkatkan beban psikologis pada pasien, karena sebagian besar disfungsi seksual pasien prostatitis kronis disebabkan oleh faktor psikologis, selain pengobatan, lebih banyak konseling dan perawatan psikologis juga diperlukan. 5, insufisiensi hati dan ginjal kronis Prevalensi DE pada pasien dengan sirosis alkoholik adalah 70%, sedangkan pada pasien dengan sirosis non-alkoholik adalah 25%, menunjukkan bahwa prevalensi DE terkait dengan insufisiensi hati. Prevalensi DE pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis mencapai 45 persen, tetapi mekanisme patofisiologisnya tidak diketahui, studi Cerqueira terhadap pasien yang menjalani dialisis kronis menemukan bahwa 58 persen pasien mengalami DE, dimana 28,6 persen di antaranya parah, 15,1 persen sedang, dan 14,3 persen ringan. Penelitian lain menunjukkan bahwa, untuk penerima transplantasi ginjal, jika ginjal yang ditransplantasikan berfungsi secara normal, sebagian besar pasien dapat memperoleh kembali tingkat fungsi seksual sebelum terkena penyakit ini. (iii) Obat-obatan Beberapa obat anti-hipertensi memainkan peran penting dalam perkembangan DE, dan dalam MMAS, DE yang terkait dengan obat untuk penyakit jantung menyumbang sekitar 28% dari laporan; obat lain, seperti obat hipoglikemik dan antidepresan trisiklik, juga dapat menyebabkan DE. Obat-obatan yang diaktivasi jantung: penggunaan jangka panjang glikosida jantung dapat menyebabkan DE, dengan feminisasi ginekomastia dan penurunan libido, yang mekanismenya tidak diketahui, tetapi kadar estrogen serum meningkat, hormon luteinising meningkat, dan fungsi seksual hormon dapat ditingkatkan. Mekanismenya tidak diketahui, tetapi peningkatan kadar estrogen serum dan penurunan kadar hormon luteinising (LH) dan testosteron mungkin berperan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa digoksin dapat menyebabkan DE dengan menghambat natrium/kalium ATPase. Hormon: Estrogen dan analog hormon pelepas hormon luteinising (LHRH) yang digunakan dalam pengobatan kanker prostat sering kali menyebabkan DE. estrogen eksogen menghambat sekresi hormon pelepas hormon (GHRH), yang mengarah pada penurunan kadar testosteron dalam darah. Penggunaan analog LHRH juga mengurangi libido pada 92% pasien, dan DE terjadi pada 86% pasien. Obat-obatan psikotropika: Sebagian besar obat yang menghasilkan sedasi atau depresi sistem saraf pusat dapat menyebabkan DE, dan alasannya mungkin termasuk peningkatan serum prolaktin, efek sedatif, efek antikolinergik, pengurangan aktivitas sistem dopamin, dan efek sentral pada sistem limbik. （Kebiasaan gaya hidup yang berkaitan dengan DE termasuk merokok jangka panjang, alkoholisme, dan penyalahgunaan narkoba. Merokok Survei epidemiologi percaya bahwa merokok dapat menyebabkan DE, sementara beberapa orang percaya bahwa merokok dapat meningkatkan kemungkinan DE. Yang pasti adalah bahwa merokok dikaitkan dengan DE dengan meningkatkan prevalensi penyakit kardiovaskular. studi MMAS menunjukkan bahwa tingkat awal merokok dua kali lebih tinggi pada DE sedang atau berat seperti pada kelompok kontrol (24% vs 14%). Pada pasien yang dirawat karena penyakit jantung, prevalensi DE lengkap yang dikoreksi berdasarkan usia adalah 56% pada perokok dibandingkan 21% pada non-perokok; pada pasien yang dirawat karena hipertensi, prevalensi DE lengkap secara signifikan lebih tinggi pada perokok daripada non-perokok (20% vs 8.5%); selain itu, merokok dapat memperburuk efek obat pada DE. Dalam sebuah survei fungsi seksual pada 50 pasien yang dirawat di rumah sakit karena alkoholisme, prevalensi DE adalah 54% pada pecandu alkohol dibandingkan dengan 28% pada kontrol (p <0.05), dibandingkan dengan populasi umum yang cocok untuk usia dan hubungan sosial. Dalam penelitian lain yang mengevaluasi disfungsi seksual pada pecandu alkohol pria dan wanita, 63 persen pecandu alkohol pria mengalami disfungsi seksual, terutama dalam bentuk gangguan ereksi dan libido, dibandingkan dengan 10 persen kontrol yang sesuai dengan usia. (v) Situasi hidup Bercerai, hidup sendiri atau? Prevalensi DE lebih tinggi pada mereka yang tinggal sendiri daripada mereka yang memiliki pasangan, Johannes menyimpulkan bahwa pendidikan memainkan peran positif dalam fungsi ereksi. Setelah mengoreksi usia, prevalensi DE lebih rendah pada mereka yang memiliki gelar sarjana atau lebih tinggi daripada mereka yang memiliki gelar sekolah menengah atau kurang. Prevalensi DE lebih rendah di antara mereka yang berpenghasilan lebih tinggi daripada mereka yang berpenghasilan lebih rendah, dan Ansong menyarankan bahwa ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pendidikan rendah dan pendapatan rendah sering kali disertai dengan kurangnya perhatian terhadap kesehatan, serta kondisi kehidupan yang buruk, dan bahwa perokok dan pecandu alkohol cenderung merokok dan menyalahgunakan alkohol lebih sering, di antara hal-hal lain. (vi) Trauma dan faktor medis DE dikaitkan dengan operasi panggul, terutama prostatektomi radikal, sistektomi, dan operasi dubur. Pada prostatektomi radikal, penggunaan prosedur pengawetan saraf dapat secara signifikan meningkatkan fungsi ereksi pasca operasi, tetapi lebih dari 50 persen pasien masih perlu mencari bentuk pengobatan lain untuk meningkatkan fungsi ereksi mereka setelah operasi; pasien dengan gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah juga dikaitkan dengan prevalensi DE yang lebih tinggi; cedera genital, panggul, dan sumsum tulang belakang dapat mengganggu saraf dan pembuluh darah yang didistribusikan ke penis, yang juga merupakan faktor risiko DE; cedera sumsum tulang belakang Tingkat keparahan DE yang disebabkan oleh cedera tulang belakang ditentukan oleh segmen cedera, adanya syok tulang belakang dan tingkat trauma; prevalensi DE pada orang dengan cedera tulang belakang adalah 64% hingga 94%. Insiden DE lebih tinggi pada pasien kanker prostat yang diobati dengan radiasi daripada pasien yang menjalani prostatektomi radikal dengan pengawetan saraf.