Spondilitis degeneratif, juga dikenal sebagai spondilitis hipertrofik, spondilitis hiperplastik, spondilitis pikun dan osteoartritis tulang belakang, adalah lesi osteoartritis yang dihasilkan dari degenerasi cakram intervertebralis, osteofit pada tepi vertebra dan perubahan hipertrofik pada sendi kecil. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita setelah usia paruh baya. Hal ini sering terlihat secara klinis di punggung bawah, di mana terdapat rentang yang lebih besar untuk menahan berat badan dan bergerak.
Mengapa spondilitis degeneratif terjadi?
Ada dua jenis penyebab: primer (atau idiopatik) dan sekunder. Di Tiongkok, kasus sekunder lebih umum terjadi dan kasus primer lebih jarang terjadi. Ketika perubahan degeneratif terjadi secara bertahap pada sendi vertebra normal tanpa alasan yang jelas, hal ini dikenal sebagai spondilolistesis primer; ketika ada beberapa penyebab kerusakan tulang rawan yang diketahui atau perubahan struktur sendi, yang mengakibatkan perubahan degeneratif karena faktor-faktor seperti gesekan atau ketidakseimbangan tekanan di dalam sendi, hal ini dikenal sebagai spondilolistesis sekunder.
Fitur spondilitis degeneratif
1. Nyeri punggung di pagi hari, berkurang dengan aktivitas
Sebagian besar pasien merasakan nyeri di punggung bawah ketika mereka bangun di pagi hari, yang umumnya dapat ditoleransi dan disertai dengan gerakan yang terbatas dan perasaan kaku di punggung bawah. Namun, setelah sedikit aktivitas, rasa sakitnya berkurang, dan setelah berjalan beberapa ratus langkah, tidak hanya rasa sakitnya yang berkurang atau hilang, tetapi rentang gerak punggung bawah secara bertahap dipulihkan seperti biasa.
2. Nyeri setelah lebih banyak beraktivitas atau menahan beban, berkurang setelah istirahat
Pasien merasakan nyeri di punggung bawah setelah terlalu banyak beraktivitas atau menahan beban, dan rasa nyeri secara bertahap memburuk, disertai dengan gerakan yang terbatas. Pada saat ini, jika pasien berbaring atau beristirahat di sofa atau kursi malas, gejalanya akan membaik secara signifikan. Sebagian besar gejala ini muncul di malam hari, setelah seharian beraktivitas, tetapi dalam kasus yang parah, gejala ini juga dapat terjadi satu hingga dua jam setelah beraktivitas.
3. Kekakuan dan nyeri di punggung bawah
Tidak seperti pasien lain yang menderita nyeri punggung bawah yang terutama menderita “rasa sakit”, mereka lebih sering mengeluhkan gerakan yang terbatas dan ketidakfleksibelan sendi lumbal, serta nyeri, kekakuan, dan pembengkakan.
4. Tidak ada titik tekanan yang jelas
Sebagian besar pasien tidak memiliki titik tekanan tetap yang jelas dan gejala mereka terutama disebabkan oleh refleks sinus.
5. Keterbatasan gerakan lumbar yang seragam
Rentang gerakan lumbar dibatasi ke segala arah, dengan variasi yang luas dalam rentang pembatasan.
6. Perkusi yang nyaman
Ketika pemeriksa mengetuk punggung bawah pasien, pasien melaporkan perasaan nyaman yang memuaskan dan ingin pemeriksa mengetuk beberapa kali lagi. Hal ini terutama disebabkan oleh kekakuan ligamen sendi-sendi kecil dan melambatnya aliran darah dan stasis vena.
Bagaimana cara penanganannya?
I. Prinsip-prinsip pengobatan
1. Memperlambat perkembangan degenerasi, meringankan gejala dan mengembalikan kemampuan pasien untuk hidup dan bekerja secara normal.
2. Perawatan non-bedah adalah andalan, dan pembedahan pada umumnya tidak diperlukan, kecuali dalam kasus di mana jaringan saraf di kanal tulang belakang tertekan dan tidak dapat dihilangkan.
3. Meningkatkan fungsi otot punggung lumbal dan melengkapi dengan pengobatan yang efektif; pada saat yang sama, pasien harus dibantu untuk mengatasi dan mencegah pesimisme sehingga mereka dapat secara aktif bekerja sama dengan pengobatan.
Metode pengobatan
1.Pengobatan non-bedah
Tindakan pengobatan non-bedah berikut ini umumnya digunakan dalam praktik klinis.
(1) Kasur dengan kekencangan sedang atau lebih
Persyaratan khususnya adalah menghindari terlalu empuk, misalnya, menggunakan spons yang sangat tebal sebagai matras, berisiko. Khususnya pada anak-anak, tidur di tempat tidur yang sangat empuk untuk waktu yang lama dapat memengaruhi kelengkungan fisiologis tulang belakang, sehingga menghasilkan kelengkungan fisiologis yang lebih kecil, yang dapat berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Tempat tidur yang terlalu keras juga dapat menyebabkan rasa nyeri dan ketidaknyamanan akibat tekanan pada jaringan lunak di samping tulang belakang, yang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah lokal.
(2) Latihan untuk otot punggung bawah
Hal ini penting untuk pemulihan fungsi lumbar dan harus dimulai dengan konseling khusus untuk menghindari latihan yang tidak tepat yang mungkin tidak efektif.
(3) Perlindungan penyangga pinggang
Penyangga pinggang elastis yang lembut sangat ideal, tetapi selama serangan, penyangga pinggang kulit yang lebih kaku atau penyangga punggung yang lebih ringan harus digunakan. Pemakaian penyangga lumbal yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi otot paravertebral yang tidak digunakan, jadi dianjurkan agar penyangga lumbal hanya dipakai selama 1-2 minggu selama episode akut nyeri punggung bawah dan tidak untuk waktu yang lama.
(4) Terapi obat
Obat anti-inflamasi dan analgesik dapat digunakan sebagaimana mestinya untuk meredakan gejala pasien.
(5) Terapi pijat
Namun demikian, pemijatan, khususnya pemijatan yang kasar dan berat, tidak hanya merugikan pemulihan penyakit, tetapi juga dapat memperburuk kondisi dan tidak boleh digunakan.
(6) Lainnya
Fisioterapi, terapi penutupan lokal, terapi olahraga, obat herbal, akupunktur, traksi ringan yang terus menerus di tempat tidur, dll., dapat digunakan sebagaimana mestinya.
2. Perawatan bedah
(1) Fusi tulang belakang
Bagi mereka yang memiliki ketidakstabilan vertebra yang signifikan, atau dengan artritis cedera sendi kecil posterior, fusi tulang belakang yang sesuai dapat dipilih. Bagi mereka yang memiliki ketidakstabilan vertebra sederhana, fusi interspinous lumbal posterior umum, fusi laminar atau fusi sendi kecil dapat dilakukan dengan hasil yang memuaskan.
(2) Dekompresi kanal tulang belakang atau saluran akar
Prosedur ini dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki gejala radikuler atau cauda equina yang parah pada tahap akhir penyakit akibat hiperplasia yang signifikan. Lamina dan proses spinosus biasanya diekspos di bawah anestesi lokal atau epidural, dan tergantung pada kondisinya, dekompresi saluran akar unilateral, dekompresi segmen vertebra tunggal atau laminektomi total dan dekompresi dilakukan.