Sejak diterbitkannya artikel editor “50 Tahun Skoliosis Idiopatik Remaja: Hidup dengan Baik Tanpa Pengobatan”, telah ada banyak ketertarikan dan diskusi dalam komunitas akademis tulang belakang di Cina. Adalah tujuan editor untuk mengkompilasi esensi dari artikel JAMA tahun 2003 dalam bentuk aslinya dan untuk meneruskan informasi ini kepada jutaan pasien skoliosis idiopatik remaja dan keluarga mereka di Cina. Tanggapan dari komunitas tulang belakang akademis sangat signifikan, baik dalam hal ketelitian dan ketelitian ilmiah dari komunitas akademis dan para pengajarnya, dan dalam hal keseriusan dan tanggung jawab terhadap pasien, tetapi juga dalam hal fakta bahwa artikel JAMA tahun 2003 sebelumnya tidak menarik perhatian komunitas akademis di Cina. Dua belas tahun kemudian, perdebatan tentang masalah ini tidak diragukan lagi bermanfaat bagi pencarian kita akan arti sebenarnya dari pengobatan penyakit ini dan bagi sebagian besar pasien skoliosis idiopatik remaja dan keluarga mereka; dan tidak diragukan lagi bermanfaat bagi budaya akademis yang ilmiah dan serius dimana seratus aliran pemikiran bersaing dalam perdebatan dan diskusi akademis. Editor sangat menghormati guru dan seniornya di mana saja, dan mempraktikkan “Aturan Murid”: “Pertama berbakti dan tugas persaudaraan, kedua hormat dan dapat dipercaya, dan belajar literatur ketika ada ruang untuk itu”. Atas undangan Pemimpin Redaksi Clove Garden Orthopaedic Channel, Profesor Sponseller P.D. dari Departemen Ortopedi, Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, Amerika Serikat, dalam edisi yang sama dari JAMA 2003, saya ingin mempresentasikan sebuah tinjauan untuk kepentingan para guru dan kolega kami di Tiongkok. Weinstein dan laporan penting lainnya membantu para dokter untuk mengantisipasi masa depan dan dampak seumur hidup dari skoliosis idiopatik, suatu kelompok kelainan tulang belakang yang khas di mana, dalam beberapa kasus, kelainan bentuknya terlihat jelas dan, dalam kasus-kasus di mana kelainan bentuknya tidak terlihat jelas, maka penting bagi para dokter untuk mengantisipasi dampaknya. Faktanya, para ahli seperti Ponseti dan Weinstein telah mengikuti pasien skoliosis idiopatik remaja dengan cermat selama 50 tahun dan menerbitkan beberapa penelitian awal (JBJS 1965, JBJS 1981, dan JBJS 2000). JAMA tahun 2003 ini mungkin merupakan yang terakhir, karena panjang dan rentang waktu tindak lanjut dari kelompok pasien ini (pasien ortopedi di Universitas Iowa, AS) telah begitu besar. Laporan penelitian sebelumnya mengenai skoliosis telah mencampuradukkan skoliosis kongenital, neuromuskular dan skoliosis yang terjadi lebih awal, yang mengarah pada kesimpulan bahwa penyebab skoliosis yang tinggi sebenarnya dikacaukan oleh faktor-faktor lain. Dalam penelitian ini, para peneliti memilih jenis skoliosis yang paling umum, skoliosis yang terjadi belakangan (sering disebut sebagai skoliosis idiopatik remaja (AIS)), yang biasanya berkembang setelah usia 10 tahun dan sering kali disebabkan oleh faktor genetik. Kelompok pasien ini didiagnosis dengan skoliosis idiopatik remaja di University of Iowa pada tahun 1948 dan sebelumnya. Dalam penelitian ini, para peneliti berusaha keras untuk menindaklanjuti para pasien, yang telah mencapai usia rata-rata 66 tahun. Kelompok ini mengecualikan 58 dari 444 pasien yang memiliki fusi tulang belakang. Para peneliti sebelumnya telah melaporkan bahwa skoliosis idiopatik remaja, yang berkembang secara perlahan pada usia dewasa (rata-rata 23°) jika skoliosis lebih besar dari 45° pada saat kematangan tulang, telah mengurangi fungsi paru pada skoliosis torakalis dan peningkatan risiko presentasi klinis dengan sesak napas pada lekukan torakalis yang lebih besar dari 80°. Dalam sebuah analisis penyebab kematian 36 pasien pada saat tindak lanjut akhir para peneliti pada tahun 1981, skoliosis adalah penyebab kematian pada 3 kasus dan ketiga pasien tersebut memiliki skoliosis yang lebih besar dari 100°. Pada laporan JBJS 1981, ada juga kasus pasien yang meninggal pada usia 54 tahun akibat penyakit jantung paru kronis yang berasal dari skoliosis. Kehidupan pasien tidak terlalu terpengaruh dan tidak ada perbedaan dalam jumlah pernikahan dan anak-anak dibandingkan dengan kontrol. Sebagian besar dari mereka tinggal di rumah atau bekerja di usia paruh baya. Pada skala depresi, para pasien sama dengan kontrol. Namun, nyeri punggung lebih terasa dibandingkan dengan kontrol, meskipun analgesik jarang diperlukan. Kecacatan yang dirasakan sendiri, lebih banyak pasien daripada kontrol yang mengurangi pekerjaan mereka karena nyeri punggung, dan kepuasan tubuh berkurang. Ada beberapa hal yang perlu digali dalam penelitian ini. Dari 444 pasien awal, penyebab kematian tidak diketahui pada 20 dari 69 pasien yang meninggal. Selain itu, 127 pasien tidak dapat dihubungi untuk mendapatkan informasi. Oleh karena itu, perbandingan kematian terkait penyakit untuk kelompok pasien mungkin lebih akurat daripada perbandingan tingkat kelangsungan hidup dibandingkan dengan populasi umum. Di sisi lain, para peneliti melaporkan tiga pasien yang bunuh diri pada tahun 1969 dan 1981, semuanya dengan kelengkungan dada lebih besar dari 70°. Selain itu, 117 pasien dalam penelitian ini termasuk pasien dengan derajat skoliosis yang kecil, sekitar 15 hingga 20 derajat, dan dipertanyakan apakah pasien dengan skoliosis berat harus diteliti secara terpisah, karena kelompok pasien inilah yang menjadi sasaran pengobatan. Pengobatan skoliosis saat ini bervariasi dan dapat diringkas sebagai berikut: skrining di sekolah untuk pencegahan dini; perawatan penyangga; dan fusi bedah untuk skoliosis idiopatik remaja di atas 45° untuk mencegah eksaserbasi pada usia dewasa. Sebagian besar dokter lebih memilih perawatan bedah untuk kelengkungan toraks, terutama yang di atas 60°, karena dampaknya pada paru-paru. Pada tahun 1992, Lenke melaporkan bahwa bedah skoliosis modern untuk memperbaiki kelengkungan tulang belakang efektif dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah, terutama pada remaja. Namun, penelitian dengan tingkat komplikasi 23,5%, yang dikutip oleh editor dalam artikel sebelumnya, berasal dari penelitian multisenter yang diterbitkan di JBJS pada bulan April 2014 dan dilaporkan oleh para akademisi di Rumah Sakit Anak Shriners, Philadelphia, Amerika Serikat (Hoashi JS. dkk; Harms Study Group, Cahill PJ. Adakah “efek Juli” dalam pembedahan untuk remaja idiopatik? dalam pembedahan untuk skoliosis idiopatik remaja? J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55, lihat editorial: Efek Juli tidak mempengaruhi keamanan dan hasil pembedahan skoliosis remaja). Selain itu, Sponseller juga menunjukkan bahwa perawatan bedah itu mahal dan nyeri pasca operasi dapat terjadi di segmen tulang belakang yang lain (lihat artikel editorial: Punggung rata setelah operasi skoliosis merupakan faktor risiko degenerasi diskus lumbal; perdarahan yang berlebihan terkait dengan lebih banyak segmen yang menyatu pada operasi fusi posterior skoliosis remaja). Sejauh ini, ada kekurangan studi uji klinis acak pada pasien skoliosis tanpa pengobatan, dibandingkan dengan bracing atau perawatan bedah (pencarian editorial di pubmed, masukkan skoliosis idiopatik remaja DAN uji coba acak, 27 publikasi, 2008 para sarjana AS, termasuk para peneliti studi ini Weinstein SL, “Penilaian preferensi perekrutan ke dalam uji coba acak untuk skoliosis idiopatik remaja”, menyebutkan uji coba acak dari kelompok pasien ini. Kesediaan untuk mengamati terapi dukungan secara acak pada pasien merupakan hal yang bermasalah). Hal ini juga layak untuk diteliti oleh para pendahulu dan kolega di Cina, di mana basis populasi yang besar dan jumlah pasien yang banyak akan mendapat manfaat dari bergabung untuk melakukan penelitian uji klinis acak multisenter untuk mengeksplorasi sifat sebenarnya dari pengobatan skoliosis idiopatik remaja. Tinjauan ini menyimpulkan bahwa penelitian oleh Weinstein dkk. memberikan informasi penting untuk memberi saran kepada pasien, mengembangkan rencana perawatan dan membantu kami memprediksi apa yang mungkin terjadi pada pasien di masa depan. Pada pasien skoliosis idiopatik remaja dengan kurva dada yang tidak parah, tidak ada peningkatan risiko kematian. Pasien dengan skoliosis berat dengan kurva dada lebih besar dari 80° pada akhirnya dapat mengalami sesak napas atau masalah paru-paru lainnya. Skoliosis sedang hingga besar (45° atau lebih) berkembang secara perlahan. Remaja dengan skoliosis idiopatik, jika tidak diobati, akan mengalami lebih banyak nyeri punggung daripada populasi umum, tetapi biasanya tidak melumpuhkan. Mengingat bahwa bracing dan perawatan bedah tidak bebas masalah (tidak bebas masalah), pasien dapat memilih sesuai keinginan mereka. Memberitahukan kepada pasien dan orang tua tentang perjalanan alami penyakit, biaya pengobatan, dan risikonya, secara lengkap, akan membantu meningkatkan kemampuan mereka untuk membuat pilihan yang tepat. Akhirnya, para editor ingin mendedikasikan kerja keras akhir pekan ini untuk para pasien dan keluarga skoliosis dan untuk para senior, guru dan kolega di komunitas tulang belakang dalam negeri, dengan harapan bahwa pasien skoliosis akan bahagia secara fisik dan mental dan bahwa komunitas tulang belakang akan mendapatkan strategi terbaik untuk pengobatan skoliosis idiopatik remaja sesegera mungkin.