Skoliosis idiopatik remaja (AIS) didefinisikan oleh Scoliosis Research Society (SRS) sebagai kelainan bentuk tulang belakang di mana tulang belakang melengkung ke arah lateral lebih dari 10 derajat selama perkembangan kerangka yang belum matang di atas usia 10 tahun. Ini adalah salah satu kelainan bentuk tulang belakang yang paling umum terjadi pada remaja. Saat ini, secara luas diyakini bahwa kawat gigi ortopedi dapat mengubah perjalanan alami AIS dan secara efektif mengontrol perkembangan AIS ringan hingga sedang (kurang dari 45 derajat skoliosis). Beberapa ahli telah merangkum penelitian yang relevan yang dilakukan oleh rekan-rekan mereka dari berbagai negara selama Pekan Tulang Belakang Internasional (SPINE WEEK) 2004, dan menunjukkan bahwa jawaban atas pertanyaan tentang hasil jangka panjang dari bracing ortopedi untuk AIS perlu ditemukan melalui evaluasi kondisi disfungsional pasien dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Mengenakan brace memang penting, tetapi waktu perawatan brace juga merupakan masalah penting yang harus dipertimbangkan dalam keseluruhan proses perawatan. Mengenakan brace dalam waktu yang lama, setiap hari, dalam jangka waktu yang lama, meskipun akan membantu memastikan efek terapeutik, namun akan membawa dampak yang lebih besar pada kualitas hidup dan kesehatan mental pasien; melepaskan brace terlalu dini dapat mengurangi efek buruk dari perawatan brace pada pasien, namun sulit untuk memastikan efek terapeutiknya. Oleh karena itu, cara melepas brace dengan aman, wajar dan tepat waktu akan sangat penting untuk memastikan efek terapeutik dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Banyak ahli percaya bahwa selama ketidakmatangan perkembangan tulang, karena pusat pertumbuhan tulang belakang yang aktif dan peningkatan panjang batang tubuh yang cepat, risiko perburukan kelainan bentuk lebih lanjut lebih tinggi pada mereka yang memiliki skoliosis lebih dari 30 derajat atau mereka yang memiliki skoliosis kurang dari 20 derajat tetapi skoliosisnya memburuk dalam waktu enam bulan. ~Karol secara retrospektif menganalisis 112 pasien skoliosis idiopatik laki-laki berusia 10 tahun atau lebih yang dirawat dengan kawat gigi dan mencatat sudut skoliosis pasien, sudut Risser, dan sudut Risser pada kunjungan awal, segera setelah pemasangan kawat gigi, segera setelah pelepasan kawat gigi, dan pada kunjungan tindak lanjut terakhir. Sudut Cobb dan nilai Risser diukur dan dicatat pada kunjungan awal, segera setelah pelepasan brace, dan pada kunjungan tindak lanjut akhir untuk mengamati perkembangan deformitas, yang didefinisikan sebagai peningkatan kelengkungan skoliosis minimal 6 derajat dibandingkan dengan sebelum perawatan brace. Efek dari perawatan brace dan parameter yang terkait dengan perkembangan skoliosis dianalisis setelah pasien ditindaklanjuti selama setidaknya 1,2 tahun setelah pelepasan brace. Ditemukan bahwa pasien yang lebih muda dengan perkembangan tulang yang belum matang dan sudut skoliosis awal 30 derajat atau lebih, memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami perburukan lebih lanjut dari kelainan bentuk. Oleh karena itu, ada kebutuhan yang besar untuk mengevaluasi secara akurat tingkat kematangan pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang untuk memandu perawatan pasien dengan AIS ringan hingga sedang dengan kawat gigi untuk mencegah perburukan kelainan bentuk. Sejak Risser pertama kali mengusulkan osifikasi puncak iliaka sebagai indeks untuk mengevaluasi tingkat pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang pada tahun 1936, tanda Risser telah umum digunakan untuk menentukan tingkat kematangan perkembangan tulang belakang, tetapi banyak ahli telah menemukan bahwa pada beberapa pasien AIS dengan tingkat Risser 4, panjang batang tubuh masih bertambah, dan kelengkungan skoliosis masih memburuk. Oleh karena itu, keakuratan tanda Risser dalam memprediksi tingkat kematangan kerangka tulang belakang dan tren deformitas dengan pertumbuhan telah dipertanyakan dan banyak penelitian telah dilakukan mengenai hal ini. Noordeen dkk. melakukan penelitian prospektif terhadap 34 pasien dengan skoliosis idiopatik yang menjalani operasi anterior. Dengan mendapatkan endplates vertebra atas dan bawah pada saat operasi ortopedi anterior dan melakukan studi histologis untuk mendeteksi kekuatan pertumbuhan sisa dari lempeng tulang belakang, endplates vertebra diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan menurut histologi berdasarkan keberadaan dan luasnya pita tulang rawan yang berkembang biak pada bagian longitudinal endplates vertebra: tidak ada pita tulang rawan yang berkembang biak dan tidak ada pertumbuhan Tidak adanya zona tulang rawan yang berkembang biak tanpa aktivitas pertumbuhan diklasifikasikan sebagai histologis grade 0; adanya zona tulang rawan yang berkembang biak tanpa aktivitas pertumbuhan diklasifikasikan sebagai histologis grade 1; adanya area zona tulang rawan yang berkembang biak dengan pertumbuhan yang tidak aktif diklasifikasikan sebagai grade 2; dan seluruh penampang melintang tertutup oleh area zona tulang rawan yang berkembang biak diklasifikasikan sebagai grade 3. Jika histologinya adalah grade 0 atau 1, maka dianggap bahwa endplate vertebra tidak memiliki potensi pertumbuhan yang signifikan. Hubungan antara kekuatan pertumbuhan endplate vertebra dan gradasi Risser, usia aktual, dan status pubertas kemudian dianalisis, dan ditemukan bahwa pertumbuhan endplate vertebra berhenti pada pasien dengan skoliosis hanya dengan Risser grade 5, sedangkan 10 dari 14 pasien dengan Risser 4 masih memiliki kekuatan pertumbuhan yang signifikan, tetapi ketika dikombinasikan dengan usia aktual pasien dan waktu sejak menstruasi pertama pada pasien wanita, keandalan Risser 4 pada pasien wanita keandalan Risser4 dalam menentukan kekuatan pertumbuhan endplate vertebra akan meningkat. Oleh karena itu, diyakini bahwa endplate vertebra masih memiliki vitalitas pertumbuhan yang signifikan bahkan pada pasien yang sudah berada pada level Risser4. Hal ini menunjukkan bahwa kita tidak boleh berasumsi bahwa kerangka tulang belakang sudah matang hanya berdasarkan Risser4. Hoppenfeld dkk. mengikuti 101 pasien AIS yang diobati dengan penyangga selama setidaknya 2 tahun setelah pelepasan penyangga. Tinggi badan setiap pasien diukur secara berurutan dan penutupan epifisis iliaka, epifisis humerus proksimal, dan epifisis tulang rusuk dievaluasi. Usia rata-rata pada saat Risser 4 ditemukan 14,9 tahun untuk anak perempuan dan 16,0 tahun untuk anak laki-laki, dengan peningkatan rata-rata tinggi badan 1,75 cm untuk anak perempuan dan 2,45 cm untuk anak laki-laki pada akhir masa tindak lanjut, sedangkan tidak ada peningkatan tinggi badan yang diamati setelah penutupan epifisis krista iliaka, epifisis tulang rusuk, dan epifisis humerus proksimal. Disimpulkan bahwa Risser 4 tidak dapat digunakan sebagai indikator akhir penghentian pertumbuhan dan perkembangan kerangka tulang belakang, dan disarankan agar digunakan bersama dengan pengukuran tinggi badan serial, dan evaluasi pusat pertumbuhan tulang lainnya untuk menentukan rencana perawatan bagi pasien dengan skoliosis. Ketika laju pertumbuhan tinggi badan mencapai puncak, jika sudut skoliosis lebih besar dari 30 derajat, ada kemungkinan 83 persen bahwa skoliosis akan memburuk hingga lebih dari 45 derajat; sedangkan untuk skoliosis kurang dari 30 derajat, hanya ada kemungkinan 4 persen bahwa kelainan bentuk akan memburuk hingga lebih dari 45 derajat. Selain itu, tingkat pertumbuhan tinggi badan ditemukan memiliki keuntungan dari jeda waktu yang lebih pendek dan prediksi yang lebih akurat dibandingkan dengan usia pasien, waktu menarche dan tanda Risser. Hal ini menunjukkan bahwa kecepatan pertumbuhan tinggi badan secara efektif dapat memprediksi tingkat perkembangan kerangka dan memberikan informasi yang berguna untuk memprediksi eksaserbasi deformitas. Wever dkk. memotret radiografi tegak anteroposterior dari 60 pasien dengan AIS, dan memperoleh pencitraan tulang belakang baru dengan menggunakan komputer dan perangkat lunak terkait untuk memproses gambar radiografi longitudinal yang dipotret secara berurutan, dan mengukur panjang tulang belakang dari pelat ujung atas T1 ke pelat vertebra bawah L4, dan mengklasifikasikan waktu tindak lanjut ke dalam tiga fase sesuai dengan tingkat perubahan panjang tulang belakang pada pasien skoliosis wanita: tingkat pertumbuhan panjang tulang belakang lebih dari 20 mm per tahun adalah Tahap pertumbuhan cepat didefinisikan sebagai pertumbuhan tulang belakang yang cepat; tahap pertumbuhan stabil didefinisikan sebagai peningkatan panjang tulang belakang 10-20 mm per tahun; dan tahap pertumbuhan lambat atau penghentian didefinisikan sebagai perubahan panjang tulang belakang kurang dari 10 mm per tahun. Hubungan antara laju perubahan panjang tulang belakang dan perburukan skoliosis telah dipelajari. Ditemukan bahwa risiko eksaserbasi skoliosis lebih besar pada pasien dengan pertumbuhan panjang tulang belakang yang lebih cepat (>10mm/tahun), sedangkan risiko eksaserbasi skoliosis kecil pada pasien dengan pertumbuhan yang lebih lambat atau tidak ada pertumbuhan (<10mm/tahun). Oleh karena itu, diyakini bahwa laju pertumbuhan panjang tulang belakang merupakan indikator yang baik untuk mengetahui kematangan pertumbuhan dan perkembangan kerangka tulang belakang, dan dapat digunakan sebagai prediktor yang baik untuk mengetahui risiko eksaserbasi skoliosis. Namun, pengukuran panjang tulang belakang dengan metode ini kurang praktis karena kerumitan prosedurnya. Selain itu, tanda-tanda fisiologis seperti perkembangan rambut payudara dan kemaluan, waktu menstruasi pertama, dan penutupan epifisis annular pada badan vertebra biasanya digunakan untuk memprediksi potensi pertumbuhan sisa tulang belakang. Kesimpulannya, meskipun para ahli telah melakukan banyak penelitian tentang cara mengevaluasi tingkat perkembangan tulang belakang, indeks evaluasi yang lebih praktis dan dapat diandalkan daripada tanda Risser belum muncul dalam praktik klinis. Evaluasi yang tepat terhadap kematangan pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang merupakan masalah utama dalam memutuskan apakah perlu melepas brace atau tidak, yang berkaitan erat dengan peningkatan kualitas hidup pasien, oleh karena itu, penelitian yang lebih mendalam diperlukan.