Pada tahun 1877, Leon Le Forts melaporkan prosedur di mana dinding anterior dan posterior vagina dijahit dengan lubang di kedua sisi, yang telah menjadi semi-penutupan klasik vagina, juga dikenal sebagai prosedur LeFort. Pada tahun 1925, prosedur LeFort diikuti oleh penutupan vagina total setelah histerektomi. Secara tradisional, penutupan vagina dianggap diindikasikan pada usia lanjut (>75 tahun), pada mereka yang tidak dapat mentolerir rekonstruksi vagina, dan sebagai obat untuk operasi sebelumnya yang gagal. Karena tingkat keberhasilan yang tinggi setelah penutupan vagina (90-100%), tingkat komplikasi yang rendah (sekitar 2% untuk komplikasi serius; sekitar 15% untuk komplikasi umum) dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Karena populasi yang menua, persentase wanita yang lebih tua di atas 75 tahun semakin meningkat. Akibatnya, proporsi prosedur penutupan vagina meningkat dan ada kecenderungan untuk memperluas indikasinya. Dipercaya bahwa penutupan vagina dapat dipertimbangkan pada pasien yang berusia lebih dari 75 tahun dengan prolaps organ panggul yang parah, dikombinasikan dengan beberapa penyakit medis dan tidak ada persyaratan seksual. Sebaliknya, penutupan vagina dikontraindikasikan pada pasien yang tidak menopause, yang memiliki kebutuhan seksual, yang memiliki lesi ganas atau prakanker pada sistem reproduksi, atau yang memiliki disfungsi jantung, otak, atau paru yang parah. Namun, masih ada kontroversi mengenai usia, jenis dan derajat prolaps, dan fungsi seksual pasien yang diindikasikan penutupan vagina. Menurut statistik resmi dari Biro Sensus AS, jumlah wanita berusia 85 tahun atau lebih tua akan meningkat dengan faktor 1 pada tahun 2050, dan jumlah wanita berusia 65 tahun atau lebih tua akan mencapai 90.000.000. seiring dengan bertambahnya usia populasi, proporsi prosedur penutupan vagina akan semakin meningkat. Usia rata-rata umumnya dianggap sekitar 75 tahun. Namun, literatur melaporkan penyesalan pasca operasi pada sekitar 0-12,9% pasien setelah penutupan vagina dan tidak terkait dengan usia pasien. Karena tingginya risiko kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular perioperatif dan tromboemboli pada pasien usia lanjut, fungsi jantung, otak dan paru pasien harus dievaluasi sepenuhnya sebelum operasi. Anestesi lokal atau regional adalah pilihan terbaik untuk penutupan vagina. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, pompa tekanan kontinu untuk ekstremitas bawah diterapkan secara intraoperatif dan pasca operasi, mobilitas tempat tidur pasca operasi dini, dan pengobatan profilaksis dengan heparin molekul rendah 24 jam pasca operasi bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami trombosis. Komplikasi pascaoperasi terjadi pada sekitar 5% kasus dan termasuk kejadian kardiovaskular, kecelakaan serebrovaskular, trombosis vena ekstremitas bawah, dan emboli paru. Komorbiditas lain yang kurang parah terjadi pada tingkat sekitar 15%, seperti morbiditas pasca operasi, pneumonia, perdarahan vagina persisten, hidronefrosis, hematoma, obstruksi ureter, dan infeksi saluran kemih. Tingkat kematian operasi adalah 1/400. tingkat komplikasi rendah dibandingkan dengan operasi rekonstruksi dasar panggul karena waktu operasi yang lebih pendek dan kurang invasif. Oleh karena itu, usia rata-rata penutupan vagina juga dapat diturunkan dengan tepat untuk pasien yang lemah, dikombinasikan dengan berbagai penyakit medis, persepsi citra diri yang menurun, tidak ada kebutuhan kehidupan seksual, dan memiliki kontraindikasi untuk operasi rekonstruksi dasar panggul; sebaliknya, batas usia dapat dinaikkan dengan tepat untuk pasien yang berada dalam kondisi fisik yang baik, memiliki persepsi citra diri yang tinggi, dan toleransi yang baik terhadap operasi. 2. Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan metode pembedahan meliputi: apakah pasien dapat mentoleransi pembedahan, waktu pemulihan pascaoperasi, komplikasi intraoperasi dan pascaoperasi, risiko bahan pembantu pembedahan, dan persyaratan untuk kehidupan seksual. Selain tingkat keberhasilan operasi Xu, dokter harus lebih memperhatikan harapan pasien dan persyaratan kualitas hidup. Saat ini, evaluasi kemanjuran operasi rekonstruksi dasar panggul telah bergeser dari fokus awal pada tingkat perbaikan indikator objektif pasien menjadi lebih fokus pada kepuasan pasien terhadap harapan dan tujuan operasi, yang memiliki makna panduan untuk pilihan modalitas bedah dokter. Penutupan vagina adalah pilihan terbaik untuk cacat panggul tengah, dengan skor POP-Q prolaps uterus stadium III-IV, tetapi juga dapat digunakan pada pasien dengan cacat panggul anterior, tengah dan posterior, dengan prolaps dinding vagina anterior atau prolaps dinding vagina posterior yang dominan. Penutupan vagina juga diindikasikan pada pasien usia lanjut dengan POP yang memiliki skor POP-Q stadium II tetapi memiliki panjang vagina yang pendek (<5>8 cm), gejala prolaps, atau operasi rekonstruksi vagina yang gagal. Sebuah survei tentang kesehatan dan seksualitas lansia menunjukkan bahwa persentase wanita berusia 57-64, 65-74, dan 75-85 tahun yang aktif secara seksual masing-masing adalah 62%, 40%, dan 17%. Aktivitas seksual ini mengacu pada aktivitas konsensual, termasuk kontak seksual, hubungan seksual dan orgasme. Literatur melaporkan rendahnya insiden penyesalan pasca operasi pada pasien yang ditindaklanjuti untuk penutupan vagina, sekitar 0-12,9%, dan meskipun pasien merasakan penyesalan setelah operasi, setengah dari mereka masih menyatakan kesediaan untuk menjalani prosedur tersebut. Oleh karena itu, pasien dengan prolaps organ panggul parah yang berusia lanjut, ≥75 tahun, dan tanpa persyaratan seksual dianggap sebagai indikasi untuk penutupan vagina. Namun, ketidaksepakatan juga terjadi. Menurut Huang dkk. sekitar 30% wanita berusia ≥65 tahun memiliki kebutuhan seksual yang sedang. Data retrospektif lainnya menunjukkan pilihan prosedur pembedahan pada 116 pasien berusia ≥75 tahun dengan prolaps organ panggul, termasuk 102 kasus (73,9%) untuk histerektomi femoralis + forniksoplasti posterior McCall, termasuk 106 kasus (76,8%) untuk perbaikan dinding vagina anterior, 36 kasus (26%) untuk perbaikan dinding vagina posterior, dan 4 kasus (2,9%) untuk suspensi iliokostalis vagina, sementara Hanya 9 kasus (6,5%) yang dipilih untuk penutupan vagina. Tingkat keberhasilan objektif operasi adalah 87,6% tingkat keberhasilan subjektif 86,4%, komplikasi intraoperatif 0,7% dan komplikasi pasca operasi 3,6%. Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun operasi rekonstruksi dasar panggul relatif lebih menuntut secara teknis daripada operasi penutupan vagina, dan waktu operasinya lebih lama daripada operasi penutupan vagina, namun hal ini tidak mempengaruhi keamanan perawatan bedah. Hal ini menunjukkan bahwa sangat penting untuk memberikan persetujuan penuh kepada pasien dan pasangan sebelum penutupan vagina dan untuk sepenuhnya menginformasikan tentang perubahan pasca operasi dalam anatomi vagina. Prosedur ini hanya diindikasikan untuk pasien yang tidak memerlukan hubungan seksual. Kesimpulannya, penutupan vagina adalah opsi perawatan bedah yang efektif dan aman bagi pasien usia lanjut yang lemah dengan prolaps organ pelvis parah yang tidak memerlukan hubungan seksual. Namun demikian, efeknya terhadap kualitas hidup dan status psikologis pasien pascaoperasi masih perlu dievaluasi lebih lanjut.