Nilai klinis bedah laparoskopi untuk apendisitis kronis Abstrak: Tujuan: Menilai nilai klinis bedah laparoskopi untuk apendisitis kronis. METODE: Apendektomi laparoskopi dilakukan pada 18 kasus apendisitis kronis. HASIL: Semua 18 kasus berhasil dioperasi secara laparoskopi, dengan waktu operasi rata-rata 40 menit dan rata-rata rawat inap pasca operasi 3,5 hari. Tidak ada prosedur perut terbuka antara dan tidak ada komplikasi bedah. Kesimpulan: Perawatan laparoskopi untuk apendisitis kronis aman dan layak dilakukan, dan selain keuntungan yang signifikan dari bedah invasif minimal, bedah ini juga dapat digunakan untuk diagnosis diferensial penyakit terkait dan manajemen penyakit yang tidak disengaja. Meskipun apendektomi terbuka telah digunakan untuk pengobatan radang usus buntu selama ratusan tahun, pengangkatan usus buntu secara laparoskopi baru dilakukan selama lebih dari 20 tahun. Penggunaan laparoskopi untuk pengangkatan usus buntu pada awalnya masih kontroversial, terutama di Cina. Saat ini, laparoskopi usus buntu sebagian besar digunakan untuk pengobatan apendisitis akut. Diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis kronis lebih kompleks daripada apendisitis akut. Kami melakukan perawatan laparoskopi pada 18 kasus apendisitis kronis dengan tujuan mengeksplorasi kelayakan, metode dan hasil aplikasi klinisnya serta mengevaluasi nilainya. 1 Data dan metode 1. 1 Data klinis Dalam kelompok 18 kasus apendisitis kronis ini, terdapat 3 laki-laki dan 15 perempuan; usia berkisar antara 15 hingga 57 tahun, dengan usia rata-rata 34 tahun. Pada setiap kasus, dilakukan barium meal atau barium enema pada seluruh saluran cerna atau kolonoskopi untuk menyingkirkan kelainan ileum lainnya, dan pada pasien wanita, konsultasi ginekologi diminta untuk pemeriksaan ginekologi jika perlu, atau pemeriksaan ultrasonografi rahim dan adneksanya dilakukan untuk menyingkirkan kelainan ginekologi. Bagian parafin pasca operasi secara rutin dilakukan untuk verifikasi patologis. 1. 2 Metode pembedahan Anestesi epidural digunakan pada 15 kasus dan anestesi umum digunakan pada 3 kasus. Perut kanan tengah dan bawah ditinggikan secara moderat dalam litotomi yang dimodifikasi atau posisi berbaring. Jarum pneumoperitoneal ditempatkan 1 cm di bawah sayatan pusar langsung, digelembungkan dengan benar dan kanula Trocar 10 mm ditempatkan sebagai port tampilan laparoskopi 30°, mempertahankan tekanan CO2 sebesar 12 mm Hg. Kanula Trocar 5 mm dan 10 mm ditempatkan di perut kiri bawah dan perut kiri tengah di bawah panduan laparoskopi, yang terakhir menjadi port operasi utama. Rongga perut pertama-tama dieksplorasi secara rutin, dengan penekanan pada daerah ileocecal dan, jika perlu, rahim dan adneksanya. Apendiks atau saluran usus buntu diangkat dengan forsep yang menggenggam dan saluran usus buntu dipotong langsung ke akarnya dengan pisau ultrasonik. Usus buntu diangkat melalui lubang operasi utama setelah klip titanium dipasang pada akar usus buntu dan usus buntu dipotong langsung dengan pisau ultrasonik atau diikat dengan sutra lalu dipotong. Usus buntu diangkat melalui lubang operasi utama. Usus buntu diperiksa apakah ada darah di bidang operasi dan lubang trocar, pneumoperitoneum dikempiskan, lubang trocar ditutup dan usus buntu ditutup dengan jahitan intradermal atau jahitan kulit. Selang lambung dan kateter urin secara rutin dipasang sebelum operasi dan dilepas setelahnya. Pada kelompok ini, 6 dari 18 kasus dikombinasikan dengan perlekatan yang padat di daerah ileocecal dan 3 kasus dengan perlekatan kecil. Waktu operasi rata-rata adalah 40 menit, dengan hampir tidak ada perdarahan intraoperatif. Para pasien dapat kembali makan pada hari yang sama setelah operasi, dan hanya tiga kasus yang diobati dengan analgesik satu kali setelah operasi. Menurut permintaan pasien, anestesi epidural digunakan pada 15 kasus dan anestesi umum pada 3 kasus. Anestesi epidural cukup memadai untuk prosedur laparoskopi. Semn[1] melakukan apendektomi laparoskopi pertama di dunia pada tahun 1983, apendektomi laparoskopi untuk apendisitis kronis telah menjadi prosedur rutin di luar negeri. Sejumlah besar kasus klinis telah menunjukkan bahwa bedah laparoskopi untuk apendisitis kronis memiliki keuntungan berupa sayatan kecil, rasa sakit yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan rawat inap yang lebih singkat, tetapi memiliki kelemahan berupa biaya yang lebih mahal dan waktu operasi yang mungkin lebih lama karena tingkat teknik operasi [2,3]. Di Cina, dengan diperkenalkannya operasi usus buntu laparoskopi rutin [4], telah terjadi peningkatan bertahap dalam jumlah prosedur laparoskopi untuk apendisitis kronis. Menurut pengalaman kami, operasi laparoskopi untuk apendisitis kronis memiliki beberapa fitur invasif yang signifikan dan minimal sebagai berikut: (1) Waktu operasi pada dasarnya sebanding dengan waktu operasi terbuka, dengan waktu operasi rata-rata 40 menit pada kelompok kami. Waktu operasi rata-rata pada kelompok ini adalah 40 menit. Karena operasi laparoskopi tidak memerlukan pembukaan dan penutupan perut dan penyematan tunggul usus buntu dihilangkan, waktu operasi bahkan dapat lebih singkat daripada operasi terbuka. (2) Metode gradien pisau ultrasonik aman dan nyaman untuk merawat pembuluh usus buntu, dan hampir tidak ada pendarahan, yang merupakan “operasi tanpa darah”. Nyeri pasca operasi ringan dan umumnya tidak diperlukan obat analgesik setelah operasi. (3) Operasi ini mudah dan nyaman. Bidang laparoskopi terbuka dan usus buntu tidak terpengaruh oleh lokasi usus buntu atau obesitas, sehingga mudah untuk menemukan usus buntu; sedangkan pada operasi terbuka tradisional, jika usus buntu tidak berada di bawah sayatan atau pasien mengalami obesitas, operasinya memakan waktu dan melelahkan. (4) Dalam kelompok kami, usus buntu diangkat dengan metode tiga lubang dan dua Trocar dipilih pada umbilikus dan rambut di tulang kemaluan, yang merupakan sayatan kecil dan lebih tersembunyi dengan hasil kosmetik yang bagus dan populer di kalangan pasien wanita muda dan setengah baya. Apendisitis kronis sering kali perlu dibedakan dari berbagai kondisi ileum dan ginekologi. Pengujian “pengecualian” pra-operasi adalah salah satu aspek dari diagnosis banding yang baik, tetapi yang lebih penting adalah eksplorasi intra-operasi untuk konfirmasi. Pembedahan terbuka tradisional, dengan sayatan kecil, membuatnya sangat sulit untuk mengeksplorasi organ-organ intra-abdomen lainnya dan untuk menangani penyakit penyerta. Keuntungan lain yang signifikan dari bedah laparoskopi adalah kemudahan untuk mengeksplorasi rongga perut dan panggul dan pengelolaan penyakit penyerta. Pada kelompok ini, terdapat 9 kasus perlekatan usus, yang merupakan 50% dari kelompok ini, yang sangat sulit didiagnosis sebelum operasi, tetapi eksplorasi intraoperatif membuatnya menjadi jelas dan semuanya ditangani dengan segera, sehingga dapat menghindari sisa penyakit dan komplikasi. Pada masa-masa awal, laparoskopi usus buntu mahal untuk dilakukan, terutama dengan menggunakan stapler endoskopi atau elektrokoagulasi bipolar dengan klip titanium, atau jebakan untuk menangani saluran dan akar usus buntu. Biaya tersebut kini telah dikurangi dengan penggunaan pisau ultrasound yang memungkinkan perawatan langsung pada pembuluh mesenterika apendiks. Selain itu, penggantian anestesi umum dengan anestesi epidural dapat secara signifikan mengurangi biaya prosedur. Selain itu, dengan peningkatan teknik laparoskopi, penggunaan ikatan simpul mikroskopis untuk merawat pembuluh atau akar mesenterika apendiks, tanpa menggunakan pisau ultrasonik, dapat menurunkan biaya prosedur menjadi kurang lebih sama dengan pembedahan terbuka.