Infertilitas yang Disebabkan oleh Perlengketan Rahim Lapisan rahim manusia adalah tempat di mana embrio ditanamkan dan di mana embrio dapat tumbuh dan berkembang lebih lanjut. Jika terjadi perlengketan pada rongga rahim, maka lapisan tersebut akan rusak dan embrio tidak dapat menetap atau berkembang lebih lanjut, sehingga mengakibatkan kemandulan atau keguguran. Dengan meningkatnya penggunaan kuretase, kejadian perlengketan rahim pun meningkat. Akibatnya, persentase infertilitas akibat perlengketan rahim juga meningkat. Saat ini, data dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa setiap pembedahan pada rongga rahim dapat meningkatkan kejadian perlengketan rahim dan menjadi salah satu penyebab utama infertilitas yang umum. Penyebab umum: 1, disebabkan oleh kerusakan akibat gesekan, seperti: aborsi, induksi persalinan jangka menengah, setelah persalinan cukup bulan, operasi caesar, gesekan diagnostik, dan prosedur pasca operasi lainnya. 2, disebabkan oleh infeksi, seperti: bakteri, virus, TBC dan infeksi lainnya. 3, disebabkan oleh kerusakan bedah ginekologi, seperti: pengangkatan fibroid uterus, bedah serviks, bedah korektif rahim yang cacat, reseksi endometrium dan prosedur bedah lainnya. 4, serviks yang terbakar, membeku, korosi obat, terapi radiasi dapat menyebabkan atresia adhesi serviks. Kedua, mekanisme penyebab perlengketan uterus: 1, gangguan perbaikan endometrium Mekanisme perbaikan trauma endometrium ada dua: 1) endometrium dan regenerasi dan perbaikan pembuluh darah kecil yang sesuai; 2) hiperplasia jaringan fibrosa, pembentukan jaringan parut untuk menutupi luka. Jika endometrium mengalami trauma, aktivitas lisozim fibroblast di endometrium berkurang dan terjadi pertumbuhan serat kolagen yang berlebihan untuk sementara waktu, sementara hiperplasia endometrium terhambat, sehingga terjadi pembentukan jaringan parut dan perlekatan. 2 . Cedera dan infeksi menghancurkan integritas endometrium, mengakibatkan jaringan parut pada jaringan dinding rahim dan penyembuhan adhesi, yang menyebabkan atresia uteri, membuat rongga rahim lebih kecil atau bahkan menghilang. 3, perubahan histologis endometrium pada fase jaringan endometrium fase sekresi menyumbang 80%, fase hiperplasia menyumbang 12%, fase atrofi menyumbang 5%, fase hiperplasia menyumbang 3%; mengikis keluar dari endometrium menyumbang 65%, jaringan fibrosa menyumbang 25%, endotel serviks menyumbang 12,5%, lamina basal endotel menyumbang 6%, jaringan otot polos rahim menyumbang 4%. Perubahan histologis endometrium tidak kondusif untuk implantasi sel telur, implantasi plasenta, dan perkembangan embrio. Gambaran patologis: Perlekatan serviks dapat terjadi pada endoserviks atau rongga rahim, atau keduanya, perlekatan endoserviks kadang-kadang dapat memiliki sedikit darah intrauterin, berwarna merah tua. Perlengketan endoserviks dapat terjadi dengan sejumlah kecil darah dalam rongga rahim, yang mungkin berwarna merah tua. Jaringan ikat terlihat mengambang seperti flokulan dalam pengisian cairan rahim, atau jaringan ikat mengeraskan rongga rahim seperti bekas luka pucat dalam bentuk pulau di antara endometrium normal, dan pada kasus yang parah, jaringan adhesif membentuk pita dengan ketebalan yang bervariasi. Jaringan fibrosa, otot polos, degenerasi, jaringan korionik mekanis, dan kalsifikasi fibrosa sering terjadi pada endometrium. Keempat, klasifikasi adhesi uterus: menurut lokasi adhesi dapat dibagi menjadi tiga lengkap, parsial dan marjinal; menurut integritas rongga endometrium dan fase jaringan dapat dibagi menjadi adhesi endometrium, adhesi jaringan ikat parut dan adhesi jaringan otot polos, dan perubahan histologisnya terkait dengan gejala klinis. Kelima, klasifikasi adhesi uterus Histeroskopi adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis adhesi uterus. Menurut derajat oklusi rongga rahim, terutama kedua sisi bukaan tuba dan kelulusan adhesi fundus uteri, dapat dibagi menjadi tiga derajat: 1, ringan: kurang dari 1/4 rongga rahim, terdapat adhesi yang padat, fundus uteri dan bukaan tuba hanya terdapat sedikit adhesi atau tidak gelombang; 2, sedang: sekitar 3/4 rongga rahim terdapat adhesi, namun dinding istana tidak melekat, fundus uteri yang merupakan bukaan tuba sebagian atretik secara bilateral; 3, parah: 3/4 rongga rahim terdapat adhesi yang tebal, dinding rahim Adhesi, pembukaan tuba dan adhesi fundus uteri. Manifestasi klinis: 1. Gangguan menstruasi Amenorea sebanyak 37%, menstruasi yang sedikit dan menstruasi yang tidak teratur sebanyak 33%, dismenorea sebanyak 2,5%, menstruasi yang berlebihan sebanyak 1%, dan menstruasi yang normal sebanyak 6%. 2. Infertilitas primer atau sekunder mencapai 43 persen. 3, Komplikasi pasca-kehamilan: seperti keguguran berulang (kebiasaan), solusio plasenta, persalinan prematur, dll. 4, dikombinasikan dengan adhesi saluran serviks dapat menyebabkan: retensi darah menstruasi, akumulasi darah, cairan atau nanah di rongga rahim. 5, sebagian besar adhesi serviks adalah amenorea setelah aborsi. Diagnosis 1, riwayat, gejala dan tanda: riwayat kerokan, operasi ginekologi, infeksi ginekologi, infertilitas, aborsi dan gangguan menstruasi. 2 . Pemeriksaan pencitraan: USG, HSG, dll. 3 . Histeroskopi: cara diagnosis yang paling dapat diandalkan. 4 . Kegagalan transfer embrio yang berulang VIII. Pengobatan 1 . Operasi pemisahan untuk perlekatan rahim: bagi mereka yang memiliki persyaratan kesuburan, operasi pemisahan histeroskopi digunakan, dan cincin sterilisasi dipasang setelah operasi untuk mencegah perlekatan kembali dan perawatan antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi. IUD akan dilepas 3 bulan setelah pemasangan dan pengobatan antibiotik akan diberikan untuk mencegah infeksi. Pasien yang parah membutuhkan perawatan berulang untuk mendapatkan efeknya. Merangsang pertumbuhan endometrium: berikan pengobatan siklus estrogen-progestin dosis tinggi. IX. PENCEGAHAN: 1. Pemeriksaan ginekologi atau perawatan serviks rahim untuk menghindari cedera atau infeksi yang hebat. 2, Hindari infeksi ginekologi. 3 . Meminimalkan atau menghindari aborsi. Perhatikan kebersihan menstruasi. Melarang hubungan seks yang tidak bersih. X. Prognosis Setelah pemisahan histeroskopi adhesi uterus + pengangkatan IUD pada sebagian besar pasien, dan setelah beberapa siklus terapi penggantian estrogen-progestin, endometrium beberapa pasien mendapatkan kembali fungsinya dan melanjutkan kehamilan. Jika, setelah pengangkatan IUD, ternyata perlengketan uterus masih ada, pengobatan dapat dilanjutkan sesuai dengan skema di atas sampai perlengketan uterus hilang.