Apa itu Ultrasonografi terfokus intensitas tinggi (HIFU)?
Ultrasonografi terfokus intensitas tinggi (HIFU), atau singkatnya “HIFU”, memanfaatkan keunggulan ultrasonografi dalam hal kedalaman penetrasi yang besar, arah yang kuat, fokus yang baik, dan jaringan lemak yang tidak panas. Melalui jaringan lunak (juga disebut “saluran akustik”), ratusan berkas ultrasound berenergi rendah dipancarkan di luar tubuh dan difokuskan secara in vivo, yang bekerja langsung pada jaringan target – jaringan tumor.
Namun, fokusnya hanya satu titik (juga dikenal sebagai “titik fokus”, HIFU dapat menaikkan suhu titik fokus pada tumor menjadi 65-100 ° C dalam waktu 0,25 detik), tetapi juga titik ke dalam garis, garis ke permukaan, permukaan ke dalam tubuh, sehingga seluruh mioma muncul nekrosis koagulatif, sehingga mencapai tujuan pengobatan ablasi.
HIFU cocok untuk tumor perut dan panggul padat yang dapat dideteksi dengan USG, memiliki akses yang cukup ke sinar akustik dan membutuhkan kedalaman tumor tidak kurang dari 1 cm. Saat ini, HIFU telah banyak digunakan untuk pengobatan tumor padat di perut dan panggul, seperti kanker pankreas, kanker hati, kanker ginjal, tumor retroperitoneal, fibroid uterus, kanker ovarium, kanker prostat, tumor metastasis di perut dan panggul, kanker payudara dan osteosarkoma, di antaranya kanker pankreas, tumor retroperitoneal dan fibroid uterus lebih banyak digunakan.
Namun, karena sifat fisik dan prinsip pemfokusan USG, tumor di organ atau situs berikut tidak boleh diobati dengan HIFU.
Jika ada bekas luka, jaringan yang mengandung gas (misalnya usus), tulang kemaluan, cincin KB intrakavitas, emboli vena, kalsifikasi dinding arteri, dll. pada saluran ultrasound.
probe bawaan perangkat HIFU tidak memvisualisasikan tumor dengan jelas.
Tumor organ rongga yang mengandung udara, misalnya kanker paru-paru, kanker usus.
tumor sistem saraf pusat.
Tumor yang kurang dari 1 cm dari epidermis atau telah menyusup ke epidermis.
infeksi kulit lokal pada HIFU atau telah menerima radiasi 45Gy atau lebih.
Pasien dengan insufisiensi organ utama.
Pasien dengan gangguan koagulasi.
Apa penggunaan HIFU pada kanker prostat?
HIFU digunakan untuk mengobati kanker prostat dengan dua cara utama.
Modalitas pemfokusan ekstrakorporeal: tanpa pembiusan dan memerlukan beberapa kali perawatan.
Modalitas pemfokusan in vivo: dilakukan di bawah anestesi umum atau lumbal dan mengobati kanker prostat melalui rektum.
Ruang lingkup pengobatan & nbsp;
Terapi Fokus Selektif: Pengobatan tumor dan beberapa jaringan prostat yang berdekatan berdasarkan lokalisasi pencitraan. Namun, karena kanker prostat sering menunjukkan pertumbuhan polisentris, ketika tumor terjadi di satu sisi, mungkin juga ada lesi kecil di sisi lain yang tidak dapat dibedakan pada pencitraan. Akibatnya, ada peningkatan kemungkinan sisa tumor dalam prostat setelah pengobatan
Terapi Fokus yang Diperluas: Ini melibatkan perawatan seluruh kelenjar prostat. Kerugiannya adalah kemungkinan menyebabkan disfungsi seksual pasca operasi, tetapi kemungkinan tumor sisa sangat berkurang, karena sebagian besar pasien sudah lanjut usia dan telah kehilangan sebagian besar fungsi seksual mereka sebelum HIFU, sehingga penggunaan terapi fokus yang diperluas lebih disukai.
Penggunaan klinis HIFU dalam pengobatan kanker prostat dibagi menjadi dua jenis utama: HIFU saja dan HIFU dikombinasikan dengan perawatan lain. Penggunaan HIFU saja dan HIFU dalam kombinasi dengan terapi lain dapat digunakan untuk memaksimalkan manfaat HIFU dan mencapai hasil yang optimal.
HIFU saja
HIFU sendiri terutama digunakan untuk pasien dengan kanker prostat stadium awal terlokalisasi yang memenuhi indikasi berikut:
Usia > 70 tahun;
Skor Gleason ≤ 7;
PSA ≤ 15 μg / L;
Penolakan pembedahan atau tidak cocok untuk pembedahan karena komplikasi;
Stadium TNM T1-2 NX-0 M0.
HIFU dalam kombinasi dengan opsi perawatan lainnya
HIFU dalam kombinasi dengan reseksi transurethral prostat
Kanker prostat terutama ditemukan di zona perifer prostat. Ketika ukuran tumor melebihi 50 mm, keterbatasan panjang fokus transduser sering kali mencegah fokus USG mencapai lesi perifer, sehingga membatasi penggunaan HIFU pada kanker prostat dini yang terlokalisasi. Hasilnya cukup menjanjikan.
HIFU dalam kombinasi dengan terapi endokrin
Terapi endokrin banyak digunakan pada kanker prostat, tetapi selama terapi endokrin, kanker prostat pada akhirnya dapat berkembang menjadi kanker prostat yang desmoresisten, yang mengakibatkan ketidakpekaan terhadap terapi endokrin. Penggunaan klinis terapi endokrin saat ini yang dikombinasikan dengan HIFU telah menunjukkan hasil terapi yang lebih memuaskan. Pengurangan tumor ke dalam kisaran HIFU yang dapat diobati dengan terapi endokrin menawarkan peluang terapeutik baru untuk beberapa pasien kanker prostat.
Namun, pengobatan ini cenderung mengarah pada transformasi kanker prostat menjadi tidak tergantung hormon.
HIFU dalam kombinasi dengan terapi radiasi
Terapi radiasi untuk kanker prostat terdiri dari tiga modalitas utama: terapi radiasi antar jaringan, terapi radiasi eksternal dan terapi radiasi konformal tiga dimensi. Namun, kanker prostat terutama tumbuh multisentris dan memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi setelah radioterapi, sehingga hasil radioterapi untuk kanker prostat tidak memuaskan.
Saat ini, menggabungkan HIFU dengan terapi radiasi untuk menekan kanker prostat telah menunjukkan efek terapeutik yang memuaskan dengan mekanisme dua bagian.
Terapi radiasi menghambat sintesis DNA tumor dan membunuh sel tumor secara langsung, tetapi beberapa sel menjadi kekurangan oksigen, menghasilkan toleransi terhadap radioterapi. HIFU dapat meningkatkan kandungan oksigen sel-sel ini, menghambat toleransi terhadap radioterapi pada sel-sel ini dan mencegah perbaikan kerusakan tumor, sehingga mencapai pembunuhan sel tumor secara menyeluruh;
HIFU dapat mengaktifkan kekebalan sel tumor sampai batas tertentu untuk membunuh sel tumor.
Pasien kanker prostat manakah yang cocok untuk pengobatan HIFU?
HIFU memiliki keunggulan tanpa paparan bedah atau dimediasi tusukan, tidak ada sayatan, tidak ada perdarahan, tidak ada rasa sakit, tidak ada radiasi, tidak ada kontaminasi garis emisi, perlindungan sederhana, dan tingkat keamanan dan keandalan yang tinggi. HIFU cocok untuk pasien dengan
Kanker prostat yang secara klinis dipentaskan T1c hingga T3 dan tidak cocok untuk prostatektomi radikal (misalnya usia > 70 tahun, harapan hidup < 10 tahun) Dikombinasikan dengan penyakit serius lainnya yang menghalangi atau menolak pembedahan. sebagai pengobatan penyelamatan untuk kekambuhan lokal setelah radioterapi radiasi eksternal. sebagai pengobatan penyelamatan untuk kekambuhan lokal kanker prostat setelah prostatektomi radikal sebagai retreatment setelah kegagalan pengobatan HIFU sebelumnya atau sebagai pengobatan paliatif untuk pengurangan tumor karena rasa sakit, perdarahan atau disfungsi yang disebabkan oleh tumor yang terlalu besar. Komplikasi apa yang dapat terjadi akibat pengobatan HIFU untuk kanker prostat? Komplikasi utama setelah pengobatan HIFU untuk kanker prostat meliputi: Obstruksi saluran kemih: termasuk obstruksi leher kandung kemih, retensi urin, disfungsi berkemih. Inkontinensia urin. Iritasi saluran kemih: frekuensi kemih, urgensi, nyeri buang air kecil. Disfungsi ereksi. Infeksi saluran kemih. Pendarahan saluran kencing. Epididimitis. Lainnya: fistula uretrorektal, nekrosis otot levator, kejadian kardiovaskular, dll. Sebagian besar komplikasi di atas dapat diatasi dan disembuhkan dengan pengobatan konservatif, seperti iritasi saluran kemih, infeksi saluran kemih, epididimitis, inkontinensia urin ringan, dan disfungsi ereksi, tetapi sebagian kecil komplikasi serius memerlukan intervensi seperti perawatan bedah, seperti fistula urorektal. Meskipun komplikasi HIFU tidak dapat dihindari, beberapa komplikasi di atas seperti disfungsi ereksi, fistula urorektal, dan nekrosis raphe anal terutama disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh darah di sekitarnya yang berdekatan, saraf, dan jaringan lain karena ketepatan yang tidak memadai dan cedera termal. Saat ini, HIFU digunakan dalam kombinasi dengan MRI untuk memantau suhu bagian HIFU yang direseksi dan jaringan di sekitarnya secara real time untuk menyesuaikan luasnya reseksi, meningkatkan ketepatan operasi, mengurangi kerusakan pada struktur penting (saraf, pembuluh darah, rektum, dll.) dan mengatasi kekurangan tumor yang direseksi. Selain MRI, penggunaan agen kontras ultrasound untuk meningkatkan kontras antara tumor dan jaringan di sekitarnya, dan penggunaan elastografi untuk memantau tingkat kerusakan termal secara real time juga merupakan topik penelitian yang hangat, yang secara efektif dapat meningkatkan keakuratan pengobatan tumor HIFU dan mengurangi kerusakan jaringan yang tidak perlu.