Perawatan non-farmakologis adalah bagian penting dari perawatan fibromyalgia, tetapi sebagian besar diabaikan, menurut Dr Sterling G. West, seorang ahli reumatologi di University of Colorado, yang berbicara pada konferensi penyakit dalam yang diselenggarakan oleh universitas tersebut. Perawatan nonfarmakologis, termasuk latihan fisik, dukungan psikologis, dan manajemen stres, penting tetapi sering diabaikan dalam pengobatan fibromyalgia. Olahraga dalam air hangat adalah perawatan non-farmakologis yang sangat direkomendasikan oleh Arthritis Foundation. Pasien harus menyadari bahwa olahraga itu penting terlepas dari apakah rasa sakitnya parah atau ringan, dan rasa sakitnya bisa memburuk ketika olahraga pertama kali dimulai. Pasien fibromyalgia sangat sensitif terhadap obat-obatan dan efek sampingnya, serta terhadap olahraga. Seperti halnya meresepkan obat, penting untuk memulai dengan program olahraga intensitas rendah dan meningkatkannya secara bertahap. Mungkin bermanfaat untuk memulai dengan 15 menit olahraga per hari dan kemudian meningkat 5 menit/d setiap minggu sampai Anda mencapai 30 menit olahraga per hari. Intensitas latihan harus ditingkatkan secara bertahap hingga intensitas sedang, atau hingga 75 persen dari detak jantung maksimum. Jika berolahraga di lantai terasa terlalu menyakitkan pada awalnya, beralih ke air hangat adalah alternatif yang baik. Arthritis Foundation telah membuat program latihan air hangat di kolam renang di setiap negara bagian, yang tersedia untuk pasien fibromyalgia Apnea tidur cukup umum terjadi pada pasien fibromyalgia, dan banyak di antara mereka yang sebenarnya tidak mengalami kelebihan berat badan secara signifikan. Apnea tidur juga merupakan masalah yang harus ditangani dalam perawatan komprehensif untuk mengatasi rasa sakit mereka. Dokter sering kali beralih ke psikiater berpengalaman saat pertama kali merawat pasien fibromyalgia, dan Dr West selalu mengajukan 2 pertanyaan saat mengambil riwayat: Bagaimana Anda mengatasi rasa sakitnya? Apakah Anda merasa bahwa rasa sakitnya akan membaik cepat atau lambat? “Jika pasien memberikan jawaban negatif untuk pertanyaan ke-2, itu adalah masalah karena pasien telah mengembangkan rasa takut yang sangat besar, yang berarti Anda perlu mencari bantuan dari psikiater yang mahir dalam menangani rasa sakit.” Dalam kasus lain, bantuan dari spesialis psikiatri juga sangat penting: pasien fibromyalgia yang pernah mengalami pelecehan seksual dan/atau somatik di awal kehidupannya. Pasien fibromyalgia yang paling sakit sering kali memiliki pengalaman seperti itu. “Pasien-pasien ini mungkin tidak pernah ditanyai tentang pengalaman pelecehan dini sebelumnya. Jika Anda ingin mengungkap luka ini, sebaiknya Anda memiliki seorang profesional di bidang ini untuk membantu.” Terdapat bukti kuat yang mendukung penggunaan terapi perilaku kognitif untuk memperbaiki rasa sakit, kelelahan, fungsi somatik dan suasana hati. Diperkirakan sekitar 6 juta orang dewasa Amerika menderita fibromyalgia, yang lebih banyak terjadi dibandingkan asam urat. Data uji klinis menunjukkan bahwa berbagai obat untuk fibromyalgia “hanya sedikit efektif”, dengan “40-50% pereda nyeri pada 30-40% pasien”. Dan itu hanya rata-rata; pada kenyataannya, obat bekerja dengan baik untuk beberapa pasien dan tidak sama sekali untuk pasien lainnya. Kita tidak dapat memprediksi siapa yang akan berhasil dan siapa yang tidak sebelum kita memberikan obat, tetapi kita harus mulai dengan satu obat dan menggantinya jika tidak berhasil, sampai kita menemukan obat yang paling berhasil. Obat-obatan dengan bukti kemanjuran terkuat termasuk duloxetine, milnacipran, dan pregabalin, yang telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA), serta venlafaxine, gabapentin, cyclobenzaprine, dan antidepresan trisiklik yang supra-adaptif untuk digunakan. Obat ini didukung oleh sejumlah besar literatur dan relatif murah. Diperkirakan bahwa untuk mencapai pengurangan rasa sakit sebesar 30 persen, 7,2 pasien perlu diobati dengan duloxetine, atau 8,6 pasien dengan pregabalin, atau 19 pasien dengan milnacipran. “Saya akan memilih obat berdasarkan keluhan utama pasien.” Sebagai contoh, untuk 1 pasien yang menderita nyeri, kelelahan yang signifikan, dan suasana hati yang tertekan, akan lebih tepat untuk menggunakan duloxetine (Synthroid), yang secara mengejutkan juga disetujui untuk pengobatan nyeri osteoartritis. Jika pasien mengeluhkan nyeri, disfungsi kognitif atau “fibrofog” dan kelelahan, milnacipran (Savella) mungkin efektif, dimulai dengan 12,5 mg di pagi hari dengan makanan, meningkat 12,5 mg/d per minggu, dan secara bertahap meningkat menjadi 50 mg. Jika nyeri dikaitkan dengan gangguan tidur, sering kali terdapat respons yang baik terhadap pregabalin (Lexapro), dengan dosis awal 50 mg dengan makanan sebelum tidur, meningkat 25 mg/d setiap minggu hingga lebih dari 150 mg/d, dengan dosis tambahan di pagi hari jika perlu, hingga maksimum 225 mg tawaran. Khasiat Tramadol sebagai obat khusus tambahan didukung oleh bukti khasiat “ringan” untuk digunakan dalam pengobatan nyeri dan gangguan tidur. “bukti kemanjurannya sebagai obat khusus tambahan untuk pasien yang rasa sakitnya tidak dapat diatasi secara efektif dengan terapi farmakologis dasar. Kemanjuran obat pada fibromyalgia tidak melalui agonisme reseptor mu-opioid yang terkenal, melainkan melalui mekanisme penghambatan pengambilan kembali 5-hydroxytryptamine-norepinefrin. Penggunaan tramadol oleh Dr West dimulai dengan 25 mg/d dan meningkatkan dosisnya setiap minggu, secara bertahap meningkat hingga dosis maksimum 100 mg, 4 kali/d. Regimen kombinasi rasional yang dapat menggabungkan mekanisme kerja yang berbeda dan didukung oleh data kemanjuran meliputi, milnacipran + pregabalin, venlafaxine + gabapentin, dan fluoxetine + amitriptyline / siklobenzaprine. Kecuali pregabalin dan gabapentin, hampir semua obat yang telah mendapat rekomendasi untuk pengobatan fibromyalgia memodulasi 5-hydroxytryptamine. Oleh karena itu, pasien perlu waspada terhadap keinginan untuk bunuh diri dan sindrom 5-hydroxytryptamine. Salah satu cara sederhana untuk memeriksa sindrom 5-hydroxytryptamine yang tiba-tiba adalah dengan secara teratur menilai refleks tendon dalam pasien. “Jika hiperrefleks pasien tiba-tiba meningkat pesat, Anda harus mulai mengurangi dosis obat yang diberikan untuk menghindari peningkatan risiko sindrom 5-hydroxytryptamine.” Dr West mencatat, “Ada kesenjangan antara bukti berbasis bukti dan obat yang sebenarnya digunakan di klinik.” Kesenjangan ini disorot oleh data dari studi REFLECTIONS, sebuah studi longitudinal yang didanai Lilly yang merekrut 1.700 pasien fibromyalgia dan 91 dokter, yang dilaporkan pada pertemuan tahunan American Pain Society tahun 2011. Para dokter ini meresepkan total 186 obat yang berbeda untuk pengobatan fibromyalgia. Hanya 1/4 dari dokter yang menggunakan obat yang disetujui FDA. Secara umum, opioid dan NSAID sering digunakan untuk penderita fibromialgia meskipun faktanya tidak ada bukti bahwa obat ini efektif untuk fibromialgia, dan para ahli tidak menganggap obat ini membantu.