Antara tahun 2011 dan 2012, hampir dua ratus kasus juxtaposition ditangani dengan pembedahan (jumlah jaring bahkan lebih tinggi, dalam beberapa kasus empat jaring dipisahkan dalam satu operasi), sebagian besar dengan flap V-tip, dengan hasil yang sangat baik. Khususnya, penampilan pasca-operasi dari jaring jaringan lunak sangat bagus, dan jaringnya hampir identik dengan yang lahir dengan jaring tersebut (lihat artikel saya yang lain tentang jaring jari untuk detailnya).
Perbedaan ini lebih jelas pada sisi telapak tangan daripada sisi belakang, karena kulit telapak tangan lebih pucat. Pada paruh kedua tahun lalu, perhatian diberikan untuk menempatkan lokasi implan sedekat mungkin ke sisi jari pada sisi dorsal untuk meminimalkan cacat kromatik implan. Salah satu orang tua dari bayi yang menjalani operasi menggunakan metode ini mengatakan bahwa selama Tahun Baru Imlek tahun ini, tidak ada seorang pun di keluarga besar kerabat yang bisa mengetahui bahwa tangan anak itu pasca operasi jari-jari paralel, termasuk bibi yang telah mencuci tangan anak itu.
Walaupun metode lama memiliki hasil yang sangat matang dan stabil, mengingat jumlah orang tua yang selalu menyatakan keinginannya untuk menyatukan jari-jari mereka tanpa implan, namun prosedur ini secara bertahap diterapkan sejak paruh kedua tahun lalu. Sejak paruh kedua tahun lalu, modifikasi jari paralel (jari kaki) jari (kaki) Pu-formasi secara bertahap diimplementasikan. Berdasarkan flap V-tip asli saya, saya menggabungkan keunggulan flap pentagonal dari Direktur Gao Weiyang untuk merancang metode baru anyaman jari (kaki) – flap bipedal – yang memungkinkan pemisahan jari tangan dan kaki paralel tanpa implan.
Namun, untuk berhati-hati, metode ini pertama kali digunakan pada sindaktili kaki, dan telah digunakan pada sindaktili kaki selama hampir setengah tahun, dan sekarang telah memperoleh pengalaman yang lebih matang, dan akan digunakan pada sindaktili tangan mulai tahun ini.
Namun demikian, perlu dicatat, bahwa penerapan metode ini tidak memungkinkan semua jari yang disandingkan dibiarkan tidak ditanamkan. Khususnya, saya sangat menekankan pada penampilan estetika jari dan tidak akan memaksa luka untuk ditutup demi mengejar non-implantasi, yang dapat dengan mudah mengakibatkan kontraktur bekas luka pascaoperasi pada jari. Pencangkokan kulit kecil sering diperlukan pada ujung jari, terutama setelah penjajaran kuku yang melekat erat. Namun demikian, karena akar jari biasanya tidak memerlukan implan, area kulit bisa sangat kecil. Alih-alih pangkal paha, sepotong kecil bisa diambil dari sisi ulnar pergelangan tangan atau pergelangan kaki bagian dalam kaki, yang bisa dijahit ke pola kulit alami pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sehingga bekas luka tidak mudah terlihat. Selain itu, jari-jari itu sendiri tidak cocok untuk metode ini jika jari-jari tersebut melengkung.
Penting untuk ditekankan bahwa saya tidak bisa mengatakan bahwa flap bipedal secara signifikan lebih baik daripada metode lama yang saya gunakan. Meskipun tidak ada cangkok kulit atau cangkoknya minimal, namun ada bekas luka dorsal tambahan, yang lebih menonjol pada sisi dorsal jari tangan dan kaki. Hal ini sebenarnya merupakan masalah umum pada semua teknik pemisahan jari yang disandingkan saat ini tanpa pencangkokan kulit, hasil yang tak terelakkan dari penggunaan kulit dorsal untuk membentuk jaring jari dan untuk menutup trauma pada sisi lateral jari. Dengan demikian, ada keuntungan dan kerugian untuk masing-masing teknik dengan atau tanpa implan kulit.
Dalam penjajaran kaki, saya akan merekomendasikan metode baru tanpa atau sedikit pencangkokan kulit, karena bekas luka di kaki tidak terlihat. Namun demikian, dalam kasus sindaktili tangan, karena ada keuntungan dan kerugian dari kedua metode tersebut, saya akan menginformasikan kepada orang tua dan menyerahkan pilihan kepada mereka. Saya melakukan kedua metode tersebut.
Berikut adalah beberapa hasil kasus tanpa implan, karena metode baru akan dipublikasikan, jadi saya akan mencoba untuk tidak memposting situasi di punggung tangan.
Kasus 1: Anak, laki-laki, 2 tahun, dengan 2 dan 3 jari yang disandingkan dengan agenesis 4 dan 5 jari.
Ia memiliki anyaman pascaoperasi yang lebar dan tidak ada implan sama sekali, sambil menunggu tindak lanjut dari orang tua. (Orang tua anak ini bekerja di luar rumah dan telah berjanji untuk menindaklanjuti ketika mereka kembali ke rumah pada Festival Musim Semi 2014)
Kasus 2, anak, laki-laki, 7 bulan.
Ada sedikit pendarahan dari luka ketika pita dilepaskan setelah operasi selesai, tetapi jelas bahwa flap memiliki suplai darah yang baik setelah jahitan ditutup. Segera setelah operasi, jaring-jaring jari sengaja dibuat lebih lebar, tetapi setelah lukanya sedikit berkontraksi, jaring-jaringnya menjadi normal. Kami juga menunggu kunjungan lanjutan dari orang tua.
Pada kunjungan tindak lanjut pertama 2,5 bulan setelah operasi, bekas luka masih cukup terlihat dan Conrad telah diresepkan untuk aplikasi topikal. Menurut pengalaman saya, desain flap punggung besar dan bekas luka punggungnya panjang. Hal ini sudah diperbaiki dalam kasus-kasus belakangan ini.
Kasus 3, anak, laki-laki, sekarang baru berusia 4 tahun. Telah menjalani dua kali operasi. Kasus ini digunakan untuk mengilustrasikan perbandingan perubahan warna implan dan jaringan parut jari punggung.
Jukstaposisi jari-jari pra-operasi 2, 3 dan 4 yang tidak lengkap
Setelah operasi pertama untuk memisahkan 2 dan 3 jari yang disandingkan, metode tertua untuk membentuk jaring jari-jari, metode flap segitiga ganda, yang tidak lagi digunakan, digunakan, dan kulit ditanamkan pada kedua sisi jaring (kasus ini akan dilakukan dalam satu operasi, bukan dalam operasi terpisah).
Bekas luka pada dorsum jari masih terlihat 1,5 bulan setelah operasi, dan diringankan dengan Conrad topikal.
Dalam kasus 4, jaring jari pembentuk flap bipedal memiliki keuntungan tambahan, yaitu memungkinkan beberapa jari disambung dengan jari dalam satu operasi.
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=47586&extra=page%3D2%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D49%26typeid%3D49
Flap sayap ganda telah dijelaskan dalam presentasi kongres saya tentang sindrom fasikulasi kompleks pada Konferensi Bedah Tangan ke-12 di Wenzhou pada akhir Mei 2013. Artikel tentang pemisahan dan jari dari flap bipedal juga dilontarkan. Oleh karena itu, beberapa kasus lagi sekarang bisa diposting.
Kasus 5
Anak, laki-laki, dengan 3 dan 4 jari yang disandingkan tidak lengkap pada kedua tangan, flap bipedal membentuk jaring jari, tidak ada cangkok kulit
kurang dari 2 bulan pasca operasi, bekas luka akan berangsur-angsur menjadi lebih ringan kemudian
tangan kiri
tangan kanan
Kasus di atas masih memiliki beberapa kekurangan, desain flap dorsal yang terlalu besar dan bekas luka dorsal yang terlalu panjang, yang telah diperbaiki pada kasus-kasus terbaru. Anak ini memiliki beberapa masalah lain dengan kulit yang mengelupas yang tidak mempengaruhi operasi.
Ada sedikit pengurangan panjang luka jari punggung, dan yang terpenting flap dibuat lebih kecil sehingga tegangan luka lebih rendah dan bekas luka lebih ringan.
Luka ditutup tanpa pencangkokan kulit sama sekali dan suplai darah ke setiap flap baik.
Hal ini dilakukan hanya setengah bulan yang lalu, untuk anak yang berada di luar kota, menunggu orang tua mengirimkan foto pasca-operasi.
Orang tua mengirimkan foto 3 bulan setelah operasi dan pada kenyataannya, pemulihan anak ini tidak terlalu lancar, bulu itu benar-benar jamur tangan dan butuh waktu lebih lama untuk menyembuhkan lukanya akibat pergantian balutan. Pelajaran ini telah dipelajari dan setiap anak berikutnya yang memiliki serpihan akan dipanggil ke departemen dermatologi.
3 bulan setelah pembedahan, bekas luka berkembang biak dan belum mulai melunak, nantinya bekas luka akan kurang jelas ketika menjadi lebih putih dan lembut
Prasyarat untuk sindaktili non-implantasi adalah bahwa jaringan lunak di antara sindaktili longgar, terutama jika kulit tidak terhubung erat di ujung distal jari, karena flap bipedal hanya dapat mengatasi akar jari tanpa implantasi, jika jari distal terhubung erat, biasanya akan ada implan di ujung distal jari. Orang tua harus menggemukkan bayinya dan menggosok kulit di antara jari-jari untuk melonggarkannya, sehingga kemungkinan tidak ada implantasi lebih tinggi.
Pembaruan 2013.10.30
Baru-baru ini, flap bipedal dimodifikasi dengan membuat flap lebih kecil dan sayatan dorsal pada akar jari diperpendek menjadi setengah ukuran aslinya, dan hasilnya sangat bagus!
Anak itu, berusia setengah tahun, memiliki 3 dan 4 jari yang disandingkan, memiliki kulit yang longgar dan dalam kondisi baik.
Sayatan dorsal pada pangkal jari sudah pendek, sekitar 4 mm
Jaring-jaring jari lebar dan akan berkurang sedikit setelah operasi dan akan pas. Operasi ini memakan waktu lebih dari satu jam untuk menyelesaikannya dan darahnya dikeluarkan.
3 bulan setelah operasi, orang tua mengirim gambar, hampir tidak melihatnya!
Setelah
Ini adalah post-op anak yang lain.
Karena kondisinya yang baik, kulitnya longgar, dikombinasikan dengan flap bipedal tanpa implan kulit, jadi ini adalah hasil yang baik, kulitnya longgar, lukanya tidak di bawah tekanan, bekas luka alami tidak berat, lebih dari 2 bulan setelah operasi, itu adalah periode pertumbuhan bekas luka, bekas luka bahkan tidak jelas.
Gambar-gambar di atas seharusnya diaplikasikan dengan Conrad, obat anti-bekas luka.
Saya berterima kasih atas kerja sama orang tua, tetapi saya tidak tahu obat apa yang telah diterapkan pada tangan saya, lol! Mudah-mudahan orang tua akan memposting foto lagi enam bulan setelah operasi ketika obat tidak lagi diterapkan.
Anak ini sebanding dengan anak yang saya sebutkan dalam artikel penjajaran lain yang hanya memiliki sepotong kecil kulit di kedua sisi jaring.
Tentu saja, tentu saja ada banyak anak yang tidak mencapai hasil ini, dan itu karena banyak di antara mereka yang tidak sebaik anak ini.
Tetapi, saya juga berharap bahwa anak-anak dengan kondisi yang mirip dengan kondisi ini bisa diobati dengan hasil yang sama, jadi saya ingin mempromosikan flap ini ke seluruh negeri, sehingga lebih banyak dokter yang bisa menguasai teknik ini.