1.Apa itu Toxoplasma gondii?
Toxoplasma gondii adalah parasit (protozoa) yang hidup di dalam sel inang dan disebut Toxoplasma gondii karena trofozoitnya berbentuk busur. Ada 5 bentuk dalam riwayat hidup Toxoplasma gondii, yaitu trofozoit, enkista, skizon, gametofit dan ookista. 3 tahap pertama merupakan reproduksi aseksual dan 2 tahap terakhir merupakan reproduksi seksual. Toxoplasma gondii membutuhkan inang ganda untuk menyelesaikan sejarah hidupnya: pada inang terakhir (kucing dan kucing lainnya), kelima bentuk hadir; pada inang perantara (termasuk burung, mamalia dan manusia), hanya reproduksi aseksual yang hadir. Ookista menular setelah pematangan, dan ketika tertelan oleh kucing atau kucing, zigot dalam ookista melarikan diri di usus dan menyerang sel epitel mukosa di ujung ileum untuk pembelahan dan proliferasi, dan zigot pembelahan melarikan diri setelah sel pecah dan menyerang sel-sel di dekatnya untuk melanjutkan pembelahan dan proliferasi, sementara beberapa berkembang menjadi gametofit jantan dan betina, yang berproliferasi untuk membentuk ookista yang masuk ke dalam lumen usus dan diekskresikan dalam tinja. Jika ookista tertelan, mereka memasuki usus kecil dan kemudian zoospora melewati dinding usus dan menyebar ke seluruh tubuh dengan darah atau sirkulasi limfatik, berkembang biak dalam sel-sel jaringan dengan proliferasi endospora yang cepat. Individu di dalam pseudokista adalah trofozoit, yang merupakan bentuk umum pada periode infeksi akut. Setelah pecahnya sel jaringan, trofozoit tersebar dan kemudian menyerang sel jaringan lain, sehingga berulang kali berkembang biak, dan tubuh secara bertahap mengembangkan kekebalan, sehingga reproduksi protozoa melambat, dan dinding kista terbentuk, yang disebut kista. Kista bisa ada di dalam tubuh selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan seumur hidup.
Penyakit yang disebabkan oleh infeksi Toxoplasma gondii disebut toksoplasmosis.
2. Bagaimana toksoplasmosis ditularkan?
Banyak spesies mamalia dan unggas dapat menjadi inang reservoir untuk Toxoplasma gondii, tetapi signifikansi epidemiologis mereka bervariasi. Kucing adalah sumber infeksi yang paling penting, diikuti oleh babi, domba, anjing, dan tikus. Toxoplasma gondii terdapat dalam urin, tinja, air liur, dan dahak pasien pada stadium akut, tetapi tidak dapat bertahan hidup di dunia luar untuk waktu yang lama, kecuali wanita hamil yang dapat menularkannya ke janin mereka melalui plasenta, signifikansi pasien sebagai sumber infeksi kecil.
Rute penularan toksoplasmosis adalah: penularan bawaan: setelah infeksi akut pada ibu selama kehamilan, 30% sampai 60% dapat ditularkan ke janin melalui plasenta. Tingkat infeksi pada trimester pertama rendah, tetapi infeksi dapat menyebabkan toksoplasmosis kongenital yang parah, dan infeksi selanjutnya sering tanpa gejala, tetapi tingkat infeksi janin dapat mencapai 65%. Penularan yang didapat: terutama melalui infeksi oral, makan makanan yang terkontaminasi ookista, daging dan telur yang kurang matang yang mengandung enkista dan pseudokista, atau susu yang tidak disterilkan, dan minum air yang terkontaminasi, dapat terinfeksi. Toxoplasma gondii dalam dahak dan air liur kucing, anjing dan hewan lainnya dapat menyerang tubuh manusia melalui kontak dekat dengan selaput lendir dan kulit yang rusak.
3.Siapa yang rentan terhadap infeksi Toxoplasma gondii?
Manusia umumnya rentan terhadap Toxoplasma gondii. Janin dari wanita hamil yang baru terinfeksi memiliki tingkat infeksi yang tinggi. Kerentanan anak kecil juga tinggi. Orang dengan fungsi kekebalan tubuh yang rendah, seperti mereka yang menerima terapi imunosupresif, pasien tumor dan AIDS, rentan terhadap infeksi Toxoplasma gondii, dan kebanyakan dari mereka terinfeksi secara dominan. Peternak hewan, pekerja rumah jagal dan tenaga medis lebih mungkin terinfeksi.
Toxoplasmosis memiliki distribusi global dan sangat umum terjadi pada hewan dan manusia, tetapi sebagian besar adalah infeksi resesif atau pembawa protozoa. Survei seroepidemiologi menunjukkan bahwa Toxoplasma gondii lazim pada hewan domestik, dengan tingkat seropositivitas tertinggi pada kucing (15,16%-73%), diikuti oleh babi, anjing, domba, sapi dan kuda. Tingkat infeksi pada manusia bervariasi dari 0,5% hingga 47,3%.
4.Apa manifestasi klinis toksoplasmosis?
Kebanyakan dari mereka adalah pembawa asimtomatik, dan hanya sedikit dari mereka yang menderita penyakit ini. Manifestasinya kompleks dan bervariasi.
(1) Toksoplasmosis bawaan: Setelah seorang wanita hamil menularkan Toxoplasma gondii ke janinnya, janin mungkin menderita berbagai tingkat kerusakan perkembangan atau bahkan kematian. Tingkat infeksi janin terkait dengan usia kehamilan ibu pada saat infeksi awal, dengan tingkat infeksi yang lebih rendah semakin awal infeksi. Tingkat kerusakan janin adalah kebalikannya, semakin dini infeksi semakin parah kerusakan janin. Jika janin terinfeksi pada usia kehamilan 1 sampai 3 bulan, sering menyebabkan keguguran, lahir mati atau kelahiran anak yang tidak dapat hidup atau anak dengan cacat perkembangan. Jika infeksi terjadi antara usia kehamilan 4 dan 6 bulan, akan terjadi kelahiran mati, kelahiran prematur dan gangguan otak dan mata yang serius. Jika infeksi terjadi pada usia kehamilan 7 sampai 9 bulan, perkembangan janin umumnya normal, tetapi mungkin ada kelahiran prematur, atau gejala seperti malformasi jantung, ketulian, mikrosefali atau keterbelakangan mental dapat muncul secara bertahap setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun kelahiran.
(2) Toksoplasmosis yang didapat: lebih kompleks daripada toksoplasmosis bawaan, kondisi ini terkait dengan fungsi kekebalan tubuh inang. Pada toksoplasmosis yang didapat pada orang dengan fungsi kekebalan tubuh yang normal, sebagian besar dari mereka tidak menunjukkan gejala atau hanya mengalami pembesaran kelenjar getah bening serviks. Sekitar 10% sampai 20% menunjukkan demam, malaise umum, berkeringat di malam hari, nyeri otot, ruam, pembesaran kelenjar getah bening umum, dan hepatomegali dan splenomegali. Lokasi invasi yang paling umum adalah leher, suboksipital, supraklavikularis, aksila dan daerah inguinal, dan kelenjar getah bening yang dalam seperti mediastinum, mesenterium, dan retroperitoneum juga dapat membesar. Gejala dan tanda biasanya berlangsung 1 sampai 3 minggu, dengan beberapa yang bertahan hingga 1 tahun. Pasien individu dapat muncul dengan manifestasi yang lebih parah seperti demam tinggi yang persisten, pneumonia, efusi pleura, perikarditis, miokarditis, dan meningoensefalitis. Risiko toksoplasmosis yang didapat pada individu yang immunocompromised sangat tinggi, terutama dengan kambuhnya infeksi laten, yang dapat disebarluaskan secara luas dan berakibat fatal pada banyak organ. Manifestasi meliputi.
(i) Infeksi sistem saraf pusat: ensefalopati fokal dengan manifestasi lesi yang menempati intraserebral, seperti sakit kepala, hemiparesis, kejang, gangguan penglihatan, koma, dan lain-lain dapat terjadi; beberapa mengembangkan ensefalopati difus dengan perkembangan yang cepat dan tanda-tanda gangguan kesadaran dan iritasi meningeal; yang lain mengembangkan lesi sumsum tulang belakang dengan gangguan gerakan anggota badan dan kelainan sensorik.
Infeksi paru: Sebagian besar terlihat pada pasien dengan AIDS lanjut. Manifestasinya adalah demam berkepanjangan, batuk dan dispnea. Pembesaran kelenjar getah bening dan pneumonia interstitial, bronkopneumonia, dll. terlihat pada rontgen dada.
Toksoplasmosis okular: Manifestasi utama adalah korioretinitis retina, 80% melibatkan area makula, dengan penglihatan kabur, titik buta, fotofobia, nyeri, air mata meluap, dan kehilangan penglihatan sentral, dll.
Infeksi sistemik: Orang dengan defisiensi imun primer atau sekunder (seperti penyakit Hodgkin, limfoma, AIDS, dll.) dapat mengembangkan infeksi sistemik dengan demam tinggi, ruam makulopapular, mialgia, artralgia, sakit kepala, muntah, delirium, dan gejala lainnya, serta ensefalitis, miokarditis, pneumonia, hepatitis, gastroenteritis, dll.
5.Apa saja item laboratorium untuk memeriksa Toxoplasma gondii?
Mikroskop cahaya biasanya digunakan untuk memeriksa patogen. Smear dari berbagai cairan tubuh seperti cairan serebrospinal, dahak, cairan dada dan perut, sumsum tulang, dll., cetakan atau bagian plasenta, kelenjar getah bening atau jaringan lain diambil, diwarnai dan diperiksa secara mikroskopis, dan trofozoit dan enkapsulasi dapat ditemukan. Darah, sumsum tulang, cairan serebrospinal, cairan bilik anterior, eksudat, dahak, atau jaringan yang dibiopsi seperti kelenjar getah bening, otot, amandel, hati, dan limpa juga dapat diambil dari pasien dan diinokulasi dengan kultur hewan atau jaringan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi Toxoplasma gondii. Tes imunologi termasuk tes toksoplasmin intradermal, teknik antibodi neon tidak langsung (IFAT), tes hemaglutinasi tidak langsung (IHA) dan uji imunosorben terkait enzim mikro (ELISA), yang merupakan metode penting untuk membantu dalam diagnosis dan penyelidikan epidemiologi.
6.Bagaimana cara mengobati Toxoplasma gondii?
Target utama pengobatan anti-Toxoplasma adalah
(1) Orang yang terinfeksi dengan fungsi kekebalan tubuh yang normal, yang menunjukkan keterlibatan organ penting, seperti toksoplasmosis okular dan serebral.
(2) Infeksi Toxoplasma gondii akut dan okultisme pada pasien immunocompromised.
Anak-anak dengan toksoplasmosis bawaan.
(iv) Wanita hamil yang tes serologisnya telah berubah dari negatif menjadi positif (infeksi Toxoplasma gondii baru-baru ini). Trofozoit Toxoplasma gondii efektif, tetapi selubungnya tidak efektif, sehingga rentan untuk kambuh kembali.
(1) Obat anti-Toxoplasma yang umum digunakan dan protokol pengobatan
Obat anti-Toxoplasma yang umum digunakan termasuk etanercept, sulfadiazine (atau sulfadiazine, sulfadimethoxine, senyawa sulfamethoxazole), spiramycin, clindamycin, azithromycin, roxithromycin dan artemisinin, pentazocine, dll. Terapi pemeliharaan induksi banyak digunakan, yaitu 4 sampai 6 minggu terapi kombinasi dosis tinggi dengan beberapa obat anti-Toxoplasma (terapi intensif induksi), diikuti dengan pengurangan jenis dan dosis (1/2 jumlah terapi intensif) untuk pemeliharaan jangka panjang.
Regimen terapi kombinasi yang lebih disukai.
(1) Ethylaminopyrimidine 200 mg untuk dosis pertama pada orang dewasa, diikuti 50-75 mg/d per oral; 1 mg/(kg.d) pada anak-anak, dibagi menjadi 2 dosis oral.
Asam folat 10-20 mg/d, dapat ditingkatkan menjadi 50 mg/d, secara oral atau intravena atau intramuskular.
Sulfasalazine 4-6g/d secara oral dalam 4 dosis untuk orang dewasa, 150 mg/(kg.d) secara oral dalam 4 dosis untuk anak-anak, atau sebagai pengganti sulfasalazine, colistin 600mg/d untuk orang dewasa (dosis dapat ditingkatkan menjadi 1200/d) secara oral atau intravena setiap 6 jam, 10-25 mg/d secara oral atau intravena dalam 4 dosis untuk anak-anak.
Regimen terapi kombinasi alternatif.
(1)Senyawa sulfametoksazol 3-5 mg/d (berdasarkan kandungan TMP) setiap 6 jam, secara oral atau intravena.
(②Ethylaminopyrimidine dan asam folinat, dosis dan pemberiannya sama dengan rejimen pilihan.
(③Klaritromisin 500-1000 mg/d secara oral setiap 12 jam; atau azitromisin 1200-1500 mg/d secara oral.
(2) Pengobatan anti-Toxoplasma untuk wanita hamil
Setelah diagnosis dikonfirmasi, pengobatan anti-Toxoplasma harus diberikan sesegera mungkin. Spironolakton dapat digunakan, 2-4g/d, 4 kali, 3 minggu sebagai pengobatan, dan kemudian ulangi pengobatan dengan interval 1 minggu. Klindamisin juga bisa digunakan, 600-900 mg/d. Jangan gunakan asam etakrilat untuk mencegah teratogenisitas.
7.Bagaimana cara mencegah toksoplasmosis?
(1) Mempopulerkan pengetahuan tentang toksoplasmosis dan meningkatkan kesadaran akan toksoplasmosis. Meningkatkan kebersihan lingkungan, memperkuat pengelolaan air, kotoran dan ternak. Jangan makan daging mentah dan daging setengah matang. Jangan bersentuhan dekat dengan kucing, anjing dan hewan lainnya. Jangan memelihara kucing atau berhubungan dekat dengan mereka selama kehamilan. Disinfeksi secara ketat plasenta atau abortus pasien dan hewan yang sakit. Staf rumah jagal dan pabrik pengolahan daging harus diuji secara teratur untuk antibodi serum sehingga infeksi Toxoplasma gondii dapat dideteksi dan diobati tepat waktu.
(2) Wanita hamil yang seronegatif rentan terhadap Toxoplasma dan perlu menghindari infeksi paling banyak untuk mencegah toksoplasmosis bawaan.