Wasir 】 1. Darah dalam tinja: darah segar yang keluar tanpa rasa sakit setelah buang air besar merupakan ciri khasnya, dan juga merupakan gejala umum pada tahap awal wasir internal. Pada kasus yang ringan, sebagian besar berupa darah di permukaan tinja, diikuti dengan darah yang menetes, dan pada kasus yang berat berupa pendarahan seperti jet. Darah dalam tinja sering kali berhenti dengan sendirinya, yang penting untuk diagnosis. Meng Yong dari Departemen Anus dan Usus Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Jinan 2. Inti ambeien yang mengalami prolaps: Sering kali merupakan gejala stadium lanjut, sebagian besar terdapat darah di dalam feses terlebih dahulu, baru kemudian mengalami prolaps. Pada kasus yang ringan, wasir hanya keluar saat buang air besar, dan dapat pulih dengan sendirinya setelah buang air besar; pada kasus yang berat, wasir harus didorong kembali dengan tangan, dan pada kasus yang lebih serius, wasir akan keluar dari anus dengan sedikit tekanan dari perut. 3. Nyeri: Wasir internal sederhana tidak menimbulkan rasa sakit. Ketika wasir internal atau campuran prolaps tertanam, emboli dan edema, infeksi, nekrosis, wasir eksternal trombosis, infeksi wasir eksternal jaringan ikat, ada berbagai tingkat rasa sakit. 4. Gatal-gatal: wasir internal stadium lanjut, wasir yang mengalami prolaps, wasir eksternal jaringan ikat, dll., daerah perianal sering terasa gatal tidak nyaman, dan bahkan eksim kulit, pasien sangat sulit. Pemeriksaan fisik】 1. Pemeriksaan visual anus: selain tahap pertama wasir internal, tiga tahap wasir internal dan eksternal lainnya dapat dilihat dalam pemeriksaan visual anus. Bagi mereka yang telah mengalami prolaps, ukuran dan jumlah wasir serta lokasinya dapat dilihat dengan jelas setelah buang air besar dengan posisi jongkok. Terutama bila diagnosis hemoroid melingkar lebih bermakna. 2. Sidik jari rektum: tujuan utama sidik jari adalah untuk mengetahui apakah ada lesi lain pada rektum, terutama untuk menyingkirkan kanker rektum dan polip. Wasir internal tanpa trombosis atau fibrosis tidak mudah diketahui. 3. Anoskopi: pertama-tama amati mukosa rektum dengan atau tanpa kongesti, edema, ulserasi dan pembengkakan, singkirkan kelainan rektum lainnya, kemudian amati garis dentate dengan atau tanpa wasir, bila ada, dapat dilihat pada wasir internal pada anoskopi yang menonjol, adalah bintil berwarna merah tua, kali ini harus memperhatikan jumlah ukuran dan lokasinya. Pemeriksaan penunjang 】 1. Pemeriksaan rutin sebelum operasi. 2. Pemeriksaan umum. Diagnosis 】 Berdasarkan riwayat dan pemeriksaan anorektal, diagnosis wasir dapat ditegakkan. Berdasarkan lokasi wasir, wasir dibagi menjadi tiga kategori berikut: 1. Wasir internal: terletak di atas garis dentate, permukaannya ditutupi oleh selaput lendir dan dibentuk oleh pleksus vena hemoroid internal. Umumnya ditemukan di tiga tempat di sisi kiri tengah, kanan anterior dan kanan posterior. Sering kali terdapat riwayat darah dalam tinja dan prolaps. Wasir internal dibagi menjadi empat stadium. Stadium I: tidak ada gejala yang disadari, hanya pada buang air besar dengan darah, darah menetes atau fenomena semprotan darah, perdarahan lebih banyak. Tidak ada massa hemoroid yang keluar dari anus. Pada anoskopi, kolumna rektum membesar pada garis dentate dan tampak sebagai tonjolan nodular. Stadium 2: Darah yang terputus-putus, menetes atau muncrat saat buang air besar dengan perdarahan sedang. Massa hemoroid keluar dari anus selama buang air besar dan akan masuk kembali dengan sendirinya setelah buang air besar. Stadium III: Inti hemoroid keluar saat buang air besar, atau setelah beraktivitas, setelah berjalan terlalu lama, atau saat batuk. Hemoroid internal tidak dapat ditarik dengan sendirinya setelah prolaps, dan harus dipegang dengan tangan atau diistirahatkan di tempat tidur sebelum ditarik. Pendarahan berkurang. Stadium IV: Massa hemoroid berada di luar anus dalam waktu yang lama, dan tidak dapat ditarik kembali atau prolaps segera setelah pencabutan. Perkembangan wasir ke tiga fase terakhir menjadi wasir campuran. 2. Wasir eksternal: terletak di bawah garis gigi, permukaannya ditutupi oleh kulit, dibentuk oleh pleksus vena hemoroid eksternal. Umumnya, ada hemoroid eksternal trombosis, hemoroid eksternal jaringan ikat (kulit terkulai), hemoroid eksternal varises, dan hemoroid eksternal inflamasi. 3. Wasir campuran: di sekitar garis bergigi, ditutupi oleh kulit dan jaringan persimpangan selaput lendir, dibentuk oleh pembuluh darah wasir internal dan eksternal serta pleksus vena wasir eksternal yang beranastomosis satu sama lain, dengan karakteristik wasir internal dan eksternal. Diagnosis Diferensial】 1. Kanker Rektum: Kanker rektum sering kali salah didiagnosis sebagai wasir dalam praktik klinis, sehingga menunda pengobatan, alasan utama kesalahan diagnosis adalah tidak adanya palpasi rektum dan anoskopi. Oleh karena itu, dalam diagnosis wasir perlu dilakukan dua jenis pemeriksaan di atas, dan kanker rektum adalah massa yang tidak rata atau ulkus dengan tepi yang meninggi, yang rapuh dan mudah berdarah. 2. Polip dubur: polip dubur rendah dengan tibia, jika prolaps keluar dari anus, kadang-kadang salah didiagnosis sebagai prolaps hemoroid, tetapi pasien sebagian besar terlihat pada anak-anak, polip berbentuk bulat, substansial, tibia, dan mobilitas yang besar. 3. Prolaps anorektal: kadang-kadang salah didiagnosis sebagai wasir siklik, tetapi mukosa prolaps rektal berbentuk cincin, permukaan halus, relaksasi sfingter; mukosa yang terakhir seperti kelopak bunga prem, sfingter tidak rileks. Prinsip pengobatan 】 Pengobatan wasir berfokus pada mengurangi atau menghilangkan gejala utamanya, bukan hemoroidektomi radikal. Oleh karena itu, meredakan gejala wasir lebih berarti daripada perubahan ukuran wasir, dan dianggap sebagai kriteria keefektifan pengobatan. 1. Wasir tanpa gejala tidak perlu diobati, hanya perlu memperhatikan pola makan, menjaga kebersihan usus, menjaga kebersihan perineum, dan mencegah terjadinya komplikasi. Hanya komplikasi seperti perdarahan, prolaps, trombosis, dan penahanan yang memerlukan pengobatan. 2. Tujuan dari berbagai perawatan non-bedah untuk wasir internal adalah untuk meningkatkan oklusi vena hemoroid dan fibrosis pada jaringan yang mengelilingi wasir, memperbaiki mukosa anorektal yang mengalami prolaps pada lapisan otot dinding rektum, untuk memperbaiki bantalan anus yang kendur, untuk mencapai tujuan hemostasis dan pencegahan prolaps. 3. Pembedahan hanya dipertimbangkan ketika pengobatan konservatif gagal atau ketika jaringan ikat yang menopang pinggiran wasir internal stadium tiga atau empat hancur secara luas, wasir eksternal yang mengalami trombosis, atau wasir eksternal jaringan ikat yang terinfeksi. Ada banyak cara untuk mengobati wasir, yang dapat dipilih sesuai dengan kondisinya. 1. Pengobatan konservatif: (1) obat dalam; (2) supositoria; (3) pengasapan; (4) obat luar; (5) dilatasi dubur. (2) Pengobatan bedah: (1) metode wasir layu: indikasi: semua stadium wasir internal dan wasir campuran pada bagian wasir internal. Kontraindikasi: berbagai penyakit akut, penyakit kronis yang parah, radang anorektal akut, diare, disentri, perdarahan; (2) metode injeksi: indikasi: tidak ada komplikasi wasir internal, dapat digunakan untuk terapi injeksi. Stadium wasir internal, keluhan utama darah dalam tinja tanpa prolaps, paling cocok untuk terapi injeksi, kontrol efek perdarahan jelas. Tahap kedua dan ketiga injeksi wasir internal dapat mencegah atau mengurangi prolaps, operasi wasir setelah perdarahan atau prolaps juga dapat disuntikkan. Untuk orang tua dan lemah, hipertensi serius, jantung, hati, ginjal dan penyakit lainnya, dapat dipertimbangkan dengan pengobatan injeksi. Kontraindikasi: wasir eksternal dan wasir internal yang mengalami komplikasi (seperti emboli, infeksi atau ulserasi, dll.) tidak boleh diobati dengan suntikan; (3) metode ligasi: indikasi: semua stadium wasir internal dan wasir campuran pada bagian wasir internal. Kontraindikasi: semua jenis penyakit akut, penyakit kronis yang parah, radang anorektum akut, komplikasi wasir internal (seperti emboli, infeksi atau ulserasi, dll.), diare, disentri, pendarahan; (4) ligasi: indikasi: semua stadium inti wasir internal dan wasir campuran pada bagian wasir internal. Kontraindikasi: semua jenis penyakit akut, penyakit kronis yang parah, radang anorektum akut, wasir internal dengan komplikasi (seperti emboli, infeksi atau ulserasi, dll.), diare, disentri, perdarahan; (5) Metode eksisi: Indikasi: untuk wasir internal stadium dua, tiga, empat, terutama wasir eksternal dan wasir campuran. Kontraindikasi: semua jenis penyakit akut, penyakit kronis yang parah, radang anorektal akut, diare, disentri, perdarahan; (6) metode pembekuan; (7) metode eksisi laser. Standar kemanjuran terapi 】 1. Kesembuhan: setelah pengobatan, gejala, tanda hilang, tidak ada komplikasi. 2. Perbaikan: setelah pengobatan, gejala dan tanda membaik. 3. Tidak sembuh: tanpa pengobatan, gejala, tanda dan gejala tidak membaik. Kriteria Pemulangan 】 】 Sembuh atau membaik secara klinis, kondisinya stabil.