1. Asal-usul sejarah terapi desensitisasi.
Terapi desensitisasi kini telah digunakan secara klinis selama hampir 100 tahun. Pada tahun 1911, ahli alergi Amerika yang terkenal, L. Noon, terinspirasi oleh konsumsi daun pernis India untuk mengobati alergi pernis, dan untuk pertama kalinya menggunakan suntikan ekstrak serbuk sari dalam dosis kecil untuk mengobati rinitis alergi demam dengan sukses, sehingga menciptakan preseden untuk terapi desensitisasi.
2. Prinsip-prinsip terapi desensitisasi.
Meskipun terapi desensitisasi telah diterapkan selama hampir 100 tahun, masih ada beberapa prinsip yang belum dieksplorasi. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan imunologi dan biologi molekuler, mekanisme terapi desensitisasi telah dipahami pada tingkat seluler dan molekuler.
(1) Produksi antibodi tertutup: pengobatan desensitisasi menyebabkan produksi antibodi tertutup spesifik sIgG4, yang dapat bersaing dengan sIgE, dan ketika alergen masuk ke dalam tubuh, antibodi ini dapat bersaing dengan alergen, sehingga mencegah pengikatan alergen dengan sIgE dan mencegah terjadinya reaksi selanjutnya.
(ii) Regulasi keseimbangan sel T: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi desensitisasi yang berkepanjangan dapat mengubah keseimbangan sel TH1/TH2/Treg di dalam tubuh. Terapi desensitisasi menghambat respons proliferasi sel TH2 dan meningkatkan aksi sel TH1. Setelah perawatan desensitisasi, ketika terpapar alergen lagi, tubuh terutama menghasilkan respons sel TH1, sel TH2 dihambat dan produksi sIgE berkurang, sehingga memungkinkan alergi dikoreksi secara mendasar.
3. Perbandingan antara desensitisasi dan pengobatan dengan obat.
Terapi desensitisasi (mengobati akar penyebabnya)
Terapi obat (mengobati gejala)
Keamanan
Tidak ada satu pun kasus kematian akibat anafilaksis di laboratorium kami dalam 22 tahun terakhir, jadi desensitisasi relatif aman untuk rinitis alergi.
Beberapa obat bersifat kardiotoksik, tetapi ada banyak obat yang sangat efektif dan tidak terlalu toksik yang tersedia
Efek samping
Perawatan biologis, kecuali kemerahan lokal sementara, bengkak, gatal, dan reaksi sistemik ringan selama injeksi, pada dasarnya tidak ada efek samping
Beberapa obat memiliki tingkat efek samping yang berbeda-beda, tetapi sekarang tersedia berbagai macam obat yang sangat efektif dan rendah efek samping
Khasiat
80-90% pasien merespons secara efektif terhadap desensitisasi, tetapi efeknya lambat
Efeknya cepat dan berlangsung singkat. Sebagian besar sekitar 1 hari. Hormon jangka panjang dapat bertahan sekitar 1 bulan, tetapi tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin
Biaya
Biayanya relatif tinggi. Namun, dalam jangka panjang, ada nilai yang baik untuk uang dibandingkan dengan perawatan lainnya
Biaya tinggi untuk yang memiliki efisiensi tinggi dan toksisitas rendah; biaya rendah untuk yang memiliki toksisitas tinggi
Durasi perawatan
Durasi pengobatan yang panjang dan sulit untuk dipatuhi oleh pasien. Namun, kepatuhan terhadap pengobatan dapat mengarah pada hasil yang lebih stabil
Penggunaan obat secara langsung bisa efektif. Gejala dapat kambuh setelah penghentian penggunaan
4. Kelompok yang cocok untuk perawatan desensitisasi.
(1) Mereka yang memiliki tes positif kuat untuk alergen inhalasi.
(2) Mereka yang pengobatannya tidak efektif
(3) Anak-anak dan remaja yang memiliki alergi lebih cocok daripada orang dewasa karena lebih efektif dan dapat mencegah perkembangan alergi baru dan eksaserbasi penyakit alergi di masa depan.
(4) Mereka yang memiliki asma gabungan atau kecenderungan untuk mengembangkan asma.
(5) Orang dengan eksaserbasi parah yang tidak dapat mentoleransi pengobatan jangka panjang dan ingin mencapai kestabilan jangka panjang.
Orang-orang yang tidak cocok atau tidak direkomendasikan untuk melakukan desensitisasi.
(1) Mereka yang tes alergennya menunjukkan tingkat alergi yang rendah.
(2) Mereka yang tidak dapat memastikan bahwa perawatan desensitisasi dapat dilakukan tepat waktu karena alasan pekerjaan atau studi.
(3) Orang dengan serangan asma yang parah tidak boleh memulai desensitisasi selama serangan. Ini hanya boleh dimulai setelah gejala-gejala yang ada terkontrol dan teratasi.
(4) Desensitisasi tidak boleh dilakukan pada wanita yang sedang hamil, tetapi jika desensitisasi dimulai sebelum kehamilan, desensitisasi dapat dilanjutkan setelah kehamilan.
(5) Orang lain yang tidak cocok untuk perawatan desensitisasi.
5. Persiapan untuk perawatan desensitisasi.
Sediaan yang digunakan untuk desensitisasi harus melalui proses produksi dan kontrol kualitas yang ketat. Serangkaian proses seperti ekstraksi, pemurnian, dekontaminasi, dan kuantifikasi alergen harus tunduk pada kontrol kualitas yang ketat, jika tidak, efek terapeutik dapat terpengaruh atau bahkan menyebabkan komplikasi dan efek samping yang serius.
Aspek lain yang sangat penting adalah standarisasi sediaan alergen yang digunakan untuk desensitisasi. Tujuan standardisasi adalah untuk meminimalkan perbedaan kualitatif dan kuantitatif antara batch sediaan yang tidak sensitif. Karena terapi desensitisasi melibatkan injeksi larutan desensitisasi secara berurutan dari konsentrasi rendah hingga tinggi. Jika komposisi dan konsentrasi alergen berfluktuasi terlalu banyak selama penyuntikan, sistem kekebalan tubuh akan sulit membentuk respons yang baik dan teratur, yang secara langsung dapat memengaruhi kemanjuran pengobatan desensitisasi dan bahkan menyebabkan efek samping lokal atau sistemik yang serius.
6. Efek samping dan efek samping pengobatan desensitisasi.
Reaksi yang merugikan dan efek samping terapi desensitisasi umumnya ringan, dan terutama meliputi.
(1) Reaksi lokal: terutama eritema, bengkak, ruam papular, gatal lokal, nyeri lokal, dan bintil-bintil keras lokal yang dihasilkan secara lokal melalui injeksi. Sebagian besar reaksi ini dapat diatasi dengan menerapkan panas ke area tersebut dan umumnya tidak memerlukan penghentian atau penyesuaian volume injeksi. Semakin tinggi tingkat konsentrasi injeksi dan semakin tinggi dosisnya, semakin banyak reaksi lokal yang terjadi, yang terkait dengan efek stimulasi alergen yang kuat.
(2) Reaksi sistemik: terutama urtikaria atau gatal-gatal umum, rinitis, dan serangan asma setelah injeksi. Gejala-gejala ini biasanya tidak terlalu parah dan dapat dikontrol setelah penyesuaian dosis injeksi dan pengobatan, serta tidak memengaruhi kelanjutan pengobatan desensitisasi. Masing-masing pasien dapat mengalami reaksi asma yang lebih parah dengan dosis yang tidak tepat selama desensitisasi dan harus segera menghubungi dokter spesialis dan menyesuaikan dosis desensitisasi yang sesuai.
Catatan: Anafilaksis akibat desensitisasi telah dilaporkan di beberapa tempat pada tahun-tahun awal, tetapi hal ini kemudian dianalisis sebagai akibat dari dosis yang salah atau tempat suntikan yang tidak tepat, dan anafilaksis terutama terlihat pada pasien dengan tingkat alergi yang tinggi, sebagian besar pada pasien asma. Oleh karena itu, desensitisasi paling baik dilakukan oleh profesional kesehatan yang terlatih dengan baik. Perhatian khusus harus diberikan pada keamanan saat melakukan desensitisasi pada pasien hipersensitif dan penderita asma.
7. Peran dan kemanjuran desensitisasi.
Terapi desensitisasi dapat mencapai tujuan utama berikut ini.
(1) Dapat mengurangi gejala rinitis alergi, asma, dll.
(2) Dapat mengurangi terjadinya alergi baru.
(3) Untuk mengurangi kejadian asma di masa depan pada pasien dengan rinitis alergi.
(4) Kemanjuran langsung sekitar 90% dan kemanjuran jangka panjang sekitar 75%.
Keberhasilan perawatan desensitisasi bergantung pada diagnosis yang tepat oleh dokter, pilihan rejimen desensitisasi yang tepat, persiapan desensitisasi yang baik, praktik yang benar dan terstandardisasi, serta kerja sama pasien.
Faktor-faktor yang memengaruhi efektivitas pengobatan: identifikasi alergen yang tidak akurat, diagnosis yang tidak akurat, protokol pengobatan yang tidak tepat, masalah dengan persiapan desensitisasi, ketidakteraturan dalam operasi, kerja sama pasien yang buruk, atau gangguan dari penyakit lain pada sistem pasien, dll.