Perdarahan Menstruasi Berat (HMB) adalah bentuk Perdarahan Uterus Abnormal (AUB) dan dapat diklasifikasikan sebagai akut atau kronis menurut klasifikasi Federasi Ginekologi dan Obstetri Internasional (FIGO) dari AUB [1,2]. Kesalahan dalam persepsi HMB. HMB lebih umum secara klinis, tetapi masih kurang informasi tentang jumlah pasti dan prevalensi wanita yang terkena. Ada berbagai alasan untuk hal ini, termasuk fakta bahwa prevalensi HMB tergantung pada persepsi menstruasi ‘normal’, yang bervariasi dan berubah sesuai dengan budaya, masyarakat dan usia [1], dan kurangnya etiologi dan metode skrining yang terstandardisasi karena nomenklatur yang membingungkan dan tidak konsisten, yang menghalangi skrining dan statistik HMB [2]. Definisi HMB yang saat ini dianggap tepat dan diterima oleh mayoritas dokter mencakup kriteria kuantitatif objektif dari Federasi Ginekologi dan Obstetri Internasional (FIGO) dan kriteria subjektif dari National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) pedoman untuk HMB di Inggris. FIGO mengadopsi definisi kehilangan darah menstruasi (MBL) ≥80 mL sebagai HMB [3], dengan MBL rata-rata untuk wanita normal adalah 50-60 mL [3]. Keuntungan dari definisi ini adalah bahwa jumlah perdarahan dapat ditentukan secara obyektif dengan tes khusus dan akurat, tetapi kerugiannya adalah tidak praktis, sulit bagi pasien untuk menilai dalam praktik klinis dengan jumlah mililiter tertentu, dan sulit untuk dimanipulasi dalam pekerjaan klinis. Berdasarkan kriteria objektif ini, penelitian telah menunjukkan bahwa 9% dan 14% wanita memiliki HMB [4,5]. Pedoman NICE Inggris mendefinisikan HMB sebagai kehilangan darah menstruasi yang berlebihan pada wanita yang mempengaruhi kualitas hidupnya (QOL) dalam hal kesehatan fisik, kehidupan emosional, kegiatan sosial dan kesejahteraan materi. Ini adalah kriteria diagnostik yang lebih sederhana, berdasarkan dampak pada QOL, dan lebih sejalan dengan tujuan akhir pengobatan, yaitu untuk meningkatkan QOL dan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan bagi pasien. Menurut kriteria ini, sekitar sepertiga wanita dipengaruhi oleh HMB di beberapa titik dalam hidup mereka [7], dan penelitian lain telah melaporkan bahwa antara 20% dan 52% wanita memiliki HMB berdasarkan penilaian diri terhadap kehilangan darah menstruasi [4]. Namun, sangat mengganggu bahwa tingkat pengetahuan dan kesadaran HMB di kalangan wanita dan masyarakat masih rendah hingga saat ini [1]. Ada berbagai alasan untuk hal ini, salah satunya terkait dengan kepercayaan budaya tradisional perempuan tentang aliran menstruasi, dan yang lainnya karena kurangnya pemahaman perempuan tentang bahaya HMB. Tabu menstruasi masih berakar dalam di banyak budaya [8], dan pasien enggan untuk berbicara banyak tentang atau menginformasikan kepada orang tua mereka tentang menstruasi yang berat. Banyak wanita, terutama wanita Tionghoa, lebih peduli tentang aliran menstruasi dalam kaitannya dengan aliran menstruasi yang rendah atau amenorea. Dengan aliran menstruasi yang rendah, mereka khawatir jika hal itu mempengaruhi kehamilan di masa depan, jika itu adalah tanda menopause yang akan datang dan penuaan, dan dengan demikian mencari kunjungan berulang untuk meningkatkan aliran menstruasi mereka untuk kenyamanan psikologis. Namun, wanita dengan HMB atau keluarga mereka malah mengadopsi sikap kebiasaan, penerimaan, toleransi dan bahkan kesenangan, percaya bahwa HMB adalah “detoksifikasi”, “drainase”, “lebih banyak racun “Hal ini “normal” dan pasien atau anggota keluarga mereka cenderung untuk beradaptasi dan mengatasi perubahan gaya hidup, dan karena itu tidak sering atau tidak ingin mencari perhatian medis [9]. Dalam sebuah penelitian terhadap 6.179 wanita berusia 18-55 tahun di 15 negara, lebih dari setengah (59%) wanita dengan HMB di atas rata-rata menganggap hal ini sebagai hal yang normal, 41% berpikir tidak ada yang bisa dilakukan untuk mengobatinya, dan hanya 35% wanita dengan HMB yang akan mendiskusikannya dengan dokter perawatan primer mereka [1]. Hal ini menunjukkan bahwa HMB adalah masalah global, bukan hanya di Tiongkok. Kecuali HMB akut, di mana pasien datang dengan ketidakmampuan untuk berjalan atau bekerja, mereka umumnya tidak pergi ke rumah sakit. Beberapa yang pergi ke rumah sakit mungkin diberhentikan atau tidak terlihat karena kesalahan dan stereotip dokter sendiri, atau karena kriteria diagnostik yang membingungkan untuk HMB. Kurangnya kesadaran akan HMB di antara dokter juga berkontribusi pada keengganan wanita dengan HMB untuk mencari pengobatan, karena pilihan pengobatan yang tersedia untuk wanita dengan HMB mungkin sangat terbatas dan karenanya tidak efektif. Hal ini mungkin terkait dengan banyaknya faktor yang dipertimbangkan oleh dokter dan pasien serta keluarga ketika memberikan obat, termasuk kontraindikasi terhadap pengobatan karena usia, komorbiditas atau riwayat keluarga, efek samping obat (terutama ketika menyangkut hormon), kurangnya obat dan perawatan yang tersedia di rumah sakit di mana mereka terlihat, pertimbangan dokter tentang perlunya menghilangkan gejala dan kemauan untuk mempertahankan kesuburan, dan penerimaan pasien terhadap perawatan yang ditawarkan oleh dokter, termasuk pilihan Pilihan pengobatan hormonal versus non-hormonal, dan kesalahpahaman dokter tentang HMB, seperti tidak adanya anemia, tidak adanya obat yang tersedia, dan perasaan bahwa tidak ada pengobatan yang diperlukan, dan oleh karena itu gagal menawarkan bantuan dan malah hanya menyarankan perubahan gaya hidup untuk mengakomodasi HMB, yang pada akhirnya mengarah pada ilusi bahwa orang dengan HMB enggan untuk mencari pengobatan atau merasa bahwa bahkan jika mereka melakukannya, itu tidak akan membantu. HMB memiliki dampak negatif pada kesehatan wanita Bahkan, HMB dapat berdampak besar pada kualitas hidup wanita [10]. Mayoritas wanita dengan HMB juga menderita kekurangan zat besi dan bahkan anemia, dengan kejadian anemia lebih dari dua kali lipat lebih tinggi pada wanita daripada pria. Sebuah studi terhadap 421 wanita Cina menunjukkan bahwa kadar hemoglobin berhubungan dengan MBL. Data yang terbatas juga menunjukkan bahwa HMB dikaitkan dengan biaya langsung dan tidak langsung yang lebih tinggi, terutama karena biaya prosedur yang dilakukan untuk HMB, yang menyumbang 20% dari rujukan ginekologi rawat jalan di Inggris. Lebih dari setengah dari semua prosedur ginekologi disebabkan oleh HMB, dan 50% dari histerektomi ini menghasilkan patologi uterus yang ‘normal’, yaitu tidak ditemukan patologi uterus yang signifikan [12]. Penyebab HMB dapat berupa perubahan patologis atau organik pada rahim itu sendiri, seperti polip, adenomiosis, fibroid, keganasan endometrium atau hiperplasia atipikal (PALM dalam stadium FIGO), atau mungkin disebabkan oleh situs lain atau penyebab lain, seperti gangguan koagulasi sistemik (termasuk anemia aplastik), berbagai jenis leukemia, berbagai bentuk leukemia, atau berbagai bentuk histerektomi. (termasuk anemia aplastik, berbagai jenis leukemia, kelainan berbagai faktor koagulasi, kelainan mekanisme koagulasi sistemik seperti trombositopenia, dll.), gangguan ovulasi (termasuk ovulasi sporadis, anovulasi, dan insufisiensi luteal), kelainan lokal endometrium (kelainan koagulasi lokal dan fungsi fibrinolitik endometrium), penyebab medis (misalnya pemasangan IUD, sistem IUD yang mengandung levonorgestrel, implantasi subkutan dari alat kontrasepsi yang mengandung pil, dll.), dan penyebab sistemik atau lokal. dan pengobatan dan perawatan sistemik atau lokal), dan beberapa penyebab (seperti malformasi arteriovenosa rahim) yang masih sulit untuk diklasifikasikan (COEIN dalam klasifikasi FIGO) [13]. Beberapa penyebab mungkin dapat sembuh sendiri dan dapat menghentikan pendarahan dengan sendirinya, sedangkan banyak penyebab HMB yang parah bisa berakibat fatal, seperti gangguan hematologi, dan memerlukan pengobatan yang agresif. Banyak penyebab yang mendasari HMB sering tanpa gejala dan dapat hidup berdampingan dalam satu tubuh, HMB dapat terjadi pada siklus ovulasi dan anovulasi, dapat terjadi kapan saja dalam siklus, dan pada wanita dengan HMB yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon biasanya tidak ada perubahan patologis organik yang dapat diidentifikasi. Oleh karena itu, mendefinisikan penyebab pasti HMB sulit dan agak terkait dengan latar belakang pengetahuan dan pengalaman dokter serta kondisi fasilitas pemeriksaan rumah sakit, tetapi hal ini seharusnya tidak mempengaruhi pengobatan gejala awal pasien. HMB perlu diobati secara agresif dan benar HMB sebagai penyakit yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup wanita telah menarik perhatian para profesional di berbagai negara dan pedoman telah dikembangkan untuk pengobatan HMB di berbagai negara. Para dokter umumnya merasa pedoman berguna dalam memandu praktik klinis, tetapi mereka tidak selalu mengikutinya karena mengikutinya bisa melelahkan, terlalu khusus dan mahal untuk diterapkan, dan pedoman tersebut sering dikembangkan berdasarkan semua populasi dan tidak disesuaikan dengan keadaan individu, rumah sakit tertentu dan kondisi tertentu, dan metode dan tindakan yang direkomendasikan di dalamnya kadang-kadang tidak tersedia untuk dokter. kadang-kadang tidak ada di tangan, dan ada inkonsistensi dan inkonsistensi dalam rekomendasi pengobatan dari satu pedoman ke pedoman lainnya, dll [6]. Selain itu, diagnosis HMB terhambat oleh sejumlah faktor klinis. Adanya nama dan definisi klinis yang membingungkan dan tidak konsisten, seperti perdarahan uterus abnormal, perdarahan, perdarahan uterus fungsional, dan ‘kolaps’, dan dengan demikian temuan-temuan yang tidak konsisten; kurangnya tes standar dan klasifikasi penyebab potensial; dan kemungkinan mendapatkan tes diagnostik yang benar (termasuk tes laboratorium, ultrasonografi dan biopsi endometrium) Terbatasnya akses ke tes diagnostik yang benar (termasuk tes laboratorium, USG, dan biopsi endometrium) dan terbatasnya ketersediaan tenaga terampil untuk melakukan tes-tes tersebut; ketergantungan pada narasi pasien, diagnosis tanpa pemeriksaan, atau temuan USG (ketebalan “endometrium”) dapat menyebabkan seringnya terjadi over- atau underestimasi darah menstruasi. Menanggapi keadaan ini, dan untuk menyederhanakan proses yang rumit dari sudut pandang praktis, dengan tujuan mengatasi perdarahan berat dan meningkatkan QOL, panel ahli internasional dari 12 negara di seluruh dunia yang didedikasikan untuk mengevaluasi dan mempelajari HMB dibentuk untuk menganalisis, mensintesis, dan menyederhanakan sejumlah besar data, pedoman, dan bukti interogatif yang tersedia sebelum mengusulkan Pembelajaran Praktik Klinis Terbaik HMB (HELP) berdasarkan obat berbasis bukti program untuk mempromosikan norma-norma diagnosis dan pengobatan HMB di seluruh dunia. Untuk menyederhanakan dan mengenali HMB, kelompok HELP merekomendasikan tiga pertanyaan kunci yang sangat menyarankan HMB dari beberapa pertanyaan [14,15], kehadiran salah satu di antaranya adalah diagnostik HMB: (i) Apakah Anda harus mengatur kegiatan sosial Anda sesuai dengan periode menstruasi Anda dan / atau apakah Anda khawatir mengalami kecelakaan karena pendarahan? Apakah Anda perlu mengganti pelindung kewanitaan Anda di malam hari dan/atau pernahkah Anda mengalami darah menstruasi menembus tampon atau tampon dalam waktu 2 jam? (iii) Apakah Anda pernah mengalami pembekuan darah dalam jumlah besar selama haid dan/atau apakah Anda pernah mengalami kekurangan zat besi atau anemia selama haid? Untuk memastikan adanya HMB dan untuk menemukan serta mendiagnosis penyebab umum sesegera mungkin, tim HELP merekomendasikan tiga langkah utama untuk menemukan penyebab perdarahan abnormal, memandu penyelidikan lebih lanjut dan memandu pilihan manajemen pengobatan: ① Mendapatkan riwayat medis: ② Pemeriksaan fisik: kecuali ada alasan yang baik untuk menghindarinya, misalnya pada gadis muda, atau jika Anda sedang menstruasi, pemeriksaan panggul harus dilakukan secara transvaginal atau rektal untuk mengamati leher rahim, dengan perhatian pada kondisi umum dan palpasi perut untuk menyingkirkan nyeri tekan dan nyeri rebound. (iii) pemeriksaan darah dan ultrasonografi (jika memungkinkan), pencitraan lain dan evaluasi endometrium serta biopsi hanya diperlukan dalam kasus tertentu. Investigasi lain yang diperlukan akan dipertimbangkan melalui anamnesis. Jika ada kemungkinan kehamilan, tes kehamilan urin atau serum harus dilakukan. Skrining untuk gangguan koagulasi hanya boleh dilakukan pada wanita dengan riwayat HMB sejak periode menstruasi pertama atau dengan riwayat pribadi atau keluarga AUB. Tes fungsi tiroid hanya diperlukan jika ada temuan klinis yang menunjukkan adanya penyakit tiroid [16,17]. Pada wanita dengan perdarahan pasca-koital, perdarahan intermenstrual yang persisten, distensi abdomen, nyeri abdomen, usia >40 tahun, pengobatan yang gagal, bukti etiologi struktural, riwayat gaya hidup yang buruk (diabetes, obesitas, penggunaan hormon seks, merokok, riwayat penyakit genetik, dll.), risiko keganasan endometrium perlu disingkirkan [6,16,18,19] sebelum pencitraan dan patologi lebih lanjut dilakukan. Setelah diagnosis definitif HMB dibuat, pengobatan dapat dimulai, dengan terapi farmakologis yang lebih disukai. Pengobatan farmakologis dibagi lagi menjadi pengobatan hormonal (termasuk sistem IUD levonorgestrel, progestin suntik, progestin oral siklus panjang lebih dari 20 hari, kontrasepsi oral kombinasi, GnRHa, dll.) dan non-hormonal (obat antifibrinolitik, obat antiinflamasi non-steroid). Apabila memilih pengobatan, efektivitas, keamanan, efek samping dan aksesibilitas pengobatan harus dipertimbangkan. Setelah kegagalan pengobatan obat, alasannya harus dianalisis dan pengobatan obat kedua dapat dipertimbangkan apabila pengobatan obat pertama tidak berhasil, daripada langsung beralih ke pembedahan. Perawatan bedah kemudian digunakan bila perlu, termasuk kuretase diagnostik untuk pemeriksaan patologis, reseksi endometrium atau histerektomi. Kesimpulannya, dokter perlu sepenuhnya menyadari efek buruk HMB pada kualitas hidup wanita, mempromosikan dan mendidik wanita tentang HMB, dan menggunakan perawatan yang efektif, aman dan sederhana untuk pasien yang hadir untuk meningkatkan kualitas hidup wanita dengan HMB.