Ikhtisar
Purpura alergi adalah gangguan perdarahan alergi yang umum. Ini terutama melibatkan kapiler. Tidak ada trombositopenia atau gangguan koagulasi. Selain purpura kutaneous, mungkin ada keterlibatan abdomen, sendi dan ginjal. Hal ini dapat dilihat pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja, dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (2,5:1).
Penyebab
Infeksi bakteri dan virus: Streptokokus β-hemolitik adalah bakteri yang umum di antara bakteri, diikuti oleh Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis dan Pneumococcus. Di antara virus-virus, influenza, rubella, cacar air, gondongan dan hepatitis adalah yang paling umum.
Infeksi parasit: infeksi cacing gelang adalah yang paling umum, diikuti oleh cacing tambang dan parasit lainnya.
Makanan: terutama makanan hewani, terutama ikan, udang, kepiting, susu, telur, ayam, dll.
Keempat, obat-obatan: antibiotik yang umum digunakan (penisilin, streptomisin, klorin, eritromisin), berbagai sulfonamid, obat antipiretik dan analgesik (salisilat, aminopyrine, botrytisine, anandamide), obat penenang (fenobarbital, kloral hidrat, obat penenang), hormon (estrogen sintetis, testosteron propionat, insulin), obat anti-TB (isoniazid), lainnya seperti digitalis, quinidine, atropin, ketorolac, D860 iodida, emas, arsenik, bismut, merkuri, dll.
V. Lainnya: misalnya dingin, trauma, gigitan serangga, serbuk sari, inokulasi, tes tuberkulin, menopause, bahkan faktor kejiwaan, dll.
Gejala
I. Gejala umum: Sebagian besar pasien memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas dan gejala 1-2 minggu sebelum timbulnya penyakit.
Manifestasi kulit: Ruam yang khas adalah ruam makulopapular merah kecoklatan, menonjol pada permukaan kulit, tidak memudar ketika ditekan, sendiri atau menyatu satu sama lain, didistribusikan secara simetris, lebih umum pada ekstremitas dan bokong, jarang menyerang batang tubuh, dapat disertai dengan rasa gatal atau nyeri, muncul dalam kelompok, dan mungkin dibiarkan dengan hiperpigmentasi setelah memudar. Selain purpura, bisa juga dipersulit oleh urtikaria. Oedema angioneurotik, eritema multiforme atau nekrosis ulseratif. Kadang-kadang, purpura juga dapat muncul pada mukosa mulut atau konjungtiva mata.
Manifestasi sendi: Sendi mungkin mengalami nyeri ringan hingga kemerahan yang nyata, bengkak, nyeri dan gangguan gerakan. Lesi sering melibatkan sendi-sendi besar, paling sering lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan dan sendi-sendi lainnya, dan mungkin berkeliaran, sering salah didiagnosis sebagai “rematik”.
Manifestasi abdomen: nyeri perut sering terjadi, kebanyakan dalam bentuk kolik. Rasa nyeri terlihat jelas di umbilikus dan perut kanan bawah, dan juga bisa menyebar ke seluruh perut, tetapi biasanya tidak ada ketegangan otot perut, dan nyeri tekannya ringan, dan bisa disertai mual, muntah, diare dan tinja berwarna hitam. Buang air besar yang tidak teratur dapat menyebabkan intususepsi dan dapat ditemukan massa, kebanyakan pada anak-anak. Kadang-kadang, perforasi usus dapat terjadi. Dengan tidak adanya purpura kulit, sering salah didiagnosis sebagai “abdomen akut”.
Manifestasi ginjal: nefritis adalah komplikasi yang paling umum dari penyakit ini, dengan insidensi 12-65%. Biasanya terjadi dalam waktu 1-8 minggu setelah munculnya purpura, dan bervariasi dalam tingkat keparahan dari hematuria sementara hingga perkembangan cepat ke gagal ginjal, tetapi jarang terjadi. Manifestasi utama adalah glomerulonefritis akut dengan hematuria, proteinuria, urin tubular, pembengkakan dan hipertensi, dan dalam beberapa kasus, nefritis kronis, sindrom nefrotik dan dalam beberapa kasus, gagal ginjal kronis.
Keempat jenis di atas (kulit, persendian, perut, dan ginjal) bisa ada sendiri-sendiri, dan bila lebih dari dua yang digabungkan, mereka disebut jenis campuran.
Pemeriksaan
Gambaran darah: jumlah sel darah putih dapat meningkat, eosinofil meningkat; jumlah trombosit normal, kadang-kadang sedikit menurun, tetapi >80×109/L.
Pemeriksaan hematologi: waktu perdarahan dan pembekuan normal, kontraksi gumpalan yang baik, tes lengan bundel positif.
Pemeriksaan imunologi: serum IgA dan IgG sering meningkat, yang pertama jelas; kompleks imun IgA meningkat dan faktor reumatoid IgA mungkin positif.
Urine: protein, sel darah merah dan pola tubular mungkin ada.
V. Lainnya: Sedimentasi darah sering meningkat. Nitrogen urea dan kreatinin dapat meningkat pada insufisiensi ginjal.
Pengobatan
I. Singkirkan penyebabnya: Penting untuk menemukan dan menghilangkan alergen.
II. Perawatan umum.
(i) Obat anti alergi: parasetamol 4mg per oral tiga kali sehari; benadryl atau promethazine 25mg per oral tiga kali sehari; reserpin 10mg per oral sekali sehari; 10% kalsium glukonat 0ml sedasi sekali sehari.
(ii) Vitamin C: dapat meningkatkan resistensi kapiler. Umumnya dosis obat harus besar. Vitamin C paling baik diberikan secara intravena. Lutin 20-40mg, secara oral dua kali sehari; vitamin C 2-3g secara intravena sekali sehari atau tambahkan ke larutan glukosa untuk infus intravena.
(iii) Obat hemostatik: Anlagen. Haemostatik min.
(iii) Adrenokortikosteroid: Prednison 30-40mg secara oral sekali sehari, pada kasus yang parah hidrokodon 100-200mg atau flumethasone 10-20mg secara intravena setiap hari selama 3-5 hari, ganti ke oral setelah kondisinya berubah.
IV. Imunosupresan. Untuk nefritis atau komplikasi nefritis membran atau proliferatif, jika hormon saja tidak efektif, siklofosfamid 2-3mg/kg/d dengan sedasi, atau azatioprin 2-3mg/kg/d secara oral, tetapi harus memperhatikan gambaran darah dan efek samping lainnya. Pansentine juga dapat mengurangi proteinuria.