Chen Ming, 13 tahun, mengalami demam berulang selama 1 minggu terakhir, dengan suhu tubuh sering melebihi 39°C. Dia merasa lemas dan sakit tenggorokan, dan telah minum banyak obat flu dan antibiotik tetapi belum sembuh. Dalam beberapa hari terakhir, Chen Ming juga menemukan benjolan di bawah telinga kirinya, yang tampaknya semakin besar dan besar, disertai dengan rasa sakit yang samar-samar. Ibu Chen Ming sangat cemas. Dia mengira anaknya mungkin menderita leukemia atau limfoma. Dokter melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan menemukan bahwa faring Chen Ming jelas-jelas tersumbat, dan lumut nanah putih keabu-abuan dapat dilihat pada amandelnya secara bilateral, beberapa kelenjar getah bening yang membesar dapat diraba di sisi kiri lehernya, dan hati serta limpanya sedikit membesar. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa jumlah sel darah putih dan rasio limfosit sedikit lebih tinggi, hemoglobin dan trombosit normal, dan hasil klasifikasi apusan darah menunjukkan 22% limfosit heterogen. Pemeriksaan biokimia menunjukkan transaminase yang meningkat dan antibodi IgM positif terhadap EBV.
Dokter mengatakan kepada ibu Chen Ming dengan pasti bahwa anaknya menderita “transmonositosis”, atau mononukleosis menular, yang merupakan penyakit jinak. Ibu dari Chen Ming akhirnya menenangkan pikirannya, tapi apa sebenarnya yang terjadi dengan “kata sandi” itu? Patogen yang paling umum adalah virus EB, dan sitomegalovirus yang langka, toksoplasmosis, adenovirus, virus hepatitis, dan infeksi lainnya juga dapat menunjukkan gejala yang sama. Penyakit ini paling sering terlihat pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah dan ditularkan terutama melalui tetesan dan air liur melalui saluran pernapasan, tetapi juga dapat ditularkan melalui kontak dekat.
Karena sebagian besar anak di bawah usia 6 tahun tidak memiliki atau gejala klinis ringan setelah terinfeksi EBV, mereka dapat memperoleh kekebalan yang bertahan lama setelah infeksi. Hanya sebagian kecil anak-anak dengan infeksi yang mengalami demam dan pembesaran kelenjar getah bening. Oleh karena itu, meskipun menular, mononukleosis tidak termasuk dalam kategori penyakit menular yang memerlukan penanganan ketat menurut Undang-Undang Pengendalian Penyakit Menular China. Bagaimana mononukleosis menular didiagnosis? Anak-anak dengan mononukleosis menular sering memiliki manifestasi klinis seperti demam, faringitis dan tonsilitis, pembesaran kelenjar getah bening di leher (>25px), pembesaran hati, pembesaran limpa, dan lain-lain. Dalam tes darah rutin, jumlah sel darah putih total sering sedikit meningkat, dengan proporsi limfosit lebih besar dari 50% atau jumlah total limfosit melebihi 5,0×109/L, dan limfosit heterogen ≥10% terlihat dalam apusan darah. Tes klinis yang paling penting dan umum digunakan adalah pemantauan antibodi untuk EBV. Antibodi anti-EBV-VCA-IgM positif menunjukkan adanya infeksi EBV baru-baru ini. Diagnosis juga dapat dibantu dengan deteksi DNA EBV dalam darah, air liur, sel epitel orofaringeal, urin atau jaringan dengan PCR.
Bagaimana diferensiasi antara mononukleosis menular dan keganasan dibuat?
Karena anak-anak dengan mononukleosis menular mengalami demam, pembesaran kelenjar getah bening, hati dan limpa, dan tingginya jumlah limfosit heterogen dalam darah perifer, mereka sering disalahartikan sebagai penyakit ganas seperti limfoma atau leukemia. Namun, anak-anak dengan mononukleosis infeksius sering tidak mengalami anemia atau trombositopenia, dan oleh karena itu jarang muncul dengan pucat, malaise, atau perdarahan di kulit dan selaput lendir; selain itu, gejala demam dan pembesaran kelenjar getah bening dapat sembuh sendiri dan akan membaik dengan sendirinya setelah 2-3 minggu sakit. Ini berbeda dari leukemia dan limfoma. Dalam beberapa kasus di mana diferensiasi sulit dilakukan, aspirasi sumsum tulang dapat dipertimbangkan untuk membantu diagnosis jika perlu. Bagaimana mononukleosis menular diobati? Karena obat antivirus konvensional saat ini tidak efektif melawan infeksi EBV, dan karena sifat penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya, anak-anak dengan gejala yang lebih ringan biasanya tidak memerlukan perawatan khusus dan umumnya hanya dapat diberikan pengobatan simtomatik, termasuk terapi antipiretik dan hepatosit-protektif. Selain itu, perawatan harus dilakukan untuk beristirahat dan menghindari komorbiditas serius seperti pecahnya limpa yang jelas-jelas membesar. Antibiotik dapat digunakan jika terjadi infeksi bakteri sekunder pada faring dan amandel.
Bisakah mononukleosis menular berubah menjadi penyakit lain?
Prognosis untuk mononukleosis menular sebagian besar baik, dan perjalanan penyakit ini biasanya 2 sampai 4 minggu. Pada beberapa anak, gejala seperti demam ringan, pembengkakan kelenjar getah bening, dan malaise dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat berlangsung selama beberapa tahun. Untuk anak-anak dengan EBV persisten dan manifestasi klinis seperti demam dan pembengkakan kelenjar getah bening, istilah medisnya adalah “infeksi EBV aktif kronis”. Pada sejumlah kecil anak-anak, infeksi EBV dikaitkan dengan demam persisten dengan peningkatan ferritin yang ditandai, penurunan fibrinogen yang signifikan, dan peningkatan trigliserida, yang disebut “sindrom hemofagositik”. Hal ini dapat menyebabkan kematian akibat pendarahan, kerusakan organ, dan keterlibatan sistem saraf pusat, dan membutuhkan terapi suportif tambahan dan kemoterapi. Selain itu, sangat sedikit infeksi EBV yang dikaitkan dengan perkembangan limfoma. Oleh karena itu, anak-anak dengan mononukleosis infeksius yang berlangsung lama dan parah harus waspada terhadap kemungkinan penyakit ini.