Sebelum rehabilitasi, terapis harus mengetahui riwayat medis dan prosedur pembedahan. Fokusnya harus pada tanggal pembedahan, jenis cedera (misalnya, memar, avulsi, atau luka), berbagai bidang kerusakan jaringan, fiksasi tulang dan penutupan luka. Rehabilitasi setelah amputasi secara garis besar dibagi menjadi 3 tahap: awal, tengah dan akhir. Wang Bo, Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit Cina Songwon
11.1 Rehabilitasi dini (0 hingga 4 minggu)
11.1.1 0 hingga 1 minggu setelah pembedahan Pengobatan anti-kelenturan, anti-koagulasi dan anti-inflamasi diberikan secara klinis untuk memastikan kelangsungan hidup anggota tubuh (jari) yang ditanam kembali. Rehabilitasi tidak diintervensi saat ini.
11.1.2 2 hingga 4 minggu setelah pembedahan Tujuan rehabilitasi adalah bekerja sama dengan klinik untuk mencegah infeksi, meningkatkan sirkulasi darah, menjaga kelancaran aliran pembuluh darah yang telah diperbaiki, dan mempercepat penyembuhan luka pada jaringan yang telah diperbaiki. Misalnya, elektroterapi gelombang ultrashort: memiliki efek mempromosikan vasodilatasi yang dalam, meningkatkan sirkulasi darah, mencegah trombosis vena kecil dan menghambat pertumbuhan bakteri. Hal ini dapat mempercepat pengurangan oedema dan mengendalikan infeksi. Namun demikian, untuk ujung fraktur yang dipasang dengan pin baja halus, dosis gelombang ultrashort harus dikontrol secara ketat dalam kisaran bebas panas untuk menghindari luka bakar akibat logam yang terlalu panas. Penyinaran ultraviolet: Apabila luka pascaoperasi terinfeksi eksudat, penyinaran lokal dengan sinar ultraviolet dapat digunakan. UV memiliki efek bakterisidal dan dapat mengontrol infeksi situs superfisial dan meningkatkan penyembuhan luka. Iradiasi inframerah: Dapat melebarkan pembuluh darah superfisial, meningkatkan penyerapan eksudat dan menjaga permukaan luka tetap kering. Pasien kehilangan sensasi pada anggota badan dan harus berhati-hati untuk mencegah luka bakar. Terapi latihan: Untuk sendi yang tidak direm, terapis akan membantu dengan latihan ekstensi dan fleksi ringan. Pasien akan diinstruksikan untuk melakukan latihan aktif untuk sendi bahu dan siku untuk mencegah rentang gerak sendi lain terpengaruh oleh pengereman yang berkepanjangan. Edukasi pasien tentang perlindungan diri: edukasi pasien untuk menjaga anggota tubuh (jari) yang direplantasi tetap hangat untuk menghindari vasospasme yang disebabkan oleh dingin; tidak mengonsumsi cairan berkafein untuk menghindari vasokonstriksi; tidak merokok karena nikotin dalam rokok mengurangi kandungan oksigen dalam darah dan membahayakan suplai darah ke anggota tubuh yang direplantasi; meninggikan anggota tubuh yang terluka untuk menjaganya agar tetap setinggi jantung untuk mengurangi terjadinya oedema.
11.2 Rehabilitasi menengah (5-8 minggu) Rehabilitasi menengah dimulai setelah tangan dilepaskan dari pengereman, dengan tujuan mengendalikan oedema dan mencegah kekakuan sendi dan adhesi tendon. Latihan aktif: berlatih ekstensi jari, fleksi, mengaitkan jari dan mengepalkan tangan. Gerakannya harus lembut agar tidak membebani jaringan yang telah diperbaiki dan terapis harus menginstruksikan pasien dengan benar tentang latihannya. Ajarkan teknik kompensasi pasien untuk kehilangan sensasi pada anggota tubuh yang cedera, dengan menggunakan penglihatan untuk mengkompensasi hilangnya sensasi kulit.
11.3 Pasca rehabilitasi (9-12 minggu) Pada saat ini, fraktur telah sembuh dan otot, saraf dan pembuluh darah telah sembuh dengan kuat. Tersedia aktivitas pasif dan latihan ketahanan. Fokusnya adalah pada pengurangan oedema yang berkelanjutan, manajemen bekas luka, latihan mobilitas sendi aktif, pelatihan aktivitas fungsional (misalnya, aktivitas kehidupan sehari-hari) dan pelatihan ulang sensorik.
11.3.1 Fisioterapi Yang umum digunakan adalah terapi ultrasound dan terapi audio untuk melunakkan bekas luka. Waxing lokal digunakan sebelum gerakan sendi aktif dan pasif untuk melunakkan kekakuan bekas luka dan sendi serta memfasilitasi latihan fungsional tangan yang cedera.
11.3.2 Latihan mobilitas sendi Gerakan aktif: gerakan aktif sendi ke segala arah. Gerakan harus halus dan lembut, dengan kekuatan sedang ketika amplitudo maksimum tercapai, sehingga area sendi terasa tegang atau agak sakit. Latihan pasif: peregangan pasif: ini adalah teknik peregangan yang kuat, tetapi harus cukup lembut untuk menyebabkan ketegangan atau nyeri pada sendi. Jangan menggunakan kekerasan atau menyebabkan rasa sakit yang signifikan karena hal ini dapat menyebabkan trauma baru. Splinting: Ada dua jenis splint: statis dan dinamis. Tujuan splinting adalah: untuk mengoreksi dan mencegah deformitas; untuk meningkatkan fungsi.
11.3.3 Latihan kekuatan dan daya tahan otot Latihan resistensi bertingkat dari yang ringan hingga berat dapat digunakan. Prinsip pemulihan otot adalah mengontraksikan otot hingga kapasitas maksimumnya untuk menginduksi kelelahan yang moderat, diikuti dengan istirahat yang sesuai untuk memungkinkan otot memulihkan dan mengembangkan bentuk dan fungsinya selama pemulihan dan kelebihan beban berikutnya.
11.3.4 Pelatihan ulang sensorik Referensi dapat dibuat ke bagian yang relevan dalam Teknik Terapi Rehabilitasi.
11.3.5 Terapi okupasi Berbagai aktivitas kehidupan sehari-hari dan aktivitas fungsional bisa dimulai segera setelah ada pemulihan mobilitas sendi dan kekuatan otot. Lihat bagian yang relevan dari Terapi Okupasi.
12 Rehabilitasi kontraktur otot iskemik lengan bawah
Tergantung pada perawatan rehabilitasi dan prognosisnya, kami mengklasifikasikan kontraktur otot iskemik ke dalam tiga jenis: ringan: kontraktur fleksor jari-jari yang dalam (atau superfisial), ketidakmampuan untuk memperpanjang pergelangan tangan dan jari-jari pada saat yang sama, perpanjangan jari-jari secara aktif atau pasif ketika pergelangan tangan saja yang ditekuk, atau perpanjangan pergelangan tangan secara aktif atau pasif ketika jari-jari ditekuk, umumnya tanpa gangguan sensorik kulit, dengan prognosis yang baik. Sedang: kontraktur fleksor jari dalam dan superfisial, fleksor ibu jari, fleksor pergelangan tangan dan pronator teres, atau kontraktur otot tangan intrinsik, dengan gangguan sensorik kulit pada distribusi sensorik saraf median. Parah: kontraktur fleksor, ekstensor dan otot intrinsik lengan bawah, dengan hilangnya gerakan dan sensasi, umumnya dengan prognosis yang buruk.
12.1 Perawatan
12.1.1 Sebelum rehabilitasi Pertama, mengontrol infeksi luka dan meningkatkan penyembuhan luka dapat diobati dengan kombinasi gelombang ultrashort, sinar ultraviolet dan perubahan obat.
12.1.2 Terapi termal intensif Tergantung pada derajat dan etiologi lesi iskemik, terapi termal intensif 2 hingga 4 kali lebih besar daripada pengobatan konvensional digunakan. Gelombang ultrashort, elektroda pelat, lengan bawah ke tangan berlawanan, mikrokalorik, 15 menit / waktu, 1 hingga 2 kali / d. Spektrum gelombang: lengan bawah ke tangan, jarak 15cm, 20 menit / waktu, 1 hingga 2 kali / d. Terapi lilin: lilin cakram, sekitar 40 °, 30 menit / waktu, 1 hingga 2 kali / d, situs lengan bawah dan tangan. Elektroterapi frekuensi rendah hingga sedang. Stimulasi listrik: elektroda 4cm x 5cm, ditempatkan pada sisi fleksor lengan bawah. Frekuensi 10Hz, lebar gelombang 100ms, 20 menit/waktu, 1 kali / d. Audio: elektroda 8cm × 1.5cm, ditempatkan di kedua sisi bekas luka, sejajar satu sama lain, 20 menit / waktu, 1 kali / d.
12.1.3 Terapi latihan Pijat: Segera setelah waxing, dilakukan pemijatan. Pijat fleksor lengan bawah dengan memijat, menggunakan gerakan yang lembut tetapi juga kuat untuk menghindari penggunaan gerakan yang kasar atau menyebabkan rasa sakit. Gerakan pasif:Apabila otot-otot mengalami denervasi atau persendian kaku, gerakan pasif dilakukan pada persendian tangan dan pergelangan tangan untuk mempertahankan rentang gerak persendian dan untuk meregangkan otot-otot yang berkontraksi. Gerakan aktif: Ketika saraf secara bertahap pulih, kesempatan harus diambil untuk melatih aktivitas tangan yang aktif atau dibantu secara aktif, seperti fleksi dan ekstensi sendi interphalangeal, sendi metacarpophalangeal, abduksi ibu jari, jari-jari opposable, abduksi dan adduksi jari-jari, fleksi dan ekstensi pergelangan tangan, rotasi lengan bawah, dan aktivitas fleksi dan ekstensi siku. Latihan plyometrik: Gunakan penarik dinding untuk melatih fleksor lengan bawah. Mulailah dengan beban 2kg, 20-50 pukulan/waktu, 2 kali/d. Pegang boneka seberat 2lb di tangan, lenturkan pergelangan tangan, rentangkan pergelangan tangan dan lenturkan siku, 15-30 pukulan/waktu, 2 kali/d. Remas adonan mainan di tangan dan latih fleksor jari dan otot-otot tangan intrinsik, 30-50 pukulan/waktu, 2 kali/d. Intensitas latihan otot harus sedemikian rupa sehingga pasien merasakan rasa lelah yang ringan. Terapi okupasi: pelatihan kehidupan sehari-hari, seperti mengikat kancing baju, menyikat gigi dan mencuci muka, memegang sendok, memegang sumpit, dll. Pelatihan fungsional, misalnya menulis, mengacaukan, mengetik, menenun, dll. Pelatihan sensorik: menggunakan ujung penghapus pensil, dengan lembut dan berulang kali menyentuh kulit jari-jari dari ujung proksimal ke ujung distal; mengidentifikasi benda-benda dengan bentuk dan tekstur yang berbeda, masing-masing, dengan mata terbuka hingga tertutup, dan menambahkan berbagai benda ke butiran pasir atau beras untuk memilihnya, masing-masing, dengan mata terbuka hingga tertutup. Penggunaan penyangga bidai terutama digunakan untuk pasien yang berat atau berukuran sedang. Tujuannya adalah untuk mengalihkan perhatian otot-otot yang berkontraksi, mempertahankan panjang fleksor dan mengoreksi deformitas. Penyangga pergelangan tangan dengan sudut yang bisa disesuaikan bisa dibuat dan ditempatkan pada sisi palmar lengan bawah. Sudut secara terus-menerus disesuaikan untuk mempertahankan panjang fleksor saat fungsi dipulihkan. Untuk mengoreksi kelainan bentuk fleksor dan adduksi ibu jari, bidai untuk ekstensi jari dan abduksi ibu jari bisa dibuat.
12.2 Peran dan signifikansi terapi rehabilitasi Degenerasi nekrotik serat yang terjadi setelah iskemia otot tidak selalu merupakan perubahan yang reversibel. Dalam kasus yang lebih ringan, serat otot nekrotik dapat dihilangkan oleh fagosit dan kemudian digantikan oleh regenerasi serat otot baru dari otot yang layak di dekatnya. Secara klinis, telah diamati bahwa dalam waktu 48 jam setelah timbulnya kontraktur iskemik, tanpa penanganan yang tepat, kontraktur secara bertahap memburuk dan mencapai tingkat keparahan maksimum setelah beberapa minggu. Pemulihan bisa terjadi setelah beberapa bulan. Terapi panas intensif digunakan untuk melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah dan memperbaiki nutrisi otot, serta untuk menghilangkan oedema dan mendorong pemulihan saraf. Elektroterapi frekuensi rendah hingga sedang dapat menstimulasi otot saraf yang terluka, mengurangi atau mencegah atrofi otot, meningkatkan pemulihan saraf, melembutkan purpura, dan melonggarkan adhesi. Terapi latihan dapat menarik dan meregangkan otot-otot yang berkontraksi dan kapsul sendi ligamen, memungkinkan sebagian jaringan otot yang mengalami degenerasi berserat untuk meningkatkan elastisitas serat kolagen di bawah tekanan, meningkatkan sirkulasi darah dan memulihkan vitalitas dan fungsi sel-sel otot yang tersisa. Ini juga mempertahankan mobilitas sendi dan mencegah atrofi otot. Latihan aktif dan pasif meningkatkan pengembalian limfatik dan vena, menghilangkan oedema, meningkatkan kekuatan otot dan meminimalkan adhesi purpura. Terapi okupasi adalah untuk melatih ketangkasan dan koordinasi jari. Dengan demikian, rehabilitasi yang tepat waktu dan efektif dapat berkontribusi pada regresi proses patologis menjadi lebih baik dan mengurangi terjadinya komplikasi. Mioklonus iskemik memerlukan waktu sekitar enam bulan untuk stabil. Akibatnya, pengamatan biasanya diperlukan selama 6 hingga 12 bulan sebelum memutuskan untuk melakukan perawatan bedah. Namun demikian, pengamatan tidak sama dengan menunggu secara pasif. Beberapa dokter tidak cukup tahu tentang rehabilitasi, sehingga banyak pasien kehilangan kesempatan untuk pengobatan dini, yang mengakibatkan fungsi tangan tidak pulih sebagaimana mestinya, sehingga mengakibatkan kecacatan, sebuah pelajaran yang patut dicatat.
Penanganan mioklonus iskemik yang parah didasarkan pada rekonstruksi fungsional. Pada pasien jenis ini, rehabilitasi merupakan persiapan untuk pembedahan elektif, misalnya, memperbaiki kondisi jaringan lunak lokal dan menggerakkan sendi yang kaku secara pasif sehingga mobilitas sendi memenuhi kebutuhan rekonstruksi fungsional, yang dapat meningkatkan hasil pembedahan.
13 Rehabilitasi luka bakar tangan
Komplikasi luka bakar tangan meliputi peradangan lokal, pembengkakan, gatal-gatal dan pigmentasi implan dan area donor, kekakuan sendi, kontraktur ekstensi sendi MP, kontraktur fleksi sendi PIP, anyaman jari-jari tangan, terutama ibu jari, jaringan parut hiperplastik, kerusakan pada bantalan kuku dan trauma psikologis yang parah. Rehabilitasi secara garis besar dibagi menjadi dua fase: awal (periode perawatan luka bakar) dan akhir (periode penyembuhan atau pasca bedah). Rehabilitasi awal berfokus pada kontrol klinis peradangan, promosi penyembuhan luka, pengurangan oedema dan pemeliharaan posisi tangan yang tepat. Rehabilitasi selanjutnya bertujuan untuk mengurangi jaringan parut dan adhesi serta deformitas kontraktur, meningkatkan mobilitas sendi dan meminimalkan disfungsi tangan. Untuk mencegah deformitas sendi dan memulihkan fungsi tangan yang optimal, gerakan dini dan pengendalian pembengkakan merupakan aspek yang sangat penting, asalkan kondisi medis memungkinkan.
13.1 Rehabilitasi dini
13.1.1 Posisi pelindung Bidai tangan dipertahankan pada 30° ekstensi pergelangan tangan dan 70° sampai 90° fleksi MP. PIP dan DIP dipegang pada posisi lurus, posisi ibu jari ke telapak tangan dan perangkat tendon ekstensor dilindungi. Bidai harus dipakai sepanjang hari, kecuali untuk latihan aktif.
13.1.2 Latihan mobilitas pra-implan Dilarang melakukan gerakan sendi pasif atau gerakan mengepalkan tangan sepenuhnya. Gerakan aktif ~ dibantu secara individual dilakukan untuk setiap jari. Latihan: ekstensi/fleksi sendi MP dalam posisi ekstensi PIP dan DIP; ekstensi/fleksi sendi PIP dalam posisi ekstensi MP dan DIP; ekstensi/fleksi DIP dalam posisi ekstensi MP dan PIP; ekstensi/fleksi sendi MP ibu jari dalam posisi ekstensi IP; ekstensi/fleksi IP ibu jari dalam posisi ekstensi MP; latihan jempol ke jari. Latihan di atas menghilangkan peregangan aparatus ekstensor tanpa mempengaruhi pergerakan sendi.
13.1.3 Penatalaksanaan peradangan traumatik lokal Gelombang ultrashort: fase akut peradangan tanpa panas, berlawanan, 10 menit. celah: daya rendah 1 sampai 2 cm, daya tinggi 3 sampai 5 cm. fase subakut dan kronis dengan panas mikro, berlawanan, 10 sampai 15 menit. jika infeksinya dalam, gelombang ultrashort lebih disukai, tetapi dosis harus dikontrol secara ketat. Sinar ultraviolet: untuk infeksi trauma superfisial, gunakan sinar ultraviolet gelombang sedang dengan panjang gelombang 280-320μm. 1 hingga 2 tingkat jumlah eritema digunakan untuk trauma segar untuk meningkatkan pertumbuhan epitel; 3 tingkat jumlah eritema digunakan untuk fase akut peradangan untuk meningkatkan penyerapan peradangan yang terbatas; 4 tingkat jumlah eritema digunakan untuk trauma septik untuk mendorong hilangnya jaringan nekrotik dengan cepat. Kombinasi penggunaan gelombang ultrashort dan sinar UV lebih efektif dalam mengendalikan peradangan trauma dan mengurangi pembengkakan. Namun, gelombang ultrashort harus dilakukan terlebih dahulu, diikuti oleh UV; sebaliknya, gelombang ultrashort akan mempengaruhi volume eritema UV.
13.1.4 Mengurangi oedema Tangan korban sering ditempatkan dalam posisi ‘nyaman’ karena nyeri dan oedema, namun, posisi nyaman ini cenderung mengakibatkan fleksi palmar pergelangan tangan dengan deviasi radial, ekstensi sendi MP, fleksi sendi interphalangeal dan deformitas inversi ibu jari. Oleh karena itu, tungkai yang terkena ditinggikan pada awal perawatan untuk membantu mengurangi pembengkakan dan tangan diimobilisasi dengan bidai.
13.2 Rehabilitasi pasca-perawatan Setelah luka sembuh (atau diimplan), serat kulit yang baru tipis dan rapuh serta rentan melepuh, yang memerlukan perawatan. Agen perawatan kulit yang tidak menyebabkan iritasi dapat diaplikasikan untuk menjaga agar kulit baru tetap terlumasi, lembut dan kenyal. Jika muncul lepuh, tutup luka dengan kasa steril sampai kering. Setelah kulit baru stabil, kulit baru dapat dipijat untuk melonggarkan adhesi jaringan. Untuk menghindari kerusakan ligamen sendi atau robeknya serat bekas luka, gerakan pasif harus lembut dan lambat. Terapi panas harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari luka bakar karena kulit baru masih halus dan lembut dan sensasi belum kembali. Korban didorong untuk menggunakan tangan yang terkena dampak untuk aktivitas kehidupan sehari-hari dan aktivitas fungsional. Latihan harus difokuskan pada fleksi dan ekstensi sendi MP dan DIP, abduksi ibu jari dan fungsi jari yang berlawanan. Secara bertahap, rentang gerak penuh, kekuatan otot, daya tahan, ketangkasan dan koordinasi sendi dilatih. Selain itu, dilakukan pelatihan sensorik kulit.
13.2.1 Penanganan jaringan parut hiperplastik
13.2.1.1 Terapi kompresi Dibutuhkan waktu 12 sampai 18 bulan untuk penyembuhan bekas luka trauma untuk menjadi matang dan sekitar 70% sampai 80% luka bakar akan menghasilkan jaringan parut hiperplastik. Semua luka yang melibatkan luka bakar di dermis, termasuk implan, harus dirawat dengan kompresi. Alasan untuk hal ini mungkin karena penerapan tekanan yang terus menerus yang mirip dengan tekanan kapiler 3,3kPa menyebabkan penataan ulang serat kolagen. Perawatan kompresi termasuk perban elastis, sarung tangan kompresi, dll. Terapi kompresi harus terus menerus dan harus dipakai setiap hari kecuali untuk perawatan dan kebersihan. Sarung tangan kompresi harus dipakai selama 12 hingga 18 bulan sampai bekas luka matang. Sarung tangan perlu diukur ulang setiap 3 bulan. Sarung tangan harus dikenakan di dalam dan di luar ke belakang untuk menghindari tekanan pada kulit dari jahitan. Harus ada kontak yang erat antara kulit tangan dan sarung tangan, khususnya pada area anyaman. Kulit di punggung tangan rentan terhadap abrasi dan Anda harus menunggu luka sembuh sebelum mengenakan sarung tangan. Jika tidak, luka tidak akan mudah sembuh.
13.2.1.2 Terapi audioelektrik memiliki efek pelunakan yang baik pada bekas luka, meningkatkan nutrisi jaringan dan memiliki efek antipruritic dan analgesik. 1 kali / hari, 30 menit setiap kali, 20 kali untuk 1 kali pengobatan.
13.2.2 Penanganan kontraktur Kontraktur adalah akibat pemendekan jaringan ikat otot, tendon dan kapsul sendi yang membentang atau mengelilingi sendi. Pencegahan kontraktur terutama adalah masalah rentang gerak penuh awal, mempertahankan posisi yang benar dan dukungan splinting. Aktivitas harus dimulai segera setelah kondisi memungkinkan. Jika korban enggan untuk bergerak aktif, gerakan aktif yang lembut hingga gerakan yang dibantu dapat diberikan. Setiap gerakan pasif tidak boleh berlebihan karena dapat memperburuk cedera yang ada, oedema dan pendarahan yang menyebabkan pembatasan sendi lebih lanjut. Kami umumnya menggunakan gerakan aktif hingga gerakan yang dibantu. Hal ini karena membantu mempertahankan kekuatan otot dan pola gerakan normal. Instruksikan korban untuk melakukan latihan seperti yang dijelaskan di bawah ini. Setiap latihan harus dilakukan untuk mencapai rentang maksimum gerakan sendi, 3 kali / hari selama 30 menit setiap kali; ekstensi jari, abduksi dan adduksi, rentang penuh gerakan ibu jari dan pergelangan tangan; ibu jari ke jari; fleksi dan ekstensi sendi MP dengan sendi interphalangeal dalam posisi diperpanjang; dan fleksi dan ekstensi sendi interphalangeal dengan sendi MP dalam posisi diperpanjang. Catatan: Hindari mengepalkan tangan secara berlebihan dan fleksi pasif sendi PIP pada luka bakar tangan yang dalam, karena hal ini bisa merusak tendon ekstensor. Jika seluruh tungkai atas terbakar, tungkai atas harus ditinggikan, dengan sendi bahu dalam posisi 90° dan sendi siku dalam posisi lurus. Luka bakar pada tangan saja tidak boleh mengabaikan gerakan sendi lainnya pada anggota tubuh bagian atas. Perhatian khusus harus diberikan pada orang tua untuk mencegah kekakuan sendi bahu dan siku. Lengan bawah diputar ke depan dan ke belakang.
Posisi yang benar adalah arah untuk melawan kontraktur, dan posisi yang tepat diambil tergantung pada lokasi luka bakar. Misalnya, untuk luka bakar pada punggung tangan saja, sendi pergelangan tangan harus ditempatkan pada fleksi palmar; untuk luka bakar pada telapak tangan saja, sendi pergelangan tangan harus ditempatkan pada ekstensi dorsal; untuk luka bakar pada seluruh tangan, sendi pergelangan tangan harus ditempatkan pada sedikit ekstensi dorsal, dengan sendi MP difleksikan pada 80° hingga 90°, sehingga ligamen kolateral lateral dipertahankan pada posisi terpanjangnya, yang mencegah deformitas hiperekstensi sendi MP dan meluruskan sendi interphalangeal untuk menghindari cedera tendon dan bilik eksternal ibu jari. Kontraktur dapat bertahan selama beberapa bulan setelah penyembuhan luka dan pentingnya mobilisasi jangka panjang harus dijelaskan kepada korban dan tindak lanjut secara teratur harus dilakukan untuk pasien yang dipulangkan. (Lanjutan)