Wang tua berusia 75 tahun. 3 bulan yang lalu, ketika dia buang air kecil, dia menyadari bahwa air seninya tampak berwarna merah terang, warna merah terang yang sama dari awal hingga akhir air seni, dan tidak ada rasa sakit atau gejala tidak nyaman lainnya ketika dia buang air kecil. Namun hematuria menghilang lagi segera setelah buang air kecil 2 kali. Karena saya tahu saya menderita pembesaran prostat, saya mengetahui bahwa orang tua di sebelah rumah saya yang menderita pembesaran prostat juga buang air kecil dengan darah, jadi saya tidak peduli. Namun, 1 minggu yang lalu, ketika gejala hematuria yang serupa sebelumnya muncul kembali, Wang berulang kali dibujuk oleh keluarganya untuk datang ke departemen urologi Rumah Sakit Afiliasi Pertama SUDA, di mana ia didiagnosis menderita kanker kandung kemih setelah melakukan tes yang relevan, dan tumornya tumbuh cukup besar dan menginvasi ke dalam otot kandung kemih, dan akhirnya kandung kemihnya harus diangkat, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup secara drastis.
Kasus-kasus seperti itu tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan sering tertunda karena “kecerobohan” pasien atau keluarga mereka, dengan konsekuensi yang serius. Dalam pekerjaan klinis urologi, ditemukan bahwa karena perubahan sosial dan perubahan lingkungan hidup, insiden kanker kandung kemih, kanker ginjal, dan tumor urologi lainnya terus meningkat, dan usia onsetnya semakin muda. Di antara banyak pasien dengan tumor urologi, gejala pertama yang paling umum pada pasien dengan kanker kandung kemih, kanker ureter pelvis renalis dan kanker ginjal adalah hematuria, di samping lesi yang ditemukan selama pemeriksaan fisik.
Apa itu hematuria.
Haematuria, sesuai namanya, berarti darah dalam air seni, yang berwarna merah terang. Di mata masyarakat umum, hematuria terutama mengacu pada darah secara kasat mata, yaitu darah dalam air seni yang dapat dibedakan secara langsung oleh mata. Namun, di mata dokter, hematuria juga termasuk hematuria mikroskopis, yaitu hematuria di mana sel darah merah dapat dilihat di bawah mikroskop tetapi warna urine normal dengan mata telanjang. Biasanya, warna urin hanya dapat terlihat merah dengan mata telanjang jika terdapat 1 ml darah per liter urin. Terlepas dari hematuria mikroskopis, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan fisik, sebagian besar pasien terlihat tanpa penyebab yang jelas pada kunjungan mereka dengan hematuria mata telanjang.
Penyebab umum hematuria.
Sebenarnya, ada banyak penyebab hematuria, dan penyebab sebagian besar hematuria pada pasien bukanlah tumor, jadi Anda tidak perlu menempatkan diri Anda di bawah tekanan psikologis tertentu dengan timbulnya hematuria secara tiba-tiba. Penyebab hematuria secara umum adalah: peradangan (glomerulonefritis akut dan kronis, pielonefritis akut dan kronis, sistitis akut, uretritis, tuberkulosis saluran kemih, infeksi mikobakteri pada sistem saluran kemih, dan sebagainya.) Batu (batu di pelvis ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, bagian mana pun dari saluran kemih. Ketika batu bergerak dan memotong epitel saluran kemih, batu dapat dengan mudah menyebabkan hematuria dan infeksi sekunder) Tumor (tumor ganas di bagian mana pun dari saluran kemih atau tumor ganas di organ yang berdekatan yang menyerang saluran kemih dapat menyebabkan hematuria). Trauma (Hal ini mengacu pada cedera pada saluran kemih akibat kekerasan.) (5) Kelainan bawaan dan penyakit sistemik, dll.
Tumor yang menyebabkan hematuria dan penanganannya.
Di antara banyak penyakit yang disebutkan di atas, yang paling serius dan mudah terlewatkan adalah tumor urologi, dan hematuria tanpa gejala lain sering kali berasal dari beberapa lesi tumor awal. Jika Anda atau anggota keluarga Anda tiba-tiba mengalami hematuria, terutama hematuria yang tidak menimbulkan rasa sakit pada kelompok usia paruh baya atau lanjut usia, Anda harus segera memeriksakan diri ke rumah sakit. Setelah melakukan anamnesis, dokter spesialis urologi sering kali dapat mengurangi kemungkinan melesetnya diagnosis melalui tes pencitraan, seperti USG, CT, MRI, dan urografi. Indikator tes laboratorium seperti FISH dan NMP (indikator diagnostik dini untuk kanker kandung kemih dan kanker uroepitel yang dilakukan di rumah sakit besar) juga merupakan indikator yang baik untuk tumor.
Kadang-kadang melalui tes ini, beberapa pencitraan yang mencurigakan pada kandung kemih, ureter dan pelvis ginjal diidentifikasi. Teknik endoluminal yang canggih seperti sistoskopi, ureteroskopi dan ureteroskopi fleksibel tidak hanya memvisualisasikan area yang mencurigakan, tetapi juga membedah beberapa area dan mengamati struktur jaringan di bawah mikroskop, sehingga mengkonfirmasi diagnosis sebelum pembedahan dan memandu lebih lanjut rencana perawatan.
Ahli urologi memiliki berbagai macam senjata yang dapat digunakan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk pengobatan. Teknik invasif minimal telah dikembangkan di bidang urologi, seperti sistoskopi transuretra, ureteroskopi, ureteroskopi, laparoskopi, dan laparoskopi 3D, yang telah dilakukan selama bertahun-tahun di Departemen Urologi SUDAH dan telah memberikan hasil yang baik bagi pasien. Robot da Vinci yang lebih canggih juga merupakan salah satu teknologi yang akan segera membuat jejaknya di bidang urologi.
Dibandingkan dengan sistem lain, seperti kanker paru-paru, kanker pankreas dan kanker hati, prognosis tumor urologi relatif baik, dan dengan peningkatan perawatan medis dan standar hidup, sebagian besar pasien memiliki tumor stadium awal hingga pertengahan ketika ditemukan, dengan indikasi untuk pembedahan dan peluang pembedahan. Bahkan untuk tumor stadium lanjut, seperti kanker ginjal stadium lanjut, tidak seperti tumor lainnya, pengangkatan lesi masih memiliki efek yang diinginkan, yaitu memperlambat perkembangan penyakit dan memperpanjang masa bertahan hidup. Secara keseluruhan, konsultasi dini ketika gejala terdeteksi dan pengobatan dini setelah diagnosis yang jelas adalah tanggung jawab terbesar untuk kesehatan diri sendiri dan keluarga, dan hidup akan lebih cerah jika seseorang memperhatikan kondisi kesehatannya.
Di bawah ini adalah penjelasan singkat mengenai dua tumor urologi umum yang paling mungkin menyebabkan hematuria.
Penyebab pertama hematuria – tumor kandung kemih: hematuria yang disebabkan oleh kanker kandung kemih biasanya berupa urin berdarah merah selama proses buang air kecil dan memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Tanpa rasa sakit: Pasien tidak mengalami rasa sakit dan gejala tidak nyaman lainnya. Namun, jika kanker bersifat nekrotik, mengalami ulserasi dan dikombinasikan dengan infeksi, gejala iritasi kandung kemih seperti sering buang air kecil yang mendesak dan menyakitkan dapat terjadi.
2 . Intermiten: Dengan kata lain, hematuria dapat terjadi sebentar-sebentar, dan interval antara hematuria mungkin beberapa hari atau bulan, atau bahkan setengah tahun, yang dapat dengan mudah memberi orang ilusi bahwa tidak ada lagi hematuria dan mereka gagal untuk memeriksakan diri tepat waktu. Jika Anda dapat mengenali tanda hematuria tanpa rasa sakit dan memeriksakan diri tepat waktu, Anda dapat memperoleh deteksi dini, pengobatan dini, dan hasil yang lebih baik. Jika Anda melakukannya, seperti yang dilakukan oleh beberapa pasien, waktu terbaik untuk perawatan mungkin akan hilang.
Selain tes pencitraan konvensional seperti USG dan CT, urologi memiliki “senjata” yang unik, yaitu sistoskopi. Sistoskopi cepat dan mudah dilakukan, seperti halnya gastroskopi yang terkenal, dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal pada pasien rawat jalan, atau tanpa rasa sakit dengan anestesi umum pada pasien rawat inap. Dengan senjata ini, dokter dapat mengamati ukuran, lokasi dan tingkat pertumbuhan tumor kandung kemih di bawah penglihatan langsung, dan juga dapat menggunakan ‘tang’ khusus untuk mengangkat jaringan yang mencurigakan untuk biopsi guna memastikan diagnosis. Singkatnya, sistoskopi adalah cara terbaik untuk mendiagnosis tumor kandung kemih dan dapat mendeteksi lesi yang tidak dapat dideteksi oleh USG, CT dan tes pencitraan lainnya.
Kanker kandung kemih stadium awal dapat diobati dengan metode invasif minimal untuk mengangkat jaringan tumor dan mencapai hasil yang baik, sehingga menghindari sistektomi dan meningkatkan kualitas hidup. Pasien dengan hematuria tidak boleh menghindari sistoskopi karena takut, yang dapat menyebabkan keterlambatan penyakit.
Penting juga untuk dicatat bahwa selain faktor yang tidak dapat dikendalikan seperti genetika dan polusi kimiawi, studi tahun ini telah menemukan hubungan yang signifikan antara merokok dan tumor kandung kemih, dengan insiden kanker kandung kemih empat kali lebih tinggi pada perokok daripada non-perokok. Insiden kanker kandung kemih juga secara signifikan lebih tinggi pada pria daripada wanita. Oleh karena itu, pria yang telah merokok dalam waktu yang lama harus waspada terhadap tumor kandung kemih, berhenti merokok sedini mungkin, dan melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur untuk kesehatan keluarga dan diri mereka sendiri.
Waspadai nyeri punggung dan hematuria – tumor ginjal
Terdapat berbagai manifestasi tumor ginjal, yang paling umum adalah hematuria dan nyeri punggung bawah. Dalam buku-buku medis terdahulu, gejala klinis klasik kanker ginjal adalah hematuria, nyeri pinggang dan massa perut, yang juga dikenal sebagai “tiga serangkai kanker ginjal”. Karena ginjal terletak jauh di dalam tubuh dan dikelilingi oleh organ-organ lain di perut, tumor ginjal dini tidak mudah terabaikan karena gejalanya. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi medis dan peningkatan kesadaran kesehatan di kalangan masyarakat umum, semakin banyak pasien yang menemukan tumor ginjal kecil dan dini secara kebetulan karena pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan penyakit sistemik lainnya. Tumor yang lebih kecil pada stadium awal tidak menyebabkan hematuria atau nyeri punggung.
Apakah tumor yang ditemukan di ginjal selalu bersifat kanker? Ada dua jenis tumor ginjal: jinak dan ganas. Meskipun sebagian besar data menunjukkan bahwa tumor ganas pada ginjal mencapai 96-98% dari semua tumor ginjal, dengan kanker sebagai penyebab utama, beberapa pasien masih menderita tumor jinak seperti adenoma ginjal, kista ginjal, hemangioma ginjal, tumor ganas ginjal, lipoma ginjal, dll. Beberapa tumor jinak sulit dibedakan dari tumor ganas dan perlu ditangani oleh ahli onkologi yang berpengalaman. Zhang Hailiang, Departemen Urologi, Rumah Sakit Kanker Universitas Fudan
Mengapa tumor tumbuh di dalam ginjal manusia?
Sejauh ini, penyebab kanker ginjal masih belum jelas dan mungkin terkait dengan banyak faktor. Penyakit keturunan tertentu seperti tuberous sclerosis dan multiple neurofibromas dapat dikombinasikan dengan karsinoma sel ginjal; terdapat kanker ginjal familial dengan hemangioma retina, yang dapat bersifat multifokal atau intrakapsular, dan mutasi pada gen VHL juga merupakan penyebab kanker ginjal.
Selain itu, prevalensinya secara signifikan lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok. Tidak ada jawaban yang pasti mengenai hubungan antara kanker ginjal dan karsinogen industri, tetapi perokok pria yang secara teratur terpapar kadmium di lingkungan industri memiliki insiden kanker ginjal yang lebih tinggi daripada populasi umum. Ada juga beberapa laporan bahwa zat-zat industri tertentu, aflatoksin, hormon, radiasi dan media kontras dapat menyebabkan kanker ginjal, dan bahwa kopi dapat meningkatkan risiko kanker ginjal pada wanita, risikonya tidak bergantung pada jumlah kopi yang digunakan.
Mengapa semakin dini kanker ginjal terdeteksi, semakin baik?
Semakin dini pasien kanker ginjal diobati, semakin besar manfaat kelangsungan hidupnya. Secara statistik, tingkat kelangsungan hidup untuk karsinoma sel ginjal adalah: 60% kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan, 90-100% untuk stadium I, 65-75% untuk stadium II, 40-70% untuk stadium III dan 10-20% untuk stadium IV. Tingkat kelangsungan hidup pasien dengan karsinoma sel ginjal telah meningkat selama 30 tahun terakhir, sebagian besar berkat ketersediaan USG dan CT scan, yang telah menyebabkan peningkatan insidensi karsinoma sel ginjal serta deteksi dini dan pengobatan lebih banyak pasien. Pembedahan adalah cara yang paling efektif dan mendasar untuk mengobati kanker ginjal. Pendekatan yang paling klasik adalah nefrektomi radikal, dan di rumah sakit besar saat ini, sebagian besar tumor ginjal dapat diobati dengan pembedahan laparoskopi invasif minimal, dengan kemajuan yang signifikan dalam hal trauma dan pemulihan dibandingkan dengan masa lalu.
Yang lebih berharga lagi adalah bahwa untuk pasien dengan tumor stadium awal, tumor kecil, selubung tumor yang utuh dan tipe eksofitik, nefrektomi parsial laparoskopi, yaitu pembedahan yang hanya mengangkat tumor dan mempertahankan jaringan ginjal yang normal, dapat dilakukan. Orang mungkin bertanya secara retoris: Apakah prosedur mempertahankan ginjal tidak lengkap dibandingkan dengan nefrektomi total, sehingga mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup? Faktanya, analisis klinis retrospektif berskala besar menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup lima tahun antara kedua pendekatan bedah tersebut. Ahli urologi di rumah sakit yang tepat akan memilih prosedur pembedahan yang paling sesuai dengan situasi spesifik pasien.
Jika ginjal dengan tumor diangkat, apakah akan mengancam jiwa karena gagal ginjal? Jawabannya adalah tidak. Hal ini karena seseorang secara normal memiliki dua ginjal, masing-masing dengan 2 juta unit ginjal. Dan hanya 1 juta unit ginjal normal yang dibutuhkan untuk mempertahankan kehidupan orang dewasa yang normal, yang merupakan 1/2 dari jaringan ginjal. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, masih memungkinkan untuk hidup normal hanya dengan satu ginjal normal tanpa gagal ginjal, tetapi penting untuk berhati-hati dan melindungi fungsi ginjal secara umum.
Mengapa Anda mengatakan bahwa radioterapi dan kemoterapi hanya memiliki sedikit efek pada kanker ginjal?
Karena karsinoma sel ginjal sangat resisten terhadap kemoterapi, oleh karena itu, kemoterapi umumnya tidak dianjurkan untuk mengobati pasien kanker ginjal stadium lanjut. Gemcitabine yang dikombinasikan dengan 5-FU cukup efektif, tetapi tingkat remisi tidak lebih baik daripada pengobatan dengan interleukin-2 atau interferon. Terapi radiasi belum memainkan peran penting dalam pengobatan kanker ginjal. Sebagian besar ahli tidak menganjurkan terapi radiasi untuk kanker ginjal, tetapi hanya sebagai pengobatan tambahan sebelum dan sesudah pembedahan. Bagi mereka yang memiliki pertumbuhan tumor yang cepat dalam jangka pendek dan gejala toksisitas yang jelas, radioterapi pra-operasi dapat mengurangi ukuran tumor, mengurangi penyebaran sel kanker selama pembedahan dan memfasilitasi operasi pembedahan. Untuk kanker ginjal stadium II atau III atau kasus-kasus di mana lesi telah menyebar ke organ-organ yang berdekatan, atau di mana reseksi tumor tidak sempurna, radioterapi pasca operasi dapat mengurangi kekambuhan lokal. Sementara itu, untuk kanker ginjal stadium lanjut yang tidak dapat dibedah, radioterapi dapat meringankan rasa sakit lokal, hematuria, dan meringankan gejala toksik metastasis tulang.
Seperti disebutkan di atas, sebagian besar pasien dengan hematuria tidak memiliki tumor. Penyakit jinak lainnya seperti batu dan infeksi saluran kemih juga memerlukan diagnosis dan pengobatan dini. Meskipun Anda tidak beruntung didiagnosis menderita tumor, Anda harus mengetahui berbagai strategi pengobatan lanjutan yang tersedia dalam bidang urologi dan secara aktif bekerja sama dalam pengobatan, karena hanya kerja sama yang saling menguntungkan antara dokter dan pasien yang dapat membuat pengobatan yang diterima pasien lebih efektif. Penting juga untuk memperhatikan pemeriksaan kesehatan secara teratur, yang dapat mendeteksi masalah kesehatan sebelum gejala muncul dan memungkinkan perawatan yang lebih tepat waktu, sehingga memungkinkan pasien dan keluarga mereka menerima perawatan yang lebih efektif dengan biaya yang lebih rendah.