Ada banyak faktor yang harus dipertimbangkan dalam perbaikan bedah, prosedur-prosedur baru bermunculan, dan pilihan prosedur sangat individual. Penelitian khusus telah mengarah pada pengembangan “hipospadia”, di mana “penampilan yang mendekati normal” adalah tujuan pertama dari perawatan bedah. Tindak lanjut jangka panjang dari kasus orang dewasa setelah hipospadia telah menunjukkan bahwa penampilan adalah faktor nomor satu yang mempengaruhi evaluasi pasien terhadap hasil jangka panjang operasi, dan bahwa dampak psikologis dari penampilan yang buruk adalah penyebab penting dari fungsi seksual yang buruk dan ketidakpuasan seksual. Mengejar penampilan yang baik menjadi faktor penting yang mempengaruhi pilihan prosedur bedah.
I. Tujuan pengobatan bedah untuk hipospadia
1. Penampilan yang mendekati normal.
2. ekstensi ereksi.
3. Pembukaan uretra secara ortodontik.
4 . Aliran dan saluran kemih yang sesuai.
5. Komplikasi rendah.
II. Penilaian lesi
1. Ukuran kepala penis dan kedalaman serta lebar alur.
2, pengembangan pelat uretra, tipe datar, tipe berlekuk, lebar, dll.
3. Ada atau tidaknya stenosis uretra
4. Ada atau tidaknya displasia uretra distal dan apakah itu berserat dan memerlukan eksisi
5. Ada atau tidaknya penyempitan uretra dan kondisi bagian divertikulum yang melebar
6. Derajat kelengkungan penis dan kemungkinan etiologi yang mengetik
7. derajat transposisi skrotum penis
8. Perkembangan kulit penis ventral proksimal dan tutup preputium. Morfologi tutup preputium harus dianalisis bagi mereka yang mungkin menggunakan preputium untuk merekonstruksi uretra.
III. Prinsip dan isi koreksi bedah
1. meluruskan penis
2. Uretroplasti.
3. Uretroplasti dan faloplasti.
4. Penutup lapisan luar uretra
5. Plikasi penis dan skrotum.
IV. Perubahan besar dalam tren dalam pilihan prosedur
Penelitian tentang etiologi dan patogenesis hipospadia relatif lambat, tetapi berdasarkan hasil penelitian morfologi, perubahan besar telah dihasilkan dalam prinsip-prinsip koreksi bedah klinis.
1. Pengenalan dan pengelolaan kelengkungan penis menempati tempat penting dalam pilihan prosedur bedah untuk hipospadia
2. peningkatan proporsi prosedur yang mempertahankan lempeng uretra
3. peningkatan permintaan untuk perbaikan satu tahap
4. Meningkatnya pentingnya mengejar penampilan kosmetik yang baik
5. peningkatan penggunaan substitusi mukosa oral untuk perbaikan uretra.
V. Prinsip pemilihan prosedur bedah dasar untuk hipospadia
Sumbing suburetra (setelah dekortikasi kulit) dibagi menjadi tipe distal, intermediate dan proksimal.
Tipe distal: penilaian bentuk penis, posisi lubang uretra, lebar dan kedalaman alur kepala penis (pelat uretra), adanya kelengkungan, apakah pelipatan dorsal mungkin dilakukan. Pilihan pembedahannya adalah MAGPI, Mathieu, TIP (Snodgrass), in situ penile flap coiled tube, urethral dragging out.
Tipe segmen tengah: 1. tidak ada kelengkungan, TIP yang dapat dilipat dorsal (Snodgrass), onlay flap kulit khatan pulau melintang atau memanjang; 2. kelengkungan yang memerlukan pemutusan lempeng uretra, displasia uretra distal, striktur Pilihan flap kulit khatan pulau melintang Duckett atau longitudinal.
Tipe segmen proksimal: menilai derajat kelengkungan dan apakah lipatan dorsal dapat dikoreksi, panjang penis, bentuk dan volume kulup; 1, kelengkungan dapat dikoreksi Duplay, Onlay; 2, lempeng uretra yang terputus Duplay + flap longitudinal (melintang), Koyanaki, pembedahan bertahap, pembedahan mukosa bukal tahap II
VI. Mukosa mulut untuk penggantian uretra
1. Mukosa mulut saat ini dianggap sebagai salah satu pilihan terbaik ketika pencangkokan bebas diperlukan untuk rekonstruksi uretra
2. Mukosa mulut dapat digunakan untuk rekonstruksi uretra dengan cara digulung atau ditutup (onlay, dorsal atau ventral)
3. Sangat cocok untuk kasus-kasus berat hipospadia dan striktur uretra dan juga merupakan pilihan yang baik untuk perbaikan hipospadia yang melumpuhkan.
VII. Pada pembedahan bertahap
Atas dasar kemajuan teknis dan kemahiran operasional, perbaikan hipospadia satu tahap diperlukan bila memungkinkan; dalam kasus yang sama, tingkat komplikasi keseluruhan, jumlah operasi ulang dan kesulitan operasi ulang untuk perbaikan satu tahap lebih baik daripada untuk operasi bertahap, dan indikasi untuk operasi dua tahap harus dibatasi; dalam beberapa kasus berat, di mana panjang uretra yang akan direkonstruksi besar, skrotum penis tidak berkembang dengan baik, ada kekurangan bahan pengganti lokal, dan kelainan bentuk gabungannya kompleks (transposisi skrotum penis, oklusi penis, prostat, dan kelainan bentuk gabungannya kompleks). Ketika memilih pembedahan bertahap, tugas pembedahan tahap pertama harus menciptakan kondisi perbaikan yang baik untuk pembedahan tahap kedua, bukan hanya untuk memperbaiki hipospadia. Masalah yang harus dipertimbangkan pada tahap pertama pembedahan.
1. Koreksi hipospadia yang memadai.
2. “Pelat uretra” yang direkonstruksi berada dalam kondisi baik, rata dan menghindari atau mengurangi bekas luka jahitan.
3. Rekonstruksi fossa navicular yang kecil, dangkal dan sempit.
4. dalam beberapa kasus, kulit yang sedikit longgar di bawah sulkus koronal dapat dipertahankan untuk menghindari penggunaan kulit kepala penis untuk uretroplasti pada tahap kedua, dan bagian distal dari uretra yang terbentuk dapat dipindahkan ke anterior atau lateral ke bagian distal kepala penis, sementara kulit ventral ke kepala penis digunakan untuk inklusi uretra distal yang lebih baik.
5. Eliminasi atau perbaikan deformitas gabungan lokal seperti para-cleavage skrotum dan transposisi skrotum penis.
6 Bagian uretra proksimal harus direkonstruksi sejauh mungkin bila kondisinya memungkinkan untuk mengurangi panjang uretra berbentuk stadium II.
Dalam kasus-kasus berat di mana diantisipasi bahwa perbaikan satu tahap dapat secara serius mempengaruhi penampilan sambil memenuhi rekonstruksi uretra, prosedur bertahap dapat dipertimbangkan, dengan tahap pertama merekonstruksi bagian uretra, memperbaiki bentuk kepala penis, memperbaiki kontra-kleavasi skrotum bersamaan, transposisi skrotum penis, dll., Dan tahap kedua adalah flap in situ atau perbaikan bedah TIP untuk mencapai penampilan yang memuaskan.