Pada awalnya, diyakini bahwa pembentukan kantung mata merupakan hasil dari kelebihan lemak orbita dan kelemahan kulit kelopak mata bagian bawah. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa perkembangan kantung mata merupakan hasil dari gangguan keseimbangan normal antara jumlah lemak orbita dan struktur pendukung kelopak mata bawah. Kelemahan struktur penyangga kelopak mata bawah, termasuk tendon canthus, lempeng kelopak mata, septum orbita, otot orbikularis oculi, dan kulit, terutama otot orbikularis oculi, yang mengendur di bawah tepi infraorbita, sering kali terabaikan. Blepharoplasty tradisional sering kali hanya menekankan pada pengangkatan kulit dan lemak orbita, yang sering kali menyebabkan depresi kelopak mata bagian bawah dan kelainan bentuk, resesi, serta berbagai tingkat ektropion kelopak mata. Terutama seiring bertambahnya usia, jaringan lunak di daerah orbital dan daerah periorbital secara bertahap mengendur lemak orbital, apakah berlebihan atau normal, mengalami herniasi ke depan melalui struktur penyangga kelopak mata bawah yang lemah; pada saat yang sama, tengara tulang periorbital seperti pinggiran infraorbital juga secara bertahap muncul, yang menunjukkan usia tua. Oleh karena itu, meskipun bentuknya bagus dalam jangka pendek setelah operasi, namun tidak bertahan lama, dan dalam jangka panjang, mudah untuk membentuk keadaan tua seperti depresi, resesi, dan lembek. Oleh karena itu, cara mengembalikan lemak orbital dan struktur pendukung kelopak mata bawah serta mengatur ulang struktur anatomi asli adalah kunci untuk memperbaiki kelainan bentuk kantung mata secara efektif. Atas dasar prosedur Hamra, kami menganjurkan metode flap kulit plus flap otot, membentuk flap kulit tipis dan flap otot orbicularis oculi independen, seperti pada pengurangan kerutan wajah, untuk mengencangkan kulit dan SMAS (sistem aponeurosis otot dangkal) secara terpisah, karena kami percaya bahwa kulit dan otot kelopak mata bagian bawah memiliki tingkat kelemahan yang berbeda, yang harus dikencangkan secara terpisah, dan pada saat yang sama menghindari ketidakrataan kulit pada permukaan luar kelopak mata setelah pengangkatan. Permukaan superfisial otot orbicularis oculi dikupas untuk mencapai tepi bawah otot yang kendur, dan otot ditarik ke atas setelah membebaskan tepi bawah otot. Septum orbitalis diiris di sepanjang tepi infraorbital, dan lemak orbital, yang menonjol keluar untuk membentuk kantong penutup, dilepaskan melalui sayatan, ditutupi, dan dijahit ke periosteum sedikit di bawah tepi infraorbital untuk menyembunyikan kontur tepi infraorbital (prosedur Hamra). Atau, sejumlah kecil lemak orbita dapat dihilangkan dan septum orbita serta jaringan lunak di sekitarnya dijahit ke periosteum tepi infraorbita dengan 2-3 jahitan; kemudian tepi bawah ptosis otot orbikularis okuli diangkat ke atas setinggi tepi infraorbita dengan fiksasi jahitan. Pasien secara rutin diminta untuk “membuka mulut dan mata”, dan otot dengan kelemahan berlebih atau penebalan bawaan dipotong sejajar dengan batas kelopak mata di tepi atas flap otot, dan otot dieksisi dari kantus lateral dalam bentuk ‘V’ sehingga flap otot terangkat ke atas dan ke luar pada saat yang sama, tetapi flap otot hanya dipertahankan dalam posisi yang agak kencang atau hanya diratakan, yang selanjutnya memperkuat flap orbita. Poin penting lain dari prosedur ini adalah mempertahankan otot di bawah bulu mata, yaitu di atas sayatan, untuk digunakan bersama dengan flap otot orbikularis oris yang dikencangkan guna mempertahankan kontinuitas otot yang diiris. Sebagian besar ahli bedah plastik yang berpengalaman sangat berhati-hati untuk menghindari kelopak mata ektropion, tetapi sering kali mengabaikan komplikasi yang sulit yaitu resesi kelopak mata bagian bawah. Resesi kelopak mata bawah adalah pergeseran ke bawah dari batas kelopak mata bawah tanpa ektropion, yang ditandai dengan tumpulnya kantus luar, paparan sklera yang berlebihan, dan mata yang terlihat sedih dengan gejala iritasi mata seperti fotofobia dan sobek. Kelemahan kelopak mata bawah secara horizontal atau kekurangan jaringan secara vertikal dapat menyebabkan resesi kelopak mata bawah. Dalam prosedur ini, sayatan kulit diperpanjang ke luar dan ke bawah sekitar 2 mm di bawah sendi canthus luar untuk mencegah canthus menjadi tumpul; otot dipertahankan di bawah bulu mata untuk menopang batas kelopak mata bawah, menjaganya agar tetap penuh, dan mempertahankan lekukan normal batas kelopak mata bawah; lemak orbita dipertahankan atau dibuang dalam jumlah kecil, dan septum orbita dilebarkan serta difiksasi untuk mencegah perpaduan parut pada septum orbita dan fasia kapsul kelopak mata yang mendasarinya; pada saat yang sama, lipatan otot dikencangkan untuk memperkuat dinding infraorbita dan langkah penyempitan kembali. Pada saat yang sama, flap otot dikencangkan untuk memperkuat kembali dinding infraorbita dan dilakukan hemostasis bertahap untuk mencegah hematoma dan jaringan parut mekanis untuk mencegah resesi kelopak mata bagian bawah. Restorasi dan fiksasi tepi bawah otot orbikularis oculi dan pengangkatan flap otot ke bagian atas dan eksterior atas juga berperan dalam peremajaan kelopak mata tengah. Meskipun prosedur ini memiliki banyak langkah dan membutuhkan waktu yang lama untuk menghentikan perdarahan (sekitar satu jam untuk operator yang sama pada prosedur konvensional dan dua jam pada prosedur ini), prosedur ini masih merupakan metode yang baik dengan hasil yang aman dan ideal.