I. Latar belakang diagnosis sembelit dan proses pengobatan Sembelit terutama merujuk pada kekeringan feses, kesulitan buang air besar atau perasaan buang air besar yang tidak tuntas, dan penurunan frekuensi buang air besar. Sembelit adalah kondisi umum yang disebabkan oleh berbagai faktor etiologi, termasuk penyakit pencernaan, penyakit sistemik yang melibatkan saluran pencernaan, dan banyak obat yang juga dapat menyebabkan sembelit. Banyak kasus konstipasi tidak memiliki penyebab organik, dan Rome II Functional Gastrointestinal Diseases (FGID) menunjukkan bahwa konstipasi berhubungan dengan konstipasi fungsional, gangguan buang air besar pada dasar panggul, dan sindrom iritasi usus besar. Konstipasi fungsional memerlukan pengecualian penyebab organik dan faktor farmakologis. Dispareunia dasar panggul harus memenuhi kriteria konstipasi fungsional dan memiliki bukti obyektif adanya dispareunia dasar panggul. Sindrom iritasi usus besar tipe konstipasi memiliki konstipasi sebagai manifestasi yang menonjol. Dengan perubahan struktur pola makan dan pengaruh faktor mental, psikologis dan sosial, sembelit telah mempengaruhi kualitas hidup masyarakat secara serius, dan berperan penting dalam terjadinya beberapa penyakit seperti kanker usus besar, ensefalopati hepatik, penyakit payudara dan pikun; sembelit pada infark miokard akut, kecelakaan serebrovaskular, dan lain-lain bahkan dapat menyebabkan kecelakaan jiwa; bagian dari sembelit dan penyakit anus dan usus, seperti wasir, fisura ani, dan lain-lain memiliki hubungan yang erat. Survei di wilayah Beijing, Tianjin dan Xi’an, Tiongkok, terhadap lansia di atas 60 tahun menunjukkan bahwa konstipasi kronis mencapai 15% hingga 20%. Survei acak, bertingkat dan bertingkat pada orang dewasa berusia 18 hingga 70 tahun di Beijing menunjukkan bahwa prevalensi sembelit kronis adalah 6,07%, dan tingkat prevalensi wanita lebih dari empat kali lipat dari pria, dan faktor mental adalah salah satu faktor berisiko tinggi. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan sembelit yang tepat waktu dan masuk akal akan sangat mengurangi konsekuensi serius dari sembelit dan beban sosial, pengembangan diagnosis sembelit dan proses pengobatan yang sesuai untuk negara kita, akan bermanfaat bagi seluruh masyarakat. 2001 Konferensi dinamika gastrointestinal China (shenzhen) mengedepankan diagnosis sembelit dan proses pengobatan, 10 bulan terakhir di semua bagian negara untuk secara luas berkonsultasi dengan pandangan forum sembelit kronis China di beijing tahun ini pada bulan Agustus, China lebih dari 200 Ahli gastroenterologi membahas lebih lanjut tentang diagnosis dan proses pengobatan. Kedua, ide dan dasar proses sembelit kami: poin diagnostik sembelit: buang air besar yang normal harus memiliki fungsi transmisi usus besar dan fungsi buang air besar yang normal. Jika ada kegagalan di bagian mana pun dari proses tersebut, maka dapat menyebabkan sembelit. Diagnosis konstipasi kronis harus mencakup etiologi (dan pemicu) konstipasi, derajat dan jenis konstipasi. Pengetahuan tentang sejauh mana keterlibatan yang terkait dengan konstipasi (usus besar, anorektum, atau saluran pencernaan bagian atas), jaringan yang terlibat (miopati atau neuropati), adanya kelainan struktural lokal, dan hubungan sebab akibatnya dengan konstipasi sangat berguna dalam merumuskan pengobatan dan memprediksi hasilnya. Tingkat keparahan konstipasi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat. Ringan berarti gejalanya ringan, tidak memengaruhi kehidupan, dan dapat diperbaiki dengan perawatan umum tanpa perlu obat atau dengan sedikit obat. Parah berarti gejala konstipasi menetap, pasien merasa sangat kesakitan, sangat memengaruhi kehidupan, tidak dapat menghentikan pengobatan atau pengobatan tidak efektif. Sedang diberikan di antara keduanya. Yang disebut sembelit refraktori sering kali merupakan sembelit yang parah, yang dapat dilihat pada sembelit obstruksi saluran keluar, kelemahan usus besar, dan sembelit parah sindrom iritasi usus besar (IBS). Dua jenis dasar sembelit kronis adalah sembelit yang lambat dan sembelit obstruksi saluran keluar, yang keduanya bercampur. Jenis konstipasi IBS, yang merupakan jenis konstipasi yang berhubungan dengan nyeri perut atau kembung, memiliki tipe yang serupa. Diagnosis konstipasi: Riwayat memberikan informasi penting, seperti karakteristik gejala konstipasi (frekuensi buang air besar, buang air besar, apakah sulit atau tidak nyaman, dan sifat tinja), gejala pencernaan dan gejala lain yang menyertai, serta kondisi medis dan pengobatan yang mendasari. Perhatian diberikan pada tanda-tanda bahaya dan riwayat tumor dalam keluarga serta faktor psikososial. Untuk pasien sembelit yang dicurigai menderita penyakit anorektal, sidik jari anorektal dilakukan bila perlu, dengan memperhatikan ada tidaknya benjolan dan fungsi sfingter. Pemeriksaan feses dan tes darah samar merupakan rutinitas yang penting dan sederhana yang harus disertakan dalam pemeriksaan rutin sebagian besar pasien dengan konstipasi. Tes biokimia dan metabolik harus dilakukan bila perlu. Kolonoskopi atau barium enema sangat membantu dalam menentukan ada tidaknya penyebab organik, terutama kanker usus besar, dan harus segera dilakukan pada pasien dengan konstipasi kronis dengan etiologi yang tidak jelas. Ada beberapa cara untuk menentukan jenis konstipasi. Tes transpor kolon yang disederhanakan menyarankan agar setidaknya satu film abdomen diambil 48 jam setelah pemberian penanda sinar-X yang kedap air (biasanya sebagian besar penanda telah sampai di rektum atau telah diekskresikan), dan film lain diambil pada 72 jam jika perlu, karena distribusi penanda sangat membantu dalam menentukan apakah ada transpor yang lambat atau tidak. Dalam praktiknya, pengukuran waktu transit kolon tidak terlalu penting, terutama pada pasien dengan sedikit tinja. Jika terlalu lama hingga 5-6 hari untuk mengambil film, sulit bagi pasien untuk mematuhi dan mengatur sendiri obat pencahar, dan sensitivitas diagnosis konstipasi ringan dan sedang berkurang. Manometri anorektal dapat memeriksa apakah ada disfungsi fungsi anorektal, seperti kontraksi paradoksal sfingter ani eksternal selama evakuasi paksa, tidak adanya refleks penghambatan anorektal setelah inflasi balon rektal, dan fungsi sensorik dinding rektal tidak normal. Tes pengeluaran balon mencerminkan kemampuan anorektal untuk mengeluarkan balon, meskipun balon tersebut belum sama dengan feses yang keras di dalam rektum. Beberapa konstipasi refrakter, seperti kurangnya gelombang kontraksi pendorong spesifik (SPPW) pada pemantauan tekanan kolon selama 24 jam dan kurangnya respons kolon terhadap bangun dan makan, merupakan indikasi inkompetensi kolon dan memerlukan reseksi bedah. Defekografi memberikan visualisasi dinamis dari perubahan anatomis dan fungsional pada anorektum, dan manometri anal yang dikombinasikan dengan endoskopi ultrasound mengungkapkan ada atau tidaknya defisit mekanis dan anatomis sfingter anus, yang keduanya memberikan petunjuk untuk pembedahan. Penerapan latensi saraf perineural atau elektromiografi dapat membedakan apakah konstipasi bersifat miogenik atau neurogenik. Pasien dengan kecemasan dan depresi yang signifikan harus diselidiki dan hubungan sebab akibat dengan konstipasi harus ditetapkan. Konstipasi kronis memerlukan perawatan komprehensif untuk mengembalikan fisiologi buang air besar. Disarankan untuk memperkuat edukasi tentang fisiologi buang air besar, membangun kebiasaan diet yang wajar (misalnya, meningkatkan kandungan serat makanan, meningkatkan jumlah asupan air) dan mematuhi kebiasaan buang air besar yang baik, serta meningkatkan aktivitas. Dalam pemilihan obat pencahar, perhatian harus diberikan pada kemanjuran dan keamanan obat serta ketergantungan obat. Kami menganjurkan penggunaan bahan penggumpal (misalnya dedak gandum, psyllium, dll.) dan obat pencahar osmotik (misalnya Fosamax, Dupuytren). Pengamatan kami terhadap hasil uji coba terkontrol secara acak dari Fosamax untuk pengobatan konstipasi fungsional menunjukkan kemanjuran yang baik dalam meningkatkan jumlah buang air besar dan memperbaiki karakteristik feses. Untuk konstipasi yang terjadi secara perlahan, agen prokinetik, seperti cisapride atau mosapride, juga dapat ditambahkan. Penggunaan jangka panjang atau penyalahgunaan obat pencahar yang merangsang harus dihindari. Berbagai obat-obatan Cina yang dipatenkan memiliki efek pencahar, dan perhatian juga harus diberikan pada kemungkinan efek samping pengobatan jangka panjang dan bahan-bahan yang terkandung di dalam obat-obatan yang dipatenkan. Untuk pasien dengan impaksi feses, lakukan enema bersih atau dikombinasikan dengan penggunaan obat pencahar stimulan jangka pendek untuk melepaskan impaksi, dan kemudian gunakan agen bulking atau obat osmotik untuk menjaga kelancaran buang air besar. Supositoria kefir dan gliserin memiliki efek melunakkan tinja dan merangsang buang air besar. Asam keratolat majemuk dapat digunakan untuk mengobati konstipasi yang disebabkan oleh hemoroid. Untuk sembelit tipe obstruksi saluran keluar fungsional, biofeedback digunakan, dan kemampuan pasien untuk memahami hal-hal yang penting menentukan keberhasilan. Psikoterapi memiliki efek positif terutama pada pasien dengan konstipasi parah. Sebelum perawatan bedah, perhatian harus diberikan pada adanya gangguan psikologis yang serius, kelainan saluran pencernaan di luar usus besar, diperlukan prediksi pra operasi. Ketiga, proses sembelit dan prinsip-prinsipnya Prinsip-prinsip berikut ini dapat diikuti: (1), diusulkan untuk menganalisis etiologi dan pemicu sembelit, jenis dan tingkat keparahan sembelit, pasien sembelit untuk stratifikasi yang efektif (waspada atau tidak), penilaian (derajat) diagnosis dan pengobatan triase. (2) Bila terdapat tanda-tanda bahaya, atau dicurigai adanya penyebab organik, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk penyakit organik, terutama tumor rektum dan kolon. (3) Bagi mereka yang dipastikan menderita penyakit organik, selain pengobatan etiologi, juga perlu menilai jenis sembelit sesuai dengan karakteristik sembelit dan melakukan pengobatan yang sesuai. (4) Untuk sebagian besar pasien, terutama yang lebih ringan, riwayat rinci dan pemeriksaan fisik dapat membantu untuk memahami penyebab penyakit dan jenis sembelit, dan pengobatan empiris singkat (1-2 minggu) dapat diatur. (5), seperti pengobatan empiris tidak efektif, dapat diperiksa lebih lanjut untuk penyakit organik; jika pemeriksaan tidak mengkonfirmasi penyebab organik, sesuai dengan karakteristik sembelit ke dalam pengobatan empiris; juga dapat menjadi pemeriksaan yang relevan lebih lanjut untuk menentukan jenis sembelit, dan kemudian melakukan perawatan yang sesuai. Untuk beberapa pasien dengan sembelit yang sulit diatasi, disarankan agar pemeriksaan yang relevan dengan jenis sembelit harus dilakukan di awal, atau bahkan rencana pemeriksaan yang lebih rinci, untuk menentukan cara pengobatan yang wajar. (6) Pengobatan empiris yang diusulkan didasarkan pada penilaian jenis-jenis yang mungkin dari manifestasi konstipasi kronis. Empat manifestasi umum adalah: pertama, buang air besar lebih sedikit dan buang air besar lebih sedikit, kedua, buang air besar yang sulit dan melelahkan, ketiga, buang air besar yang tidak teratur, dan keempat, sembelit yang disertai dengan sakit perut atau ketidaknyamanan perut. Perhatikan bahwa kategori-kategori ini dapat dilihat pada konstipasi yang lambat dan konstipasi yang menghalangi jalan keluar, tetapi dapat membantu memandu pengobatan empiris jika dibedakan dengan cermat.