Itu sudah bertahun-tahun yang lalu. Seorang calon ibu pada usia kehamilan 38 minggu menderita pendarahan vagina, penurunan denyut jantung janin yang cepat dan pemantauan jantung janin yang abnormal. Saya percaya bahwa banyak dokter kandungan yang sering menemukan banyak kasus kelainan plasenta yang hanya ditemukan ketika dokter memeriksa plasenta setelah persalinan yang aman dan sukses, dan kebanyakan dari mereka kemudian berkeringat dingin. Banyak calon ibu yang takut setengah mati terhadap plasenta karena kasus-kasus yang terjadi di sekitar mereka dan penyebaran plasenta yang meluas di forum dan media. Pencarian kasual Baidu untuk “plasenta berlayar” mengungkapkan lebih dari 379.000 hasil, termasuk makalah profesional, posting forum, dan konsultasi mendesak dan pertanyaan dari calon ibu. Insiden plasenta praevia meningkat karena faktor sosial dan lingkungan, tetapi dengan meningkatnya kesadaran akan kondisi di antara dokter kandungan dan ultrasonografi, deteksi dan diagnosis plasenta praevia yang tepat waktu sebelum persalinan, bersama dengan pemantauan aktif dan penghentian kehamilan sesar tepat waktu atau elektif, dapat secara efektif mengurangi kematian janin karena plasenta praevia. Apa itu plasenta praevia? Seperti namanya, dinamai sesuai dengan bentuk perahu layar. Sebelum menjelaskan kondisi ini, akan sangat membantu untuk memahami plasenta normal dan tali pusar serta hubungan antara kedua perlekatan tersebut. Plasenta adalah sistem jaringan pembuluh darah yang sangat kompleks dan rumit, yang melaluinya darah ibu dan darah janin dipertukarkan. Melalui sistem ini, ibu memasok nutrisi dan oksigen ke janin, sambil membawa metabolit dan karbon dioksida dari darah janin. Ada tiga pembuluh darah di tali pusat normal, satu vena dan dua arteri, yang tersusun dalam pola zig-zag. Ada zat yang sangat penting di antara dan di sekitar tiga pembuluh darah, yang dikenal secara medis sebagai lem Huatong, yang kaya akan air dan dapat secara efektif melindungi dan mendukung pembuluh darah dan mengurangi robekan dan tekanan pada tali pusat. Biasanya, tali pusat melekat pada plasenta baik secara medial atau paracentrally, pada sekitar 90% kasus. Perbedaan antara plasenta berbentuk layar dan plasenta normal adalah bahwa tali pusat tidak melekat pada plasenta, tetapi pada selaput di luar plasenta, sehingga pembuluh darah tali pusat tersebar menjadi beberapa cabang dalam distribusi berbentuk kipas, dan cabang-cabang ini berakhir di tepi plasenta. Plasenta disebut seperti layar. Karena struktur tali pusat normal hilang di sekitar cabang-cabang pembuluh darah ini, mereka tidak memiliki dukungan dari gusi watong, membuatnya rentan pecah, terutama jika mereka terletak di bawah previa janin (bagian janin yang memasuki saluran masuk panggul terlebih dahulu selama persalinan) dan menyeberang atau dekat dengan os serviks internal, ketika pembuluh darah ditekan atau selaput ketuban pecah, pembuluh darah robek, menyebabkan hipoksia atau kehilangan darah akut pada janin, yang secara medis dikenal sebagai vasovagal previa. Jenis perdarahan ini adalah perdarahan janin, dan karena volume darah pada janin cukup bulan kira-kira 250ml, syok perdarahan janin dapat terjadi jika kehilangan darah melebihi 20-25% (50-60ml), yang mengakibatkan tingkat kematian janin yang tinggi. Plasenta sail adalah kelainan langka pada tali plasenta, pertama kali dilaporkan pada tahun 1773 oleh Wrisberg di Jerman. Insiden kondisi ini berkisar antara 0,24% hingga 1,80% pada kehamilan tunggal, hingga 9% pada kehamilan kembar, dan sebagian besar pada kehamilan kembar tiga ke atas. Bagaimana plasenta praevia terbentuk? Apakah ada faktor risiko yang dapat mempengaruhi perkembangan plasenta praevia? Sayangnya, meskipun ilmu kedokteran modern terus berkembang, penyebab plasenta praevia masih menjadi pertanyaan terbuka bagi kita. Namun, sebagian besar ahli medis setuju dengan teori ‘distrofi’, yang menunjukkan bahwa tali pusat menempel pada plasenta dalam posisi yang normal pada tahap awal perkembangan embrio, tetapi kemudian, karena displasia endometrium atau endometritis di daerah plasenta asli, plasenta tumbuh ke arah suplai darah, menyebabkan tali pusat secara bertahap menjadi eksentrik ke tepi, atau bahkan Tali pusat menjadi eksentrik ke tepi atau bahkan bebas dari plasenta. Selain itu, penelitian telah mengidentifikasi plasenta praevia (plasenta yang terlalu rendah atau menutupi os serviks internal), plasenta bilobed atau multilobed, plasenta parietal, dan kelainan plasenta lainnya, serta kembar dan kelahiran kembar sebagai faktor risiko untuk pengembangan plasenta layar. Praktik klinis juga menemukan bahwa wanita yang lebih tua, terutama mereka yang memiliki riwayat operasi caesar dan keguguran multipel, lebih mungkin mengembangkan plasenta praevia, mungkin karena efek tunggal atau gabungan dari faktor-faktor di atas yang merusak endometrium dan membuat daerah plasenta menjadi tidak memadai pasokan darah. Dalam kasus plasenta praevia, sering terjadi perdarahan vagina yang tidak nyeri dan terus-menerus dalam jumlah kecil dengan warna merah terang di akhir kehamilan atau segera setelah ketuban pecah, serta penurunan dramatis dalam denyut jantung janin, yang menunjukkan pecahnya atau kompresi pembuluh darah anterior dan merupakan indikasi langsung bahwa bayi berada dalam bahaya yang ekstrem. Namun, plasenta berlayar tidak selalu begitu mengerikan dan jika pembuluh pusar terletak di atas previa janin, pada dasarnya tidak ada efek buruk yang signifikan pada bayi. Singkatnya, orang mungkin bertanya, apakah ada tes yang sangat efektif yang dapat digunakan untuk mendiagnosis plasenta praevia dengan benar sebelum persalinan, sehingga operasi caesar dapat dilakukan secara selektif sebelum ketuban pecah, sehingga mengurangi kematian janin? Sayangnya, tidak ada metode diagnosis khusus. Pada kasus plasenta berlayar, terutama plasenta vaskular, perdarahan vagina tanpa rasa sakit terjadi pada akhir kehamilan atau segera setelah ketuban pecah dan sering salah didiagnosis sebagai plasenta praevia, plasenta abruptio atau kemerahan. Namun, perdarahan vagina pada plasenta berlayar berasal dari janin, sedangkan pada tiga yang terakhir, perdarahan vagina berasal dari ibu. Ada sejumlah tes laboratorium yang tersedia untuk menentukan apakah perdarahan vagina berasal dari janin atau ibu. Tes Ogita umumnya digunakan secara klinis dan mudah dilakukan serta membutuhkan waktu yang singkat. Apusan darah segar vagina diambil dan jika ditemukan sel darah merah berinti atau sel darah merah muda, diagnosis dapat ditegakkan, karena sel-sel ini berasal dari janin hanya jika ibu tidak memiliki kelainan darah terkait. Spesimen darah diguncang dengan larutan alkali dan setelah 2 menit ditambahkan larutan yang telah disiapkan sebelumnya. Setetes campuran diambil pada kertas saring dan diamati setelah 30 detik; jika itu adalah hemoglobin janin yang tahan alkali, lingkaran berwarna dapat terbentuk di sekitarnya. Metode ini dapat digunakan untuk membuat diagnosis cepat dalam kasus perdarahan vagina dalam jumlah kecil, tetapi sering kali tidak membantu dalam kasus perdarahan berat karena penyakit berkembang lebih cepat. Selain itu, jika selaput ketuban perlu dipecahkan secara manual selama kelahiran spontan cukup bulan, dokter sering kali perlu memeriksanya secara vaginal dan, jika ada vasoprevia plasenta berbentuk layar, jari dapat meraba denyut pembuluh darah yang tetap di selaput ketuban pada frekuensi yang sama dengan denyut jantung janin. Penggunaan amnioskopi telah disarankan, dan meskipun hasilnya lebih dapat diandalkan, namun bersifat invasif, mahal dan teknis serta sulit dilakukan secara universal. Namun, ada metode lain yang umum digunakan dan mudah untuk mendeteksi dan mendiagnosis plasenta berlayar, yaitu teknik USG Doppler berwarna. Dengan perkembangan berkelanjutan dan penggunaan teknologi ultrasound yang meluas dan peningkatan kesadaran akan plasenta berlayar di antara ultrasonografer, tingkat deteksi plasenta berlayar pada periode antenatal meningkat dari tahun ke tahun. Ultrasonografi dapat memvisualisasikan jenis dan posisi plasenta, lokasi tali pusat yang menempel pada plasenta dan, dalam beberapa kasus, USG vagina juga dapat menunjukkan struktur di dalam dan di sekitar endoserviks dan jalannya pembuluh darah anterior pada selaput janin. Telah ditemukan bahwa USG antenatal dengan pengamatan yang disengaja dari tempat perlekatan tali plasenta dapat meningkatkan tingkat tampilan plasenta layar dengan akurasi diagnostik 91%. Namun, ada banyak faktor yang mempengaruhi USG sebagai tes yang efektif, seperti minggu kehamilan yang terlalu besar atau terlalu kecil, cairan ketuban yang terlalu sedikit, plasenta yang terletak di dinding posterior dan gangguan pada posisi janin, sehingga mengurangi ketepatan tes. Tinjauan literatur yang komprehensif menunjukkan bahwa skrining ultrasonografi janin yang sistematis harus dilakukan antara usia kehamilan 16 dan 28 minggu, dengan fokus pada titik perlekatan tali pusat plasenta. Di Cina, beberapa dokter kandungan telah menemukan bahwa waktu terbaik untuk mendiagnosis plasenta berbentuk layar adalah sebelum usia kehamilan 28 minggu untuk kehamilan tunggal dan 20 minggu untuk kehamilan kembar, dengan tingkat kepatuhan diagnostik 97,7%. Meskipun titik perlekatan plasenta dari tali pusat dapat ditunjukkan dengan jelas pada usia kehamilan 11-14 minggu, seiring dengan bertambahnya minggu kehamilan, plasenta bergeser karena pembesaran rahim, dan beberapa kehamilan awal menunjukkan struktur posisi tali pusat plasenta yang normal, yang dapat berkembang menjadi plasenta berlayar pada kehamilan tengah. Pada akhir kehamilan, efek volume ketuban, posisi janin dan plasenta lebih jelas, terutama pada plasenta posterior, dan banyak titik perlekatan tali pusat yang tidak terlihat, sehingga mudah terlewatkan diagnosisnya. Setelah plasenta berlayar didiagnosis, pemantauan janin harus diintensifkan dan jika tidak ada tanda-tanda hipoksia janin yang jelas atau komplikasi ibu yang teridentifikasi, operasi caesar elektif dapat ditunggu sampai setelah usia kehamilan 37 minggu. Jika seorang wanita hamil berisiko mengalami persalinan prematur, dia harus dirawat di rumah sakit pada usia kehamilan 30-32 minggu untuk observasi dan pengakhiran kehamilan dengan operasi caesar jika terdapat pemantauan jantung janin yang abnormal atau gawat janin. Jika diagnosis tidak dikonfirmasi secara prenatal dan perdarahan pervaginam dengan perubahan jantung janin terjadi di akhir kehamilan atau selama persalinan, setelah mengecualikan plasenta praevia, abruptio plasenta dan kemerahan, ada risiko tinggi pecahnya plasenta praevia dan sumber perdarahan harus segera diidentifikasi dan tindakan harus diambil untuk mengakhiri persalinan. Kesimpulannya, kita perlu khawatir tentang plasenta praevia, tetapi jika kita mampu “mengenal musuh kita”, plasenta praevia tidak begitu mengerikan. Karena keterbatasan obyektif teknologi skrining, komunikasi yang tepat waktu dan efektif antara dokter dan calon ibu diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda plasenta praevia pada waktunya untuk mencegahnya terjadi dan untuk meminimalkan risiko!