Pengangkatan testis dikenal sebagai debulking bedah, suatu bentuk terapi endokrin di mana kedua testis diangkat pada saat yang sama untuk mengurangi kadar testosteron (androgen utama) ke tingkat debulking (kurang dari 50ng / dl atau kurang dari 1,7nmol / L), dengan demikian ‘kelaparan’ sebagian besar sel kanker prostat. Hal ini disebabkan oleh sifat ketergantungan androgen dari sebagian besar sel kanker prostat.
Penggunaan metode debulking bedah ini juga secara bertahap dikurangi, jadi mari kita bicarakan dengan dua cara.
Apakah debulking hanya debulking bedah?
Tidak.
Dengan munculnya teknologi, ada metode tambahan untuk de-eskalasi, yaitu de-eskalasi farmakologis. Efek keseluruhannya identik dengan debulking bedah, dan debulking intermiten (terapi endokrin intermiten) dapat dicapai untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Apakah semua kanker prostat memerlukan debulking?
Tidak juga.
Kami secara luas mengklasifikasikan setiap kanker prostat menurut tingkat perkembangannya menjadi kanker prostat stadium awal dan kanker prostat stadium akhir (klasifikasi ini tidak cukup standar, jadi demi penjelasan dan kemudahan pemahaman, mari kita membaginya dengan cara ini untuk saat ini). Tujuan utama pengobatan untuk kanker prostat stadium lanjut adalah untuk mengendalikan tumor, meningkatkan perawatan hidup pasien dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.
Setelah pasien didiagnosis menderita kanker prostat dengan tusukan, dokter akan menilai risiko pasien terhadap perkembangan tumor dan metastasis jauh dengan menggunakan kombinasi kadar PSA, temuan rektal dan pencitraan, dan skor patologi tusukan, dan akan mengklasifikasikan pasien yang berbeda ke dalam risiko rendah, menengah dan tinggi.
Pasien berisiko rendah mungkin tidak memerlukan pengobatan apa pun, atau dapat dikontrol dengan pembedahan atau radioterapi tanpa perlu debulking.
Pasien berisiko rendah bisa dibilang lebih beruntung, dan beberapa pasien berisiko rendah dapat memilih untuk ditindaklanjuti dengan pemantauan PSA, pencitraan, dan tusukan berulang secara teratur sampai kelainan pada indikator ini terdeteksi sebelum mempertimbangkan pengobatan aktif. Sebagian besar pasien berisiko rendah juga dapat dikelola secara efektif sejak dini dengan radioterapi radikal, pembedahan, atau bahkan pengobatan fokal untuk mengendalikan perkembangan tumor.
Oleh karena itu, untuk pasien berisiko rendah, tidak perlu terlalu khawatir tentang apakah akan mengangkat testis atau tidak.
Debulking obat adalah pilihan untuk pasien berisiko menengah dan tinggi
Pasien dengan risiko menengah atau tinggi yang belum mengembangkan metastasis jauh juga dapat diobati dengan pembedahan radikal atau radioterapi untuk mengangkat tumor dan kemudian, tergantung pada beberapa indikator penilaian atau patologi pasca operasi, pertimbangkan periode terapi endokrin ajuvan, yang cara utamanya adalah debulking.
Namun, hal ini tidak berarti bahwa testis harus diangkat, karena sintesis testosteron dalam tubuh dapat ditekan dengan suntikan subkutan atau intramuskular dari kelas obat yang disebut LHRH-α (analog hormon pelepas hormon luteinising) selama 2 hingga 4 minggu untuk mencapai kadar hormon yang serupa dengan testis yang diangkat melalui pembedahan, yang dikenal sebagai debulking farmakologis. Setelah itu, terapi endokrin adjuvan setelah pengobatan radikal dapat diselesaikan dengan suntikan pemeliharaan setiap 1 bulan (beberapa dosis dapat diberikan setiap 2, 3 atau 6 bulan).
Untuk pasien yang telah mengembangkan metastasis jauh, pembedahan atau radioterapi hanya dapat digunakan sebagai sarana terapi pengurangan tumor, dengan terapi endokrin menjadi pengobatan pilihan.
Komponen terpenting dari terapi endokrin adalah denervasi, yang terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan kanker prostat metastatik dengan operasi pengangkatan testis sedini tahun 1941.
Namun, sejak tahun 1985, ketika obat sintetis LHRH-alpha pertama, leuprolide, tersedia, denervasi telah mendapatkan popularitas di kalangan ahli urologi. Keuntungan utamanya adalah menghindari dampak psikologis dari pengangkatan testis yang tidak dapat dipulihkan, memungkinkan rejimen pengobatan yang fleksibel, mengurangi biaya pengobatan melalui terapi endokrin intermiten, dan berpotensi memperpanjang perkembangan tumor ke tahap yang tidak tergantung hormon. Akibatnya, debulking farmakologis semakin menjadi pilihan pertama untuk dipertimbangkan untuk pengobatan debulking.
Karena kemanjuran debulking farmakologis dan bedah pada dasarnya sama, apakah ini berarti bahwa debulking bedah sudah usang?
Tentu saja tidak.
Pertama, biaya keseluruhan debridemen farmakologis jangka panjang (baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat anti-androgen) jauh lebih tinggi daripada orchiectomy bilateral karena alasan keuangan. Sementara denervasi seharusnya efektif dari segi biaya dan memberikan kualitas hidup terbaik bagi pasien, terapi pemeliharaan LHRH-α yang berkepanjangan jelas merupakan beban keuangan bagi pasien dan oleh karena itu orchiectomy dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan harapan hidup yang panjang atau sarana keuangan yang terbatas untuk terapi endokrin.
Kedua, onset tindakan relatif lama karena fakta bahwa depot obat dikaitkan dengan peningkatan sementara testosteron selama injeksi awal LHRH-α, diikuti oleh penurunan bertahap. Proses ini dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit dan sering kali memerlukan kelas tambahan obat anti-androgen yang harus diberikan untuk menangkal hal ini mulai 2 minggu atau sehari sebelum obat diberikan, sehingga operasi pengangkatan testis adalah pilihan yang lebih baik bagi pasien yang perlu mengurangi kadar testosteron dengan cepat, misalnya pada pasien yang mengalami kompresi sumsum tulang belakang dari metastasis tulang.
Selain itu, pasien dengan kanker prostat metastatik sering berkembang menjadi kanker prostat resisten pengebirian (CRPC) setelah waktu remisi median 18-24 bulan pada terapi endokrin, tetapi pengobatan berlanjut pada saat ini untuk mempertahankan kadar testosteron yang habis. Telah disarankan bahwa jika testosteron serum tidak mencapai tingkat destruktif dengan adanya resistensi destruktif, operasi pengangkatan testis mungkin efektif dalam mengurangi kadar testosteron dan dengan demikian mencapai beberapa kontrol tumor.
Singkatnya, pembedahan untuk mengangkat testis tidak selalu merupakan pilihan segera setelah diagnosis kanker prostat. Dokter bedah perlu menilai kondisi pasien, keinginannya, kebutuhan pasien dan faktor keuangan untuk memilih opsi perawatan yang paling tepat bagi pasien.
Artikel terkait.
Mengapa terapi endokrin ajuvan setelah pembedahan kanker prostat radikal?