Dengan meningkatnya tingkat resistensi H. pylori (Hp) terhadap metronidazole dan klaritromisin dalam beberapa tahun terakhir, tingkat eradikasi terapi tiga kali lipat standar telah turun jauh di bawah 80% di sebagian besar belahan dunia dan tidak dapat diterima. Tingkat pemberantasan Hp dari terapi triple standar di Cina juga menurun dari tahun ke tahun. Menurut tinjauan literatur, sebelum tahun 2004, tingkat pemberantasan terapi rangkap tiga standar di Tiongkok adalah 88,5%; dari tahun 2005 hingga 2009, tingkat pemberantasan terapi rangkap tiga standar turun menjadi 77,66%; dan setelah tahun 2010, tingkat pemberantasan terapi rangkap tiga standar hanya 71,13%. Sebuah studi multisenter di Cina pada tahun 2009 menunjukkan bahwa metronidazole, klaritromisin dan levofloxacin memiliki tingkat resistensi Hp yang tinggi masing-masing 68,55%, 22,11% dan 26,25%, sementara amoksisilin dan tetrasiklin memiliki tingkat resistensi yang lebih rendah yaitu 1,26% dan 2,29%. Hasil survei tingkat resistensi Hp di wilayah pesisir tenggara Fujian, Cina dari tahun 2010 hingga 2012 serupa, dengan tingkat resistensi klaritromisin, metronidazol, dan levofloksasin yang lebih tinggi (21,5%, 95,4% dan 20,6%), dan tingkat resistensi amoksisilin dan furazolidon yang lebih rendah (keduanya 0,1%). Pemantauan tingkat resistensi Hp terhadap antibiotik yang umum digunakan di Jiangxi juga menunjukkan bahwa tingkat resistensi metronidazol adalah 37,7% pada tahun 1996 dan meningkat menjadi 87,43% pada tahun 2011; tingkat resistensi klaritromisin juga meningkat dari 9,3% menjadi 22,29%. Kurangnya indikasi klinis yang ketat untuk pemberantasan dan rejimen pengobatan yang tidak teratur merupakan alasan penting untuk pengembangan resistensi obat pada Hp. Dari tahun 1999 hingga saat ini, Hp Group di China telah menyelenggarakan empat konsensus nasional tentang diagnosis dan pengobatan infeksi Hp, yang secara efektif menstandarkan diagnosis dan pengobatan Hp di antara para dokter. Konsensus keempat terbaru dirilis pada bulan September 2012, dan sejauh ini telah dipresentasikan lebih dari 100 kali di berbagai konferensi di seluruh Tiongkok. Konsensus baru lebih lanjut mengklarifikasi indikasi untuk pemberantasan Hp, menyesuaikan komposisi rejimen pemberantasan, dan merekomendasikan rejimen empat kali lipat bismut dengan tingkat pemberantasan yang lebih tinggi sebagai rejimen yang lebih disukai untuk pemberantasan Hp, dengan durasi pengobatan diperpanjang hingga 10 atau 14 d. Namun, menurut survei kuesioner nasional baru-baru ini, mayoritas dokter perawatan primer masih perlu menstandarisasi pengobatan Hp lebih lanjut, dan kebanyakan dari mereka masih menggunakan rejimen tiga kali lipat dengan tingkat pemberantasan yang lebih rendah sebagai rejimen pilihan. Mayoritas dokter perawatan primer masih menggunakan terapi tiga kali lipat, yang memiliki tingkat eradikasi rendah, sebagai pilihan yang lebih disukai, dan tingkat konsensus perlu ditingkatkan. Strategi untuk meningkatkan tingkat pemberantasan infeksi Hp China adalah negara berkembang dengan populasi besar dan tingkat infeksi yang tinggi, dan tingkat resistensi yang tinggi terhadap klaritromisin, metronidazol dan kuinolon. Dalam menghadapi situasi yang semakin serius, bagaimana kita harus meningkatkan tingkat pemberantasan infeksi Hp? 1, perhatikan peran bismut dalam protokol pemberantasan Hp Pada tahun 2007, sebuah penelitian di China menunjukkan bahwa terapi triple standar (penghambat pompa proton + klaritromisin + amoksisilin) yang dikombinasikan dengan bismut dapat meningkatkan tingkat pemberantasan dari 75,0% menjadi 85,7%. Juga telah ditunjukkan bahwa kombinasi bismut efektif dalam mengatasi resistensi levofloxacin. Selain itu, meta-analisis telah menunjukkan bahwa bismut yang digunakan untuk terapi eradikasi Hp jangka pendek memiliki keamanan yang tinggi dan kepatuhan yang baik. Pada tahun 1999, Konsensus Hainan merekomendasikan penggunaan furazolidone sebagai alternatif metronidazole, yang memiliki tingkat resistensi yang tinggi, dan pada tahun 2012, Konsensus Jinggangshan merekomendasikan penggunaan rejimen quadruple awal dan perbaikan yang mengandung furazolidone. Sebuah studi klinis multisenter, acak, dan terkontrol paralel di Jiangxi tentang pemberantasan Hp dengan terapi yang mengandung furazolidon menunjukkan tingkat pemberantasan 82,8% dengan terapi kuadruple furazolidon yang mengandung bismut pada 7 d, dan 86,1% setelah memperpanjang masa pengobatan hingga 10 d. Hasil studi multisenter nasional tentang furazolidon yang mengandung bismut juga menunjukkan tingkat eradikasi yang lebih baik (86,56%) dengan rejimen quadruple furazolidon 10-d. Pada tahun 2010, Graham, pemimpin redaksi Helicobacter, mencatat bahwa pengobatan perbaikan dengan rejimen quadruple yang mengandung bismuth dan furazolidone hampir tidak mengalami kegagalan pada pasien yang telah gagal dalam beberapa upaya pemberantasan. Pada awal 1990-an, tetrasiklin tersedia untuk terapi eradikasi Hp. Pada tahun 2011, Lancet menerbitkan studi klinis multisenter Eropa tentang pemberantasan Hp dengan terapi quadruple bismuth 10d, yang menunjukkan bahwa terapi quadruple 10d memiliki tingkat pemberantasan Hp yang lebih baik (80% dalam analisis ITT dan 93% dalam analisis PP) daripada kelompok terapi triple standar (55% dalam analisis ITT dan 70% dalam PP). analisis 70%). Sebuah studi prospektif di Cina juga menunjukkan bahwa pengobatan perbaikan eradikasi Hp dengan rejimen empat kali lipat yang mengandung penghambat pompa proton, bismut, tetrasiklin, dan furazolidon menghasilkan tingkat eradikasi ITT sebesar 91,7%. 3, dampak polimorfisme gen CYP2C19 pada pemberantasan Hp Saat ini diyakini bahwa ada tiga polimorfisme gen CYP2C19, yaitu, metabolisme kuat purex (HomEM), metabolisme kuat heterozigot (HetEM) dan metabolisme lemah (PM), dan bahwa pH intragastrik memiliki pengaruh tertentu pada sensitivitas antibiotik dan tingkat pemberantasan Hp, praktik klinis harus memilih salah satu yang kurang dipengaruhi oleh polimorfisme CYP2C19 Penghambat pompa proton. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi ajuvan probiotik juga telah mendapatkan perhatian. Di Jepang, sebuah penelitian menunjukkan bahwa rejimen triplet standar yang dikombinasikan dengan terapi probiotik dapat secara signifikan meningkatkan tingkat eradikasi. Meta-analisis yang dilakukan di rumah sakit kami (termasuk 57 studi terkontrol secara acak) juga menunjukkan bahwa terapi ajuvan probiotik tidak hanya meningkatkan tingkat eradikasi, tetapi juga secara efektif mengurangi efek samping dari rejimen konvensional. Namun, perbedaan dalam berbagai jenis probiotik, rejimen dosis dan durasi pengobatan dapat berdampak pada hasil pengobatan dan merupakan masalah yang perlu diperhatikan dalam penelitian di masa depan. Ringkasan: Cina adalah negara berkembang dengan populasi yang besar, tingkat infeksi yang tinggi, tingkat resistensi yang tinggi terhadap antimikroba klaritromisin, metronidazol dan kuinolon, dan penerapan rejimen pemberantasan Hp yang tidak standar secara luas oleh dokter perawatan primer. Oleh karena itu, jalan yang harus ditempuh untuk mempromosikan dan mempopulerkan konsensus keempat masih panjang.