Wasir adalah penyakit yang umum dan sering terjadi. Pada bulan Juli 2006, berdasarkan “Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan Wasir (Draft)” yang asli, Kelompok Bedah Kolorektal dan Anal dari Cabang Bedah Asosiasi Medis Tiongkok, Komite Penyakit Anal dan Usus dari Perhimpunan Pengobatan Tradisional Tiongkok, serta Komite Penyakit Kolorektal dan Anal dari Perhimpunan Pengobatan Integratif Tiongkok, sekali lagi mendiskusikan patofisiologi, diagnosis, dan pengobatan wasir, dan selanjutnya merevisi “Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan Wasir (Draft)”. Patofisiologi dan diagnosis serta pengobatan wasir telah berulang kali dibahas, dan selanjutnya merevisi “Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan Wasir (Draft)”. Klasifikasi Wasir Wasir dibagi menjadi wasir internal, eksternal dan campuran. Wasir internal adalah struktur pendukung bantalan anal (bantalan pembuluh darah saluran anus), pleksus vaskular dan anastomosis arteriovenosa dari perubahan dan perpindahan patologis; wasir eksternal adalah garis dentate ekspansi pleksus pembuluh darah subkutan distal, stasis darah, trombosis, atau hiperplasia jaringan, menurut organisasi karakteristik patologis wasir eksternal dapat dibagi menjadi jaringan ikat, trombosis, varises, dan wasir inflamasi dari empat kategori; wasir campuran adalah wasir internal dan bagian yang sesuai dari pleksus pembuluh darah wasir eksternal yang menyatu satu sama lain. Berikut ini adalah daftar jenis wasir yang paling umum. Kedua, diagnosis wasir (a) manifestasi klinis 1, wasir internal: manifestasi klinis utama adalah perdarahan dan prolaps, dapat dipersulit oleh trombosis, penahanan, pencekikan dan kesulitan buang air besar. Menurut gejala wasir internal, tingkat keparahannya dibagi menjadi 4 derajat. i derajat: darah, darah menetes, perdarahan dapat dihentikan dengan sendirinya; tidak ada prolaps wasir. ii derajat: sering keluar darah, darah menetes, perdarahan dapat dihentikan dengan sendirinya; tidak ada prolaps wasir. Derajat II: darah pada tinja; prolaps hemoroid saat buang air besar, yang dapat hilang dengan sendirinya setelah buang air besar. Derajat III: darah pada tinja; hemoroid prolaps saat buang air besar atau berdiri terlalu lama, batuk, mengedan, dan menahan beban, dan perlu dipulihkan dengan tangan. Derajat IV: mungkin ada darah dalam tinja; wasir terus mengalami prolaps atau prolaps dengan mudah setelah pemulihan. 2, wasir eksternal: manifestasi klinis utama untuk bagian anus dari massa jaringan lunak, ketidaknyamanan anus, gatal ruam lembab atau sensasi benda asing, seperti terjadinya trombosis dan pembengkakan dapat menimbulkan rasa sakit. 3 . Wasir campuran: manifestasi klinis utama untuk gejala wasir internal dan eksternal pada saat yang sama, ketika keseriusan kinerja untuk prolaps hemoroid cincin. (B) metode pemeriksaan 1, diagnosis dubur: periksa apakah ada prolaps wasir internal, anus di sekitar wasir eksternal varises, wasir eksternal trombosis dan kulit, jika perlu periksa posisi jongkok. Amati lokasi wasir internal yang mengalami prolaps, ukuran dan perdarahan serta mukosa wasir dengan atau tanpa kongesti dan edema, erosi dan ulserasi. 2, diagnosis anorektal: merupakan metode pemeriksaan yang penting. i, ii derajat wasir internal tes jari sebagian besar tidak ada kelainan; untuk prolaps berulang 111, derajat wasir internal, tes jari kadang-kadang dapat menyentuh garis dentate jaringan hemoroid fibrotik. Diagnosis anorektal dapat menyingkirkan tumor anorektal dan penyakit lainnya. 3, mikroskop anorektal: dapat memperjelas lokasi wasir internal, ukuran, jumlah dan mukosa permukaan wasir internal dengan atau tanpa perdarahan, edema, erosi dan sebagainya. 4 . Tes darah okultisme tinja: ini adalah alat skrining umum untuk menyingkirkan seluruh tumor saluran pencernaan. 5, seluruh kolonoskopi: untuk darah ke klinik, riwayat keluarga dengan tumor saluran pencernaan atau saya memiliki riwayat polip, usia lebih dari 50 tahun, tes darah okultisme tinja positif, serta pasien ambeien anemia defisiensi besi, dianjurkan untuk melakukan seluruh kolonoskopi. Ketiga, diagnosis banding wasir, meskipun dengan adanya wasir, harus memperhatikan kanker kolorektal, kanker saluran anus, polip, prolaps mukosa dubur, abses perianal, fistula anus, fisura anus, hipertrofi papila anus, penyakit menular seksual anorektal, penyakit radang usus besar, dan penyakit lainnya untuk diferensiasi. Keempat, wasir identifikasi pengobatan tradisional Tiongkok 1, bukti usus cedera angin: tinja meneteskan darah, ejakulasi atau disertai darah, darah merah terang, tinja kering, gatal-gatal pada dubur, mulut dan tenggorokan kering. Lidah berwarna merah, lumut berwarna kuning, dan denyut nadi mengambang. Perawatannya adalah mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan. 2 . Kelembaban dan injeksi panas: darah dalam tinja berwarna merah cerah dan dalam jumlah besar. Pembengkakan anus terlepas, bengkak, nyeri terbakar atau gangguan air. Tinja kering atau encer, air seni pendek dan merah. Lidah berwarna merah, lumut berwarna kuning dan berminyak, dan denyut nadi mengambang. Pengobatannya adalah dengan membersihkan panas dan kelembaban kering. Sindrom stagnasi Qi dan stasis darah: pembengkakan di luar anus, oedema, trombosis, atau tertanam, dengan permukaan ungu, erosi, keluarnya cairan, nyeri hebat, nyeri tekan yang jelas, dan sesak pada lubang anus. Sembelit pada tinja dan buang air kecil yang tidak lancar. Lidah berwarna keunguan atau terdapat bintik-bintik bekas luka, dan denyut nadi berserabut atau sepat. Perawatannya adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi pembengkakan. 4. Kekurangan limpa dan sindrom perangkap qi: pembengkakan terlepas dari anus, tidak mudah dikembalikan, pembengkakan dubur, buang air besar lemah, darah tinja berwarna pucat. Wajah kurang berwarna, pusing dan kelelahan, kurang makan dan energi, kurang bernapas dan malas. Lidah pucat dan gemuk, lumut tipis dan putih, dan denyut nadi lemah. Pengobatannya adalah untuk memberi manfaat pada Qi dan mengangkatnya. V. Pengobatan wasir Prinsip pengobatan: wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan dan mengurangi gejala wasir. Menghilangkan gejala wasir lebih berarti daripada mengubah ukuran wasir, dan harus dianggap sebagai standar efek pengobatan. Dokter harus melakukan perawatan non-bedah atau bedah yang wajar sesuai dengan kondisi pasien, pengalaman dan kondisi medis pasien. (I) Pengobatan umum Perbaikan pola makan, menjaga agar buang air besar tidak terhalang, memperhatikan pembersihan perianal dan mandi sitz efektif untuk semua jenis wasir. (B) pengobatan obat Pengobatan obat merupakan metode penting dalam pengobatan ambeien, Ⅰ, Ⅱ derajat pasien ambeien internal harus diutamakan pengobatan obat. 1, perawatan obat lokal: termasuk supositoria, krim, lotion. Supositoria dan krim yang mengandung perlindungan perbaikan mukosa asam karagenat dan komponen pelumasan memiliki efek terapeutik yang lebih baik pada wasir. 2, terapi obat sistemik: obat yang umum digunakan termasuk penambah intravena, obat anti-inflamasi dan analgesik. Penambah intravena: yang umum digunakan adalah komponen flavonoid murni yang dimurnikan secara mikronisasi, tablet infus badak herba, ekstrak ginkgo biloba, dll., Yang dapat meringankan gejala wasir internal pada tahap akut, tetapi beberapa jenis penambah intravena tidak jelas lebih unggul; obat analgesik anti-inflamasi: secara efektif dapat meringankan wasir internal atau wasir eksternal yang mengalami trombosis akibat rasa sakit; pengobatan dialektika pengobatan tradisional Tiongkok. (C) Terapi injeksi agen sklerosis Injeksi agen sklerosis submukosa adalah metode yang efektif yang biasa digunakan dalam pengobatan wasir internal, yang terutama berlaku untuk wasir internal derajat I dan II, dengan kemanjuran yang luar biasa. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah nyeri lokal, sensasi terbakar pada anus, ulkus nekrotik atau stenosis anus, trombosis hemoroid, abses submukosa, dan nodul yang keras. Wasir eksternal dan wasir kehamilan harus dilarang. (D) Pengobatan instrumental 1, terapi ligasi cincin perekat: berlaku untuk semua derajat wasir internal dan campuran bagian wasir internal, terutama Ⅱ, Ⅲ derajat wasir internal yang disertai perdarahan dan / atau prolaps. Komplikasi termasuk ketidaknyamanan dan distensi rektum, nyeri, selip cincin karet, perdarahan yang tertunda, edema kulit anus, wasir eksternal trombosis, pembentukan ulkus, infeksi panggul, dan sebagainya. 2 . Ligasi benang obat Cina: gunakan benang sutra atau benang sutra obat, benang obat yang dibungkus kertas yang dibungkus dengan akar inti ambeien, sehingga inti ambeien terlepas secara nekrotik, luka diperbaiki dan disembuhkan. 3, terapi fisik: termasuk terapi laser, krioterapi, terapi arus searah dan elektrokimia ion tembaga, terapi termokoagulasi gelombang mikro, terapi koagulasi inframerah. Indikasi utamanya adalah wasir internal derajat I, II, III. Komplikasi utamanya adalah perdarahan, oedema, penyembuhan luka yang tertunda dan infeksi. (E) Perawatan bedah Indikasi: wasir internal telah berkembang menjadi wasir internal derajat I, II, atau III dengan perdarahan hebat; wasir internal akut, wasir nekrotik, wasir campuran, serta wasir eksternal dengan gejala dan tanda yang signifikan; perawatan non-bedah tidak efektif dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan. Pembedahan wasir dibagi menjadi beberapa jenis berikut ini. 1, hemoroidektomi: pada prinsipnya, inti wasir akan dipotong seluruhnya atau sebagian, metode pembedahan yang umum digunakan: pengupasan eksternal dan ligasi internal bedah terbuka traumatik (Milligan-Morgan); bedah semi-terbuka traumatik (taman); bedah tertutup traumatik (Ferguson); pengupasan eksternal dan ligasi internal dengan skleroterapi; hemoroidektomi melingkar, termasuk bedah hemoroidektomi melingkar semi-tertutup (Toupet), bedah hemoroidektomi melingkar tertutup (Toupet), bedah hemoroidektomi melingkar tertutup (Toupet), bedah hemoroidektomi melingkar tertutup (Toupet), bedah hemoroidektomi melingkar tertutup (Toupet), bedah hemoroidektomi melingkar tertutup (Toupet). Operasi ini mencakup hemoroidektomi lingkar semi-tertutup (operasi Toupet), hemoroidektomi lingkar tertutup (operasi kepala putih), tetapi karena banyaknya komplikasi, operasi ini pada dasarnya sudah tidak dilakukan lagi di klinik. Selama operasi, perhatian harus diberikan pada retensi yang wajar dari jembatan kulit, lokasi jembatan selaput lendir dan jumlahnya dapat mempersingkat waktu penyembuhan luka. 2, pemotongan cincin mukosa hemoroid (prosedur untuk ambeien prolaps, PPH): anastomosis melalui eksisi berbentuk cincin anus pada bagian mukosa dubur dan jaringan submukosa. Tindakan ini cocok untuk wasir internal derajat Ⅲ, Ⅳ dengan prolaps cincin dan wasir internal derajat Ⅳ dengan perdarahan berulang. 3 . Ligasi terpandu multi-spektral arteri hemoroid: Menggunakan probe khusus multi-spektral, arteri di atas wasir terdeteksi 2 ~ 3 cm di atas garis dentate dan diikat secara langsung, menghalangi suplai darah wasir untuk mencapai tujuan pereda gejala. Sangat cocok untuk wasir internal derajat II ~ III. 4 . Lain-lain: Untuk pasien dengan wasir internal hemoragik derajat I atau II dengan sfingter internal dalam ketegangan tinggi, metode pembedahan yang menargetkan sfingter anus internal dapat digunakan, termasuk dilatasi anus dengan manipulasi atau dengan bantuan perangkat balon dan sayatan posterior atau lateral sfingter anus internal. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah robekan mukosa saluran anus, prolaps mukosa, dan inkontinensia anus. Penanganan hemoroid perioperatif: Pemeriksaan fisik dan laboratorium yang diperlukan harus dilakukan secara rutin sebelum pembedahan. Persiapan usus sebelum operasi dapat dilakukan dengan pencucian usus secara oral, enema atau cara lain untuk meningkatkan pergerakan usus. Antibiotik pra-operasi dapat digunakan sebagai profilaksis. Pencegahan dan penanganan komplikasi pasca operasi: 1, perdarahan: semua jenis operasi hemoroid memiliki kemungkinan perdarahan, beberapa pasien dapat mengalami perdarahan yang tertunda setelah operasi. Perhatian harus diberikan untuk menutup hemostasis selama operasi dan observasi pasca operasi, dan hemostasis bedah diperlukan bila diperlukan. 2 . Retensi urin: mengosongkan kandung kemih sebelum operasi, mengontrol jumlah dan kecepatan infus cairan, dan memilih anestesi yang tepat dapat mencegah terjadinya retensi urin. Jika terjadi retensi urin, dapat diobati dengan akupunktur titik Guanyuan, Sanyinjiao dan Zhiyin, dan juga dengan tekanan telinga, pemberian obat tradisional Tiongkok, dan kateterisasi jika perlu. 3, nyeri: penggunaan agen pelindung mukosa lokal dan penggunaan analgesik dapat mengurangi rasa sakit setelah operasi ambeien, termasuk senyawa lidokain, senyawa mentol, supositoria antipiretik dan analgesik, krim nitrogliserin dan obat pelindung mukosa lainnya obat lokal dan penggunaan pompa analgesik kontrol diri; pengasapan obat tradisional Tiongkok untuk mengaktifkan darah untuk mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit, tetapi juga penggunaan akupunktur persimpangan gingiva, cincin putih kedua, cincin putih Yu atau perawatan stimulasi listrik perianal. 4, edema margin anus: mandi sitz, aplikasi obat, pembedahan jika perlu. 5, stenosis anorektal: karena kemungkinan stenosis anus setelah operasi hemoroid, perhatian harus diberikan untuk menjaga kulit saluran anus selama operasi. Tindakan pengobatan termasuk pelebaran anus dan plasti saluran anus. 6, inkontinensia anal: pelebaran anal yang berlebihan, cedera sfingter anal, sayatan sfingter internal dan perawatan lainnya rentan terhadap inkontinensia anal. Disfungsi saluran anus asli pasien, sindrom iritasi usus besar, trauma kebidanan, gangguan neurologis dan penyakit lainnya dapat meningkatkan risiko inkontinensia anus. 7, komplikasi lain: termasuk keterlambatan penyembuhan luka bedah, ektropion mukosa rektum, dermatitis perianal, infeksi, dll., perlu memperhatikan pencegahan dan pengobatan. (F) pengobatan pasien khusus 1, wasir akut yang tertanam: adalah keadaan darurat wasir. Menurut situasi pasien dapat memilih manipulasi ulang atau perawatan bedah. Pembedahan dini tidak meningkatkan risiko pembedahan dan komplikasi; pada waktu yang lama tertanam, atau permukaan nekrosis erosi wasir, dapat diaplikasikan secara lokal untuk meredakan kejang sfingter obat; pada wasir yang tertanam, kegagalan reset manipulasi, tertanam dalam waktu yang lama dan munculnya nekrosis dengan tekstur yang sempit, harus dibawa ke perawatan bedah untuk melepaskan yang tertanam, menghilangkan jaringan nekrotik, dan pencegahan infeksi. 2, wasir eksternal trombosis: adalah keadaan darurat wasir. Untuk onset dini, nyeri hebat, benjolan tidak cenderung mengecil, dapat dilakukan pembedahan darurat. Onset lebih dari 72 jam tepat untuk menggunakan pengobatan konservatif. 3, kehamilan, wasir pascapersalinan dini: pengobatan konservatif yang lebih disukai. Untuk komplikasi wasir yang serius dan pasien dengan pengobatan obat yang tidak efektif, operasi yang sederhana dan efektif harus dipilih. Skleroterapi dilarang. 4, wasir komplikasi anemia: perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan penyakit lain yang menyebabkan anemia, harus secara aktif menjalani skleroterapi, pembedahan dan perawatan lainnya. 5, wasir yang dikombinasikan dengan imunodefisiensi: adanya imunodefisiensi (AIDS, mielosupresi, dll.) merupakan kontraindikasi untuk skleroterapi dan ligasi cincin perekat. Antibiotik harus digunakan sebagai profilaksis selama perawatan bedah. 6 . Wasir pada pasien usia lanjut, penyakit hipertensi dan diabetes: perawatan non-bedah adalah andalan, dan mereka yang memiliki kondisi serius harus dirawat karena penyakit terkait dan dirawat dengan metode bedah sederhana yang sesuai setelah stabilisasi.