Myotonia adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan tingkat ketegangan otot tertentu dalam keadaan tenang dan rileks. Selama pemeriksaan dan penilaian, resistensi yang dirasakan oleh penilai dengan menggerakkan anggota tubuh disebut tonus otot. Tonus otot yang diperlukan diperlukan untuk mempertahankan posisi tungkai, untuk menopang berat badan dan untuk memastikan kontrol motorik tungkai, posisi spasial dan kinerja berbagai gerakan kompleks. Tonus otot dibagi menjadi: tonus otot istirahat, tonus otot postural, dan tonus otot motorik.
Karakteristik tonus otot normal.
1. Otot-otot proksimal dari sendi dapat berkontraksi secara efektif dan serempak;
2. Kemampuan untuk bergerak dengan resistensi penuh terhadap gravitasi dan resistensi eksternal anggota tubuh;
3. Kemampuan untuk menjaga keseimbangan antara otot penggerak utama dan otot antagonis;
4. Kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuh dari posisi tetap ke posisi bergerak sesuka hati dan untuk mengubah ke posisi tetap selama bergerak;
5 . Gerakan pasif dengan tingkat elastisitas tertentu dan rasa resistensi yang ringan;
6 . Apabila anggota tubuh ditempatkan secara pasif pada posisi tertentu di ruang angkasa, maka ia memiliki kemampuan untuk mempertahankan postur yang sama;
7. Kemampuan untuk secara selektif melakukan gerakan kelompok otot secara bersamaan atau satu otot saja, jika diperlukan.
Jenis-jenis distonia: hipertonia, bradikinesia, dan distonia.
Hipertonia berarti tonus otot lebih tinggi dari tingkat istirahat normal. Ini dibagi menjadi dua kondisi: spastisitas dan kekakuan otot.
1. Spastisitas: gangguan gerakan yang ditandai dengan peningkatan refleks retraktor tonik yang bergantung pada kecepatan dengan refleks tendon yang tidak normal, yang disebabkan oleh hipereksitabilitas refleks retraktor. Hal ini disebabkan oleh kerusakan neuron motorik bagian atas dan umumnya terlihat pada cedera tulang belakang, stroke, cedera otak traumatis, cerebral palsy, dan lain-lain.
2. Kekakuan otot: mengacu pada kekakuan otot, sebuah fenomena di mana ketegangan otot aktif dan antagonis meningkat secara bersamaan dan resistensi terhadap gerakan sendi pasif ke segala arah meningkat. Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada sistem ekstrapiramidal dan penyakit Parkinson adalah penyebab kekakuan yang paling umum.
Bradykinesia adalah suatu keadaan di mana tonus otot berada di bawah tingkat istirahat normal dan resistensi sensorik terhadap gerakan pasif sendi hilang. Hal ini menyebabkan refleks detrusor yang melemah, gangguan fungsi gerakan secara keseluruhan, sering kali disertai dengan kelumpuhan tungkai atau paresis, kehilangan atau tidak adanya refleks dalam dan peningkatan rentang gerakan sendi pasif.
Dystonia, yaitu gangguan gerakan otot hiperaktif yang ditandai dengan gangguan tonus otot, gerakan tak sadar yang berkelanjutan dan terdistorsi. Hal ini dikaitkan dengan berbagai faktor, seperti cacat sistem saraf pusat genetik.
Penilaian distonia relatif sederhana dan dapat dinilai menjadi dua tingkat keparahan: ringan, sedang, dan berat.
1. Ringan – tonus otot berkurang, kekuatan otot menurun, beberapa aktivitas fungsional masih ada. Ketika anggota tubuh ditempatkan pada posisi yang dapat dijatuhkan dan dengan sengaja dilepaskan, anggota tubuh hanya dapat bertahan melawan gravitasi untuk waktu yang singkat dan kemudian jatuh.
2. Sedang hingga berat – Pengurangan atau kehilangan tonus otot yang signifikan; kekuatan otot tanpa bantuan dinilai 0 atau 1; tidak dapat melakukan aktivitas fungsional apa pun. Tungkai segera jatuh apabila ditempatkan pada posisi yang dapat diturunkan dan dilepaskan dengan sengaja.
Kriteria untuk menilai miastenia gravis: tes gerakan sendi pasif untuk mengetahui kelenturan, klasifikasi neurologis miastenia gravis, dan klasifikasi Ashworth yang dimodifikasi.
Penilaian spastisitas dengan tes gerakan sendi pasif
Penilaian kelenturan
Resistensi ringan pada ¼ posterior dari rentang gerak sendi pasif.
Resistensi sedang pada ½ dari rentang gerak sendi pasif.
Resistensi yang parah terlihat pada ¼ bagian atas rentang gerak sendi pasif, sehingga sulit untuk menyelesaikan gerakan sendi pasif.
Klasifikasi Ashworth yang dimodifikasi
Kriteria penilaian
Tingkat 0 tidak ada peningkatan tonus otot.
Tingkat 1 Tonus otot sedikit meningkat, dengan gangguan tiba-tiba pada akhir gerakan sendi selama fleksi dan ekstensi pasif pada bagian yang terkena, diikuti dengan resistensi atau pelepasan minimal.
Tingkat 1+ memiliki sedikit peningkatan tonus otot dan muncul sebagai kemacetan tiba-tiba selama fleksi dan ekstensi motorik pasif dalam 50% dari aktivitas penghentian, diikuti oleh resistensi minimal.
Tingkat 2 memiliki peningkatan tonus otot yang lebih nyata, yang terlihat pada sebagian besar rentang pergerakan sendi, tetapi bagian yang terlibat masih dapat digerakkan dengan relatif mudah.
Tingkat 3 nada yang sangat meningkat, dengan kesulitan dalam gerakan pasif.
Kekakuan tingkat 4, dengan bagian yang terkena menunjukkan kekakuan dan imobilitas selama gerakan pasif fleksi dan ekstensi.