1. Gambaran umum jembatan miokard (Apa itu jembatan miokard?) Arteri koroner dan cabang-cabangnya biasanya berjalan di lemak subepicardial di permukaan jantung atau di permukaan epikardial yang dalam. Ketika suatu bagian arteri koroner dikelilingi oleh miokardium, bagian miokardium disebut jembatan miokard dan bagian arteri koroner disebut arteri koroner dinding. 2 .Tanda dan gejala jembatan miokard (apa saja gejala jembatan miokard?) Arteri koroner dinding dan arteri koroner jembatan miokard memiliki asal-usul yang normal dan tidak ada kelainan bawaan seperti saluran abnormal. Beberapa arteri koroner epikardial ditutupi oleh miokardium superfisial pada bagian proksimal atau tengah dan kemudian terpapar ke miokardium setelah jarak yang pendek. Segmen arteri koroner yang ditutupi oleh miokardium disebut arteri koroner dinding atau arteri koroner mayor intratunel, dan lapisan miokardium dangkal di atas arteri koroner disebut jembatan miokard. Arteri koroner dinding juga dapat dilihat pada cabang diagonal kiri atau cabang marginal tumpul kiri. Segmen arteri koroner dinding umumnya kurang rentan terhadap lesi aterosklerosis, tetapi ujung proksimal arteri koroner dinding rentan terhadap aterosklerosis karena tekanan intrakoroner yang lebih tinggi dari normal dalam lumen jembatan miokard proksimal dan lebih tinggi dari tekanan intra-aorta. Angiografi koroner mengungkapkan bahwa lumen arteri koroner dinding secara signifikan lebih kecil pada fase sistolik daripada fase diastolik jantung, dengan diameter pada kasus yang lebih ringan adalah 60% hingga 70% dari diameter pada fase diastolik, dan pada kasus yang lebih parah hanya 25% atau kurang, atau bahkan tersumbat sepenuhnya. Data dari Rumah Sakit Kardiovaskular Fu Wai menunjukkan bahwa pada 123 kasus, lumen sistolik arteri koroner dinding kurang dari 25% dari lumen diastolik pada 18 kasus (14,6%), terutama pada pasien dengan hipertrofi miokard di mana lumen sistolik mengalami penekanan yang signifikan. Pada pasien dengan lumen sistolik kurang dari 25% dari lumen diastolik, pencitraan perfusi miokard dengan talium (201Tl) dan metabolit mondar-mandir sinus koroner menunjukkan adanya iskemia miokard. Mayoritas perfusi koroner terjadi pada diastol; kompresi sistolik saja dapat menyebabkan iskemia miokard akibat tonus atau kejang arteri koroner dinding yang abnormal, dan pada beberapa pasien yang bergejala dapat disebabkan oleh kompresi arteri koroner yang berkepanjangan pada diastol awal atau konsumsi oksigen miokard yang berlebihan yang berkaitan dengan hipertrofi ventrikel kiri. Presentasi klinis jembatan miokard berhubungan erat dengan stadium. (1) Tipe superfisial Karena jembatan miokard tipis dan pendek, maka jembatan miokard hanya memiliki sedikit efek pada aliran darah koroner dan sebagian besar mungkin tidak memiliki gejala iskemia miokard dan perubahan EKG yang sesuai. (2) Tipe longitudinal Karena jembatan miokard tebal dan panjang, jembatan ini memiliki dampak besar pada aliran darah koroner dan muncul dengan angina pektoris dan perubahan ST-T iskemia miokard pada EKG. Jika jembatan miokard dipersulit oleh aterosklerosis koroner sekunder akibat trombosis atau pelepasan plak, gejala klinis infark miokard dan perubahan EKG yang sesuai dapat terjadi. Iskemia miokard lebih mungkin terjadi ketika jembatan miokard dikombinasikan dengan takiaritmia. (3) Tes diagnostik untuk jembatan miokard (tes apa yang diperlukan untuk memastikan diagnosis jembatan miokard?) Diagnosis: Selain gejala klinis dan perubahan EKG yang sesuai, diagnosis jembatan miokard masih bergantung pada angiografi koroner dan pemeriksaan Doppler intrakoroner dan ultrasonografi. Bentuk superfisial sulit untuk didiagnosis karena tidak bergejala atau bergejala ringan, dan bahkan angiografi koroner hanya dapat mendeteksi mereka yang memiliki jembatan miokard memanjang. Hal ini menjelaskan mengapa terdapat perbedaan yang sangat besar dalam tingkat deteksi jembatan miokard pada otopsi dan angiografi koroner. (1) Angiografi koroner Jika stenosis sistolik atau relaksasi diastolik yang tertunda ditemukan di arteri koroner, hal ini dapat mengindikasikan adanya jembatan miokard. Namun, angiografi koroner hanya dapat mendeteksi jembatan miokard yang memiliki efek signifikan pada aliran darah koroner. Deteksi jembatan miokard terkait dengan panjangnya, arah perjalanan serat penghubung dan pengaturan antara jembatan dan arteri terkait. Beberapa jembatan miokard sulit dideteksi dengan angiografi karena oklusi arteri koroner proksimal yang hampir sempurna atau karena stenosis tetap akibat aterosklerosis yang membatasi perfusi koroner dan mengaburkan stenosis sistolik, atau karena adanya vasospasme. Angiografi koroner sering kali gagal mendeteksi stenosis aterosklerotik pada jembatan miokard. (2) Pemeriksaan Doppler intrakoroner menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kecepatan aliran koroner pada fase diastolik awal jembatan miokard dengan puncak, diikuti dengan cepat oleh dataran tinggi hingga turun lagi dalam sistol. Puncak ini disebabkan oleh adanya tekanan perfusi intrakoroner maksimum dan pengurangan area pembuluh darah yang terus menerus, sehingga menghasilkan perbedaan langkah tekanan yang signifikan antara kedua ujung jembatan miokard, yang menghilang ketika jembatan miokard mengendur diastol, area pembuluh darah dengan cepat mengembang dan kecepatan aliran dengan cepat menurun. (3) Ultrasonografi intravaskular menunjukkan pembentukan aterosklerosis yang sering terjadi pada arteri koroner yang berada di sebelah proksimal jembatan miokard. Cadangan aliran intrakoroner yang berkurang terdeteksi oleh Doppler intrakoroner. 4. Pilihan pengobatan jembatan miokard (Bagaimana jembatan miokard dirawat?) Untuk jembatan miokard yang bergejala dan mereka yang memiliki plak aterosklerotik pada jembatan miokard, perawatan farmakologis atau bedah dapat digunakan. (1) Pengobatan farmakologis Angina pektoris yang disebabkan oleh kompresi arteri koroner dinding sistolik mungkin efektif dengan beta-blocker dan antagonis kalsium seperti verapamil (isoptin) dan diltiazem. (2) Perawatan bedah Pembedahan harus dilakukan jika angina tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan. Ada dua jenis pembedahan, yaitu reseksi jembatan miokard dan pencangkokan bypass arteri koroner. Reseksi jembatan miokard: Untuk jenis superfisial, jembatan miokard ditemukan dengan anestesi umum pada suhu kamar dan diangkat untuk meringankan kompresi arteri koroner sepenuhnya dan mengembalikan aliran darah ke ujung distal. Jembatan miokard saja jarang dilakukan, sering kali bersamaan dengan pencangkokan bypass arteri koroner. Pencangkokan bypass arteri koroner: untuk stenosis aterosklerosis longitudinal atau gabungan. Pencangkokan bypass arteri koroner dapat dilakukan dengan anestesi umum normotermik, sirkulasi ekstrakorporeal normotermik, atau sirkulasi ekstrakorporeal hipotermik. Bahan cangkok dapat berupa vena safena autologus atau arteri mamaria interna. 5. Pencegahan dan prognosis jembatan miokard (bagaimana mencegah jembatan miokard?) Prognosis: Jembatan miokard umumnya memiliki prognosis yang baik, tetapi sekitar 12% dari mereka yang memiliki aterosklerosis koroner tanpa komplikasi memiliki gejala angina pektoris, yang kadang-kadang menyebabkan infark miokard akut, takikardia ventrikel setelah olahraga, atau kematian mendadak, sehingga jembatan miokard tidak selalu jinak. Angina yang disebabkan oleh kompresi arteri koroner dinding selama sistol dapat diatasi dengan beta-blocker dan antagonis kalsium seperti verapamil dan diltiazem. Jika terapi obat tidak efektif, prosedur sederhana untuk menghilangkan jembatan miokard dari arteri koroner dinding atau pemasangan stent pada arteri koroner dinding dapat dipertimbangkan dan dapat meredakan gejala. Jika terdapat lesi stenotik aterosklerotik pada arteri koroner proksimal dari jembatan miokard, dilatasi balon endovena perkutan harus dilakukan, dengan memperhatikan potensi risiko trombosis pada arteri koroner mural. Pencegahan: Karena jembatan miokard adalah kelainan anatomi bawaan yang relatif umum, tidak ada tindakan pencegahan yang efektif. Perhatian harus diberikan untuk mencegah berbagai faktor risiko penyakit arteri koroner dan mencegah aterosklerosis arteri koroner, karena hal ini dapat diperburuk.